Когнитивные нарушения в клинической практике и анализ работы кабинета нарушений памяти в Ярославле (амбулаторный прием)

Ранняя диагностика и лечение когнитивных нарушений (КН) в настоящее время являются одной из наиболее актуальных и значимых медико-социальных проблем. С 2012 г. на базе кафедры неврологии и медицинской генетики с курсом нейрохирургии Ярославской государственной медицинской академии работает кабинет нарушений памяти, в котором осуществляется амбулаторный прием лиц с жалобами на снижение памяти. Основные задачи данного подразделения – диагностика и дифференциальная диагностика КН, ведение пациентов с нарушениями высших мозговых функций, улучшение их качества жизни, создание реабилитационных программ.

Цель исследования – оценка первых результатов работы кабинета нарушений памяти и изучение КН у пациентов с жалобами на снижение памяти на момент обращения.

Пациенты и методы. Проанализированы данные, полученные при анализе работы кабинета нарушений памяти за 2 года. С января 2012 г. по январь 2014 г. в кабинет нарушений памяти обратилось 250 пациентов (31% мужчин и 69% женщин), средний возраст 52,4 года (от 18 до 87 лет). Оценка КН проводилась с помощью пробы Шульте, исследования кратковременной зрительной памяти, ее объема и точности при помощи «мнестических тестов» и теста «память на числа» с фиксированием количества ошибок; использовались Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), опросник SF-36 для количественной оценки качества жизни. У 20 пациентов (13 женщин и 7 мужчин) с УКН сосудистого генеза в возрасте от 45 до 59 лет (в среднем 56,3±1,7 года) была изучена эффективность лечения винпоцетином.

Результаты и обсуждение. На момент исходного визита у 96% пациентов, обратившихся в кабинет, выявлены КН разной степени выраженности. Полученные результаты позволили оценить приблизительную распространенность КН у пациентов на фоне разных патологических процессов. Среди обратившихся с жалобами на нарушения памяти преобладают пациенты с деменцией, основной причиной которой является болезнь Альцгеймера. Причиной большинства недементных КН служат сосудистые процессы. Получены предварительные данные о связи КН и других нервно-психических расстройств.

1. Яхно НН. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврологический журнал. 2006;11(S1):4–12. [Yakhno NN. Cognitive impairment in neurological clinical practice. Nevrologicheskii zhurnal. 2006;11(S1):4–12. (In Russ.)]

2. Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ и др. Деменции. Руководство для врачей. 2-е изд. Москва: Медпресс-информ; 2010. 272 с. [Yakhno NN, Zakharov VV, Lokshina AB, et al. Dementsii. Rukovodstvo dlya vrachei [Dementias. The management for doctors]. 2nd ed. Moscow: Medpress-inform; 2010. 272 p.]

3. Пизова НВ. Когнитивные расстройства в практике невролога. Consilium Medicum. Приложение Неврология и ревматология. 2013;(2):78–83. [Pizova NV. Cognitive frustration in practice of the neurologist. Consilium Medicum. Suppl Nevrologiya i revmatologiya. 2013;(2):78–83. (In Russ.)]

4. Larrabee GJ, Crook TM. Estimated prevalence of age associated memory impairment derived from standardized tests of memory function. Int Psychogeriatr. 1994;6(1):95–104. DOI: http://dx.doi.org/10.1017/S1041610294001663.

5. Захаров ВВ. Когнитивные нарушения в неврологической практике. Трудный пациент. 2005;3(5):4–9. [Zakharov VV. Cognitive violations in neurologic practice. Trudnyi patsient. 2005;3(5):4–9. (In Russ.)]

6. Golomb J, Kluger A, Garrard P, Ferris S. Clinician’s manual on mild cognitive impairment. London: Science Press Ltd; 2001. 56 з.

7. Jonsson L, Gustavsson A, Cortes F, et al. International differences in resource use and cost of care in Alzgeimer's disease: baseline data from the Ictus Study. Neurodegenerative Dis. 2007;4(1):122.

8. Лурия АР. Основы нейропсихологии. Москва: Издательство МГУ; 1973. 374 с. [Luriya AR. Osnovy neiropsikhologii [Neuropsychology bases]. Moscow: MGU Publishing; 1973. 374 p.]

9. Дамулин ИВ. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Под ред. Н.Н. Яхно. Москва; 2002. 85 с. [Damulin IV. Bolezn' Al'tsgeimera i sosudistaya dementsiya [Alzheimer’s disease and vascular dementia]. Yakhno NN, editor. Moscow; 2002. 85 p.]

10. Ahmadzadeh GH, Farhat A, Soltani D. Prevalence of cognitive dysfunction in old patients admitted in emergency room. Neurodegenerative Dis. 2007;4(1):124.

