Оптимальная длительность терапии в восстановительном периоде вестибулярных заболеваний

Головокружение – частый симптом в неврологической и общей медицинской практике. В большинстве случаев головокружение бывает обусловлено заболеваниями центрального или периферического отдела вестибулярной системы. Среди наиболее распространенных заболеваний вестибулярной системы – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит и цереброваскулярные заболевания. Одним из основных методов лечения заболеваний, сопровождающихся головокружением, является вестибулярная реабилитация – комплекс упражнений, цель которых состоит в стимуляции вестибулярной компенсации. Полноценная вестибулярная компенсация позволяет больному избавиться от головокружения и неустойчивости даже в тех случаях, когда повреждение вестибулярной системы оказывается необратимым. Некоторые лекарственные средства способны повысить эффективность вестибулярной реабилитации. При этом оптимальная продолжительность лечения при наиболее распространенных вестибулярных расстройствах недостаточно изучена. В статье представлены результаты наблюдательной программы, целью которой было определение оптимальной продолжительности вестибулярной реабилитации в сочетании с приемом танакана у пациентов с односторонним непрогрессирующим периферическим вестибулярным расстройством.

Пациенты и методы. Проанализировано 46 пациентов в возрасте от 19 до 70 лет, проходящих вестибулярную реабилитацию и принимающих танакан в связи с головокружением, обусловленным вестибулярным нейронитом (n=44), лабиринтитом (n=1) и синдромом Рамсея Ханта (n=1). Все пациенты были осмотрены четыре раза. Регистрировались симптомы и анамнез заболевания. При сборе жалоб оценивалась выраженность вестибулярных нарушений, в том числе головокружения. Объективизация симптомов головокружения осуществлялась с помощью Шкалы оценки головокружения (ШОГ) и 5-балльной Шкалы субъективной оценки выраженности головокружения. Всем пациентам проводилось стандартное соматическое и неврологическое исследование, выполнялась видеонистагмография. Во время первого визита после установления диагноза пациентам подбиралась ве-
стибулярная гимнастика, а для ускорения вестибулярной компенсации назначался танакан в дозе 40 мг 3 раза в сутки. При втором, третьем и четвертом визитах снова регистрировались симптомы заболевания, а также оценивалась динамика состояния пациента на фоне лечения.

Результаты исследования. Установлено, что оптимальная продолжительность лечения составляет не менее 2 мес. Сочетание вестибулярной гимнастики с приемом танакана приводило к уменьшению симптомов вестибулярной дисфункции, а также улучшению эмоционального состояния пациентов.

1. Neuhauser HK. Epidemiology of vestibular vertigo. Neurology. 2005;65:898–904. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/01.wnl. 0000175987.59991.3d.

2. Замерград МВ, Парфенов ВА, Яхно НН и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике. Неврологический журнал. 2014;19(2):23–9. [Zamergrad MV, Parfenov VA, Yakhno NN, et al. The diagnosis of systemic vertigo in out-patient practice. Nevrologicheskii zhurnal. 2014;19(2):23–9. (In Russ.)]

3. Balci BD, Akdal G, Yaka E, Angin S. Vestibular rehabilitation in acute central vestibulopathy: a randomized controlled trial. J Vestib Res. 2013;23(4–5):259–67.

4. Hillier SL, Hollohan V. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2007;17: CD005397.

5. Han BI, Song HS, Kim JS. Vestibular rehabilitation therapy: review of indications, mechanisms, and key exercises. J Clin Neurol. 2011 Dec;7(4):184–96. DOI: http://dx.doi.org/10.3988/jcn.2011.7.4.184.

6. Shepard NT, Telian SA. Programmatic vestibular rehabilitation. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;112:173–82. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0194- 5998(95)70317-9.

7. Denise P, Bustany P. The effect of extract of Ginkgo biloba (EGb 761) on central compensation of a total unilateral peripheral vestibular deficite in the rat. In: Vestibular compensation: facts, theories and clinical perspectives. Lacour M, Toupet M, Denise P, Chirsten Y, editors. Paris: Elsevier; 1989. P. 201–8.

8. Lacour M, Ez-Zaher L, Raymond J. Plasticity mechanisms in vestibular compensation in the cat are improved by an extract of Ginkgo biloba (EGb 761). Pharmacol Biochem Behav. 1991 Oct;40(2):367–79. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0091-3057(91)90568-M.

9. Yabe T, Chat M, Malherbe E, Vidal PP. Effects of Ginkgo biloba extract (EGb 761) on the guinea pig vestibular system. Pharmacol Biochem Behav. 1992;42(4):595–604. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0091-3057(92)90004-Y.

10. Maclennan K, Smith PF, Darlington CL. The effects of ginkgolide B (BN52021) on guinea pig vestibular nucleus neurons in vitro: importance of controlling for effects of dimethylsulphoxide (DMSO) vehicles. Neurosci Res. 1996;26(4):395–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0168- 0102(96)01118-2.

11. Hamann KF. Physical treatment of vertigo of peripheral origin in combination with standargized ginkgo biloba extract (EGb 761). Therapiewoche. 1985;33:4586–90.

12. Hamann KF. Special ginkgo extract in cases of vertigo: a systematic review of randomised, double-blind, placebo controlled clinical examinations. HNO. 2007;55(4):258–63. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00106-006-1440-5.

13. Haguenauer JP, Cantenot F, Koskas H, Pierart H. Treatment of equilibrium disorders with Ginkgo biloba extract. A multicenter double- blind drug vs. placebo study. Presse Med. 1986;15(31):1569–72.

14. Claussen CF, Kirtane MV. Randomisierte doppelblindstudie zur wirkung von extractum Ginkgo biloba bei Schwindel und Gangunsicherheit des alteren Menschen. In: Presyvertigo, Presbyataxie, Presbytinnitus. Claussen CF, editor. Berlin: Springer; 1985. P. 103–15. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/978-3-642-70035-4_4.

15. Jacobson GP, Newman CW. The development of the Dizziness Handicap Inventory. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1990;116:424–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archotol. 1990.01870040046011.

16. Arbusow V, Schulz P, Strupp M, et al. Distribution of herpes simplex virus type I in human geniculate and vestibular ganglia: implications for vestibular neuritis. Ann Neurol. 1999;46:416–19. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/1531- 8249(199909)46:3%3C416::AIDANA20% 3E3.0.CO;2-W.

17. Okinaka Y, Sekitani T, Okazaki H, et al Progress of caloric response of vestibular neuronitis. Acta Otolaryngol. 1993;503:18–22. DOI: http://dx.doi.org/10.3109/ 00016489309128064.

18. Woelk H, Arnoldt KH, Kieser M, Hoerr R. Ginkgo biloba special extract EGb 761 in generalized anxiety disorder and adjustment disorder with anxious mood: a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. J Psychiatr Res. 2007;41(6):472–80. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpschires. 2006.05.004.

19. Yang YL, Su YW, Ng MC, et al. Extract of Ginkgo biloba EGb761 facilitates