Процессы нейропластичности после инсульта

В статье рассматриваются различные аспекты нейропластичности у больных инсультом. Подчеркиваются динамичность этого процесса и неоднозначность вовлечения структур противоположного полушария головного мозга в процесс восстановления. Рассматриваются сроки от момента инсульта и активация различных отделов головного мозга в постинсультном периоде (как пораженного, так и интактного полушария). Особое внимание уделяется вопросам нейрореабилитации у данной категории больных. Задержка в проведении реабилитационных мероприятий приводит к худшему исходу, пациенты более продолжительное время должны находиться в стационаре. Подчеркивается, что при проведении нейрореабилитационных мероприятий следует использовать стратегии, направленные на улучшение
процессов пластичности на уровне синаптической передачи и нейрональных связей. При этом большое значение имеют процессы структурного и функционального ремоделирования нейрональных связей с участием «выживших» нейронов, которые располагаются в периинфарктной зоне и в условиях ишемии подвергаются частичному повреждению. С целью восстановления утраченных вследствие инсульта двигательных функций проводят мероприятия, направленные на модуляцию ипсилатеральной моторной коры, контралатеральной моторной коры и сенсорной афферентации. Процессы ремоделирования – одного из проявлений нейропластичности – разнятся в зависимости от размера и локализации ишемического очага. Рассматриваются особенности этого процесса при наличии субкортикальных и корковых очагов. Подчеркивается, что имеются генетически детерминированные нейротрофические факторы, которые могут усиливать процессы ремоделирования в периинфарктной зоне, а также факторы, тормозящие эти процессы. Отмечен высокий потенциал компенсации сенсорной системы, что в немалой степени связано со значительной протяженностью сенсорных волокон даже на уровне коры головного мозга.

1. Wissel J, Olver J, Stibrant Sunnerhagen K. Navigating the poststroke continuum of care. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013;22(1):1–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis. 2011.05.021.

2. Riley JD, Le V, Der-Yeghiaian L, et al. Anatomy of stroke injury predicts gains from therapy. Stroke. 2011;42(2):421–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA. 110.599340.

3. Гусев ЕИ, Скворцова ВИ. Ишемия головного мозга. Москва: Медицина; 2001. 328 с. [Gusev EI, Skvortsova VI. Ishemiya golovnogo mozga [Brain ischemia]. Moscow: Meditsina; 2001. 328 p.]

4. Byl N, Roderick J, Mohamed O, et al. Effectiveness of sensory and motor rehabilitation of the upper limb following the principles of neuroplasticity: patients stable poststroke. Neuroreabil Neural Repair. 2003;17(3):176–91. DOI: http://dx.doi.org/10.1177/ 0888439003257137.

5. Dobkin BH. Rehabilitation after stroke. New Engl J Med. 2005;352:1677–84. DOI: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMcp043511.

6. Murphy TH, Corbett D. Plasticity during stroke recovery: from synapse to behaviour. Nature Rev Neurosci. 2009;10:861–72. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/nrn2735.

7. Cummings JL, Trimble MR. Concise guide to neuropsychiatry and behavioral neurology. 2nd ed. Washington, London: American Psychiatric Publishing, Inc; 2002. 275 p.

8. Кадыков АС, Шахпаронова НВ. Реабилитация после инсульта. Русский медицинский журнал. 2003;11(25):1390–4. [Kadykov AS, Shakhparonova NV. Rehabilitation after a stroke. Russkii meditsinskii zhurnal. 2003;11(25):1390–4. (In Russ.)]

9. Leipert J. Pharmacotherapy in restorative neurology. Curr Opin Neurol. 2008;21:639–43. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/WCO.0b013e32831897a3.

10. Miller E, Murray L, Richards L, et al. Comprehensive overview of nursing and interdisciplinary rehabilitation care of the stroke patient: a scientific statement from the American Heart Association. Stroke. 2010;41:2402–48.DOI: http://dx.doi.org/10.1161/STR. 0b013e3181e7512b.