11. Дамулин ИВ. Сосудистые когнитивные нарушения: клинические и терапевтические аспекты. русский медицинский журнал. 2006;(9):658–64. [Damulin IV. Vascular cognitive disorders: clinical and therapeutic aspects. Russkii meditsinskii zhurnal. 2006;(9):658–64. (In Russ.)]

12. Geroldi C, Ferrucci L, Bandinelli S, et al. Mild cognitive deterioration with subcortical features: prevalence, clinical characteristics, and association with cardiovascular risk factors in community-dwelling older persons (The InCHIANTI Study). J Am Geriart Soc. 2003;51:1064–71. DOI: http://dx.doi.org/10.1046/j.1532-5415.2003.51353.x.

13. Парфенов ВА. Сосудистые когнитивные расстройства. Применение холина альфосцерата. Нервные болезни. 2013;(2):3–9. [Parfenov VA. Vascular cognitive frustration. Application the alfostserata is well-cared. Nervnye bolezni. 2013;(2):3–9. (In Russ.)]

14. Парфенов ВА, Старчина ЮА. Когнитивные нарушения у пацентов с артериальной гипертензией и их лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;(1):27–33. [Parfenov VA, Starchina YuA. Cognitive disorders in patients with essential hypertension and their treatment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2011;(1):27–33. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2011-130.

15. Варакин ЮЯ. Профилактика нарушений мозгового кровообращения. Очерки ангионеврологии. Под ред. З.А. Суслина. Москва: Атмосфера; 2005. 368 с. [Varakin YuYa. Profilaktika narushenii mozgovogo krovoobrashcheniya. Ocherki angionevrologii [Prevention of cerebral circulation. Essays angioneurology]. Suslina ZA, editor. Moscow: Atmosfera; 2005. 368 р.]

16. Вe Leeuw FE, van Gijn J. Vascular dementia. Pract Neurol. 2003;3:86–91. DOI: http://dx.doi.org/10.1046/j.1474-7766.2003.04132.x.

17. Bennett SJ, Sauve MJ. Cognitive deficits in patients with heart failure: a review of the literature. J Cardiovasc Nurs. 2003;18(3):219–42. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00005082- 200307000-00007.

18. Vogels RLC, Scheltens P, Schroeder-Tanka JM, Weinstein HC. Cognitive impairment in heart failure: a systematic review of the literature. Eur J Heart Fail. 2007;9(5):440–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejheart.2006.11.001.

19. Vogels RLC, Oosterman JM, van Harten B, et al. Profile of cognitive impairment in chronic heart failure. J Am Geriatr Soc. 2007;55(11):1764–70. DOI: http://dx.doi.org/ 10.1111/j.1532-5415.2007.01395.x.

20. Bauer LC, Johnson JK, Pozehl BJ. Cognition in heart failure: an overview of the concepts and their measures. J Am Acad Nurse Pract. 2011;23(11):577–85. DOI: 10.1111/j.1745- 7599.2011.00668.x.

21. Кадыков АС, Шахпаронова НВ. Хронические прогрессирующие сосудистые заболевания головного мозга и деменция. Consilium Medicum. 2002;4(2):71–7. [Kadykov AS, Shakhparonova NV. The chronic progressing vascular diseases of a brain and dementia. Consilium Medicum. 2002;4(2):71–7. (In Russ.)]

22. Климов ЛВ, Парфенов ВА. Когнитивные нарушения в остром периоде ишемического инсульта. Неврологический журнал. 2006;11(S1):53–7. [Klimov LV, Parfenov VA. Cognitive impairment in the acute period of ischemic stroke. Nevrologicheskii zhurnal. 2006;11(S1):53–7. (In Russ.)]

23. Ballard C, Rowan E, Stephens S, et al. Prospective follow-up study between 3 and 15 months after stroke: improvements and decline in cognitive function among dementia-free stroke survivors >75 years of age. Stroke. 2003;34:2440–4. DOI: http://dx.doi.org/10.1161 /01.STR.0000089923.29724.CE.

24. Kase CS, Wolf PA, Kelly-Hayes M, et al. Intellectual decline after stroke: the Framingham Study. Stroke. 1998;29(4):805–12. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.29.4.805.

25. Pobjasvaara T, Erkinjuntti T, Ylikoski R, et al. Clinical determinations of poststroke dementia. Stroke. 1998;29(1):75–81. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.29.1.75.

26. Локшина АБ, Захаров ВВ. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии. Неврологический журнал. 2006;11(S1):57–64. [Lokshina АВ, Zakharov VV. Subtle and mild cognitive impairment in patients with cerebrovascular insufficiency.

