Нелекарственная терапия в комплексной реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона

Методы нелекарственной реабилитации при болезни Паркинсона (БП) в последние годы привлекают все большее внимание неврологов во всем мире. Медикаментозное симптоматическое лечение лишь продлевает период относительного благополучия и мало влияет на течение заболевания, не предотвращая его прогрессирования. В связи с этим сегодня встает вопрос поиска иных или дополнительных терапевтических подходов к реабилитации больных с этим заболеванием. Наиболее эффективны на сегодняшний день создание и реализация на практике программы мультидисциплинарной реабилитации пациента. Такая программа включает в себя комплексную терапию, основанную на применении современных лекарственных средств и различных вариантов немедикаментозного воздействия. В рамках современной концепции медикаментозного лечения БП существуют два стратегических подхода: поиск средств, способных замедлить, задержать или остановить ее прогрессирование (так называемая нейропротекция), и создание более эффективных способов симптоматической терапии. Последний подход считается в настоящее время основным. В целом более чем 40-летний опыт использования дофаминергических и других антипаркинсонических средств говорит о том, что эта терапия не в состоянии кардинальным образом решить проблему лечения БП. Поэтому сегодня всеобщее внимание привлекают методы нелекарственной помощи, совершенствование которых превратилось в актуальную задачу современной терапевтической стратегии при данном заболевании.
Нефармакологический подход к лечению уместен на всех стадиях БП. Вот лишь некоторые из этих методов: «лекарственные каникулы», фототерапия, депривация сна, электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция. Немаловажно соблюдение больными диетических рекомендаций. Как показывает опыт, наиболее доступным, эффективным и безопасным методом нелекарственной терапии безусловно является комплекс воздействий, направленных на стимуляцию и восстановление физической активности пациента, в который входят специальные программы функционального тренинга, кинезитерапия, тренинг с мультисенсорным воздействием, лечебная физкультура и др. Необходимо дальнейшее накопление опыта нелекарственной терапии БП, чтобы доказательно оценить ее терапевтическую эффективность и способствовать ее оптимизации.

1. Sapir S, Ramig L, Fox C. Voice, speech, and swallowing disorders. In: Handbook of Parkinson’s Diseasae. CRC Press; 2013. P. 539–69.

2. Sturkenboom I, Keus S, Munneke M, Bloem B. Physical and occupational therapy. In: Handbook of Parkinson’s Diseasae. CRC Press; 2013. P. 520–38.

3. Tan L, Methawasin K. Complementary and alternative medicine in Parkinson’s disease. In: Handbook of Parkinson’s Diseasae. CRC Press; 2013. P. 539–69.

4. Левин ОС, Федорова НВ. Болезнь Паркинсона. Москва: МЕДпресс-информ; 2012. 351 с. [Levin OS, Fedorova NV. Bolezn' Parkinsona [Parkinson's disease]. Moscow: MEDpress-inform; 2012. 351 p.]

5. Яхно НН, Нодель МР. Применение препарата Мирапекс при болезни Паркинсона. Методические рекомендации. Москва; 2000. 28 с. [Yakhno NN, Nodel' MR. Primenenie preparata Mirapeks pri bolezni Parkinsona. [Metodicheskie rekomendatsii Application of a preparation of Mirapeks at Parkinson’s disease. Methodical recommendations ]. Moscow; 2000. 28 p.]

6. Иллариошкин СН. Болезнь Паркинсона на современном этапе: нерешенные проблемы, вопросы ранней диагностики. Consilium Medicum. 2010;экстравыпуск:3–4. [Illarioshkin SN. Parkinson's illness at the present stage: unresolved problems, questions of early diagnostics. Consilium Medicum. 2010;Extra Issue:3–4. (In Russ.)]

7. Федорова НВ. Пролонгированный прамипексол в лечении болезни Паркинсона. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;(1):112–6. [Fedorova NV. Sustained-release pramipexole in the treatment of Parkinson’s disease. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012;(1):112–6. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2012-373.

8. Левин ЯИ, Артеменко АР. Фототерапия. Москва; 1996. 80 с. [Levin YaI, Artemenko AR. Fototerapiya [Phototherapy]. Moscow; 1996. 80 p.]

9. Голубев ВЛ, Левин ЯИ, Вейн АМ. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. Москва: МЕДпресс-информ; 2000. 416 с. [Golubev VL, Levin YaI, Vein AM. Bolezn' Parkinsona i sindrom parkinsonizma [Parkinson’s disease and syndrome of parkinsonism]. Moscow: MEDpress-inform; 2000. 416 p.]

10. Logroscino G, Mayeux R. Diet and Parkinson’s disease. Neurology. 1997;49(2):310–1. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/WNL.49.1.310.

11. Никитин СС, Куренков АЛ. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. Москва: САШКО; 2003. 378 с. [Nikitin SS, Kurenkov AL. Magnitnaya stimulyatsiya v diagnostike i lechenii boleznei nervnoi sistemy [Magnetic stimulation in diagnostics and treatment of diseases of nervous system]. Moscow: SAShKO; 2003. 378 p.]

12. Wichmann R. Role of physical therapy in management of Parkinson’s disease. In: Parkinson’s disease. Pfeifer RF, Wszolek ZK, Ebady M, editors. CRC Press; 2013. Р. 937–44.

13. Pellecchia M, Grasso A, Biancardi L, et al. Physical therapy in Parkinson’s disease: an open long-term rehabilitation trial. J Neurol. 2004;251:595–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00415-004-0379-2.

14. Pearson VA. Speech and language therapy: is it effective? Public Health. 1995;109:143–53. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0033-3506(05)80008-3.

15. Камакинова ФБ, Голубев ВЛ. Кинезитерапия – базовый элемент нелекарственного лечения болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(10):69–73. [Kamakinova FB, Golubev VL. Kinesitherapy is a basic element of non-pharmacological treatment of Parkinson’s disease. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2013;113(10):69–73. (In Russ.)]

16. Deane KH, Ellis-Hill C, Playford ED, et al. Occupational therapy for patients with Parkinson’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(3):CD002813.

17. Deane KH, Jones D, Ellis-Hill C, et al. A comparison of physiotherapy techniques for patients with Parkinson’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(1):CD002815.