11. Wolf SL, Winstein CJ, Miller JP, et al. Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke: the EXCITE randomized clinical trial. JAMA. 2006;296:2095–104. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/jama.296.17.2095.

12. Broeks JG, Lankhorst GJ, Rumping K, Prevo AJ. The long-term outcome of arm function after stroke: results of a follow-up study. Disabil Rehabil. 1999;21(8):357–64. DOI: http://dx.doi.org/10.1080/096382899297459.

13. Mohan KM, Wolfe CD, Rudd AD, et al. Risk and cumulative risk of stroke recurrence. A systematic review and meta-analysis. Stroke. 2011;42:1489–94. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA. 110.602615.

14. Стаховская ЛВ, Скворцова ВИ, Чазова ИЕ. Вторичная профилактика ишемического инсульта. Consilium Medicum. 2003;5(8):473–6. [Stakhovskaya LV, Skvortsova VI, Chazova IE. Secondary prevention of an ischemic stroke. Consilium Medicum. 2003;5(8):473–6. (In Russ.)]

15. Танашян ММ, Домашенко МА. Вторичная медикаментозная профилактика ишемического инсульта. Consilium Medicum. 2006;8(8):86–91. [Tanashyan MM, Domashenko MA. Secondary medicamentous prevention of an ischemic stroke. Consilium Medicum. 2006;8(8):86–91. (In Russ.)]

16. Vaughan CJ, Delanty N. Hypertensive emergencies. Lancet. 2000;356:411–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02539-3.

17. Dancause N. Vicarious function of remote cortex following stroke: recent evidence from human and animal studies. Neuroscientist. 2006;12(6):489–99. DOI: http://dx.doi.org/10.1177/ 1073858406292782.

18. Del Zoppo GJ. Stroke and endovascular protection. N Engl J Med. 2006;354(6):353–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMp058312.

19. Скворцова ВИ. Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Consilium Medicum. 2004;6(8):610–4. [Skvortsova VI. Reperfusion therapy of an ischemic stroke. Consilium Medicum. 2004;6(8):610–4. (In Russ.)]

20. Суслина ЗА, Максимова МЮ, Федорова ТН. Оксидантный стресс и основные направления нейропротекции при нарушениях мозгового кровообращения. Неврологический журнал. 2007;12(4):3–7. [Suslina ZA, Maksimova MYu, Fedorova TN. Oxidative stress and the principal directions of neuroprotection in patients with stroke. Nevrologicheskii zhurnal. 2007;12(4):3–7. (In Russ.)]

21. Парфенов ВА. Постинсультная депрессия: распространенность, патогенез, диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;(4):84–8. [Parfenov VA. Poststroke depression: prevalence, pathogenesis, diagnosis, and treatment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012;(4):84–8. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2012-428.

22. Chong JY, Lee H-S, Boden-Albala B, et al. Gender differences in self-report of recovery after stroke: The Northern Manhattan Study. Neurology. 2006;67:1282–4. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/01.wnl. 0000238161.71591.e9.

23. De Haan EH, Nys GM, van Zandvoort MJ. Cognitive function following stroke and vascular cognitive impairment. Curr Opin Neurol. 2006;19:559–64. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.wco. 0000247612.21235.d9.

24. Cumming TB, Marshall RS, Lazar RM. Stroke, cognitive deficits, and rehabilitation: still an incomplete picture. Internat J Stroke. 2013;8:38–45. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1747- 4949.2012.00972.x.

25. Гусев ЕИ, Камчатнов ПР. Пластичность нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004;104(3):73–9. [Gusev EI, Kamchatnov PR. Plasticity of nervous system. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2004;104(3):73–9. (In Russ.)]

26. Екушева ЕВ, Дамулин ИВ. Реабилитация после инсульта: значение процессов нейропластичности и сенсомоторной интеграции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(12–2):35–41. [Ekusheva EV, Damulin IV. Rehabilitation after stroke: the role of neuroplasticity and sensorimotor integration. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2013;113(12–2):35–41. (In Russ.)]