27. Nevrologicheskii zhurnal. 2006;11(S1):57–64. (In Russ.)]

28. Яхно НН, Левин ОС, Дамулин ИВ. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: Когнитивные нарушения. Неврологический журнал. 2001;6(3):10–9. [Yakhno NN, Levin OS, Damulin IV. Comparison clinical and MRT-data at cerebral vascular insufficiency. Message 2: Cognitive violations. Nevrologicheskii zhurnal. 2001;6(3):10–9. (In Russ.)]

29. Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005;105(2):13–7. [Yakhno NN, Zakharov VV, Lokshina AB. Moderate cognitive impairment syndrome in cerebral vascular insufficiency. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2005;105(2):13–7. (In Russ.)]

30. Яхно НН, Захаров ВВ. Легкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте. Неврологический журнал. 2004;9(1):4–8. [Yakhno NN, Zakharov VV. Mild cognitive disorders in the elderly. Nevrologicheskii zhurnal. 2004;9(1):4–8. (In Russ.)]

31. Di Carlo A, Baldereschi M, Amaducci L, et al. Cognitive impairment without dementia in older people: prevalence, vascular risk factors, impact on disability. The Italian longitudinal study of aging. J Am Geriatr Soc. 2000;48:775–82.

32. Локшина АБ, Захаров ВВ. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии. Неврологический журнал. 2006;(S1):57–64. [Lokshina АВ, Zakharov VV. Subtle and mild cognitive impairment in patients with cerebrovascular insufficiency. Nevrologicheskii zhurnal. 2006;(S1):57–64. (In Russ.)]

33. Petersen RS, Smith GE, Waring SC, et al. Aging, memory and mild cognitive impairment. Int Psychogeriatr. 1997;9 Suppl 1:37–43. DOI: http://dx.doi.org/10.1017/S1041610297004717.

34. Старчина ЮА, Парфенов ВА. Когнитивные расстройства при цереброваскулярных заболеваниях: диагноз и лечение. Русский медицинский журнал. 2008;16(12):1650–2. [Starchina YuA, Parfenov VA. Cognitive frustration at the cerebrovascular diseases: diagnosis and treatment. Russkii meditsinskii zhurnal. 2008;16(12):1650–2. (In Russ.)]

35. Бурцев ЕМ, Савков ВС, Шпрах ВВ, Бурцев МЕ. 10-летний опыт применения Кавинтона при цереброваскулярных нарушениях. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992;92(1):56–60. [Burtsev EM, Savkov VS, Shprakh VV, Burtsev ME. 10 years' experience of application of Kavinton at the cerebrovascular violations. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1992;92(1):56–60. (In Russ.)]

36. Гусев ЕИ, редактор. Кавинтон в эксперименте и клинической практике (методические рекомендации). Москва: Гедеон Рихтер –РГМУ; 1998. 56 с. [Gusev EI, editor. Kavinton v eksperimente i klinicheskoi praktike (metodicheskie rekomendatsii) [Kavinton in experiment and clinical practice (methodical recommendations)]. Moscow: Gedeon Rikhter – RGMU; 1998. 56 p.]

37. Khorvat Sh. Kavinton in therapy of chronic insufficiency of brain blood circulation. Orvosi Hetilap. 2001;8:383–9.

38. Карпов АВ. Применение препарата Кавинтон форте у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. Русский медицинский журнал. 2004;12(10):626–30. [Karpov AV. Application of a preparation Kavinton forte at patients with cerebral vascular insufficiency. Russkii meditsinskii zhurnal. 2004;12(10):626–30. (In Russ.)]

39. Спирин НН, Пизова НВ, Шадричев ВА и др. Кавинтон у больных с лакунарным инсультом, развившимся на фоне сахарного диабета и артериальной гипертензии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001;101(Приложение 1):34–40. [Spirin NN, Pizova NV, Shadrichev VA, et al. Kavinton at patients with the lacunary stroke which developed against diabetes and arterial hypertension. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2001;101(Suppl 1):34–40. (In Russ.)]

40. Суслина ЗА, Танашян ММ, Ионова ВГ. Кавинтон в лечении больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения. Русский медицинский журнал. 2002;10(25):1170–4. [Suslina ZA, Tanashyan MM, Ionova VG. Kavinton in treatment of patients with ischemic violations of brain blood circulation. Russkii meditsinskii zhurnal. 2002;10(25):1170–4. (In Russ.)]

41. Coleston DM, Hindmarch I. Possible memoryenhancing properties of vinpocetine. Drug Dev Res. 1988;14:191–3. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/ddr.430140306.

42. Fischhof PK, Moslinger-Gehmayr R, Herrmann WM, et al. Therapeutic efficacy of vincamine in dementia. Neuropsychobiol. 1996;34:29–35. DOI: http://dx.doi.org/10.1159/000119288.