27. Проказова ПР, Пирадов МА, Рябинкина ЮВ и др. Роботизированная механотерапия с использованием тренажера MOTOmed letto2 в комплексной ранней реабилитации больных с инсультом в отделении реанимации и интенсивной терапии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2013;7(2):11–5. [Prokazova PR, Piradov MA, Ryabinkina YuV, et al. The robotized mechanotherapy with MOTOmed letto2 exercise machine use in complex early rehabilitation of patients with a stroke in office of reanimation and intensive therapy. Annaly klinicheskoi i eksperimental'noi nevrologii. 2013;7(2):11–5. (In Russ.)]

28. Korner-Bitensky N. When does stroke rehabilitation end? Int J Stroke. 2013;8(1):8–10. DOI: 10.1111/j.1747-4949.2012.00963.x.

29. Bernhardt J, Indredavik B, Langhorne P. When should rehabilitation begin after stroke? Int J Stroke. 2013;8(1):5–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/ijs.12020.

30. Dromerick AW, Lang CE, Birkenmeier RL, et al. Very early constraint-induced movement during stroke rehabilitation (VECTORS): a single-center RCT. Neurology. 2009;73:195–201. DOI: http://dx.doi.org/10. 1212/WNL.0b013e3181ab2b27.

31. Oujamaa L, Relave I, Froger J, et al. Rehabilitation of arm function after stroke. Literature review. Ann Phisical Rehabilit Med. 2009;52:269–93. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2008.10.003.

32. Van Spronsen M, Hoogenraad C. Synapse pathology in psychiatric and neurologic disease.Curr Neurol Neurosci Rep. 2010;10:207–14. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s11910-010-0104-8.

33. Гехт АБ, Бурд ГС, Селихова МВ и др. Нарушения мышечного тонуса и их лечение сирдалудом у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998;98(10):22–9. [Gekht AB, Burd GS, Selikhova MV, et al. Violations of a muscular tone and their treatment sirdaludy at patients in the early recovery period of an ischemic stroke. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1998;98(10):22–9. (In Russ.)]

34. Moller AR. Neural plastisity and disorders of the nervous system. Cambridge etc.: Cambridge University Press; 2006. 394 p. DOI: http://dx.doi.org/10.1017/CBO9780511616228.

35. Rijntjes M. Mechanisms of recovery in stroke patients with hemiparesis or aphasia: new insights, old questions and the meaning of therapies. Curr Opin Neurol. 2006;19(1):76–83. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01. wco.0000203886.28068.38.

36. Onishi H, Sugawara K, Yamashiro K, et al. Neuromagnetic activation following active and passive finger movements. Brain Behav. 2013;3(2):178–92. DOI: 10.1002/brb3.126. Epub 2013 Feb 17.

37. Donkelaar HJ, Lammens M, Wesseling P, et al. Development and malformations of the human pyramidal tract. J Neurol. 2004;251:1429–42. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00415-004-0653-3.

38. Bastian J, Nguyenkim J. Dendritic modulation of burst-like firing in sensory neurons. J Neurophisiol. 2001;85(1):10–22.

39. Nudo RJ, Friel KM, Delia SW. Role of sensory deficits in motor impairments after injury to primary motor cortex. Neuropharmacol. 2000;39:733–42. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0028-3908(99)00254-3.

40. Scalha TВ, Miyasaki Е, Lima NM, Borges G. Correlations between motor and sensory functions in upper limb chronic hemiparetics after stroke. Arq Neuropsiquiatr. 2011;69(4):624–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0004-282X2011000500010.

41. Carey LM, Abbott DF, Egan GF, et al. Evaluation of brain activation with good and poor motor recovery after stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2006;20(1):24–41. DOI: http://dx.doi.org/10.1177/1545968305283053.

42. Voytek B, Davis M, Yago E, et al. Dynamic neuroplasticity after human prefrontal cortex damage. Neuron. 2010;68:401–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.neuron.2010.09.018.

43. Spitznagel MB, Tremont G. Cognitive reserve and anosognosia in questionable and mild dementia. Arch Clin Neuropsychol. 2005;20:505–15. DOI : http://dx.doi.org/10.1016/j.acn.2004.11.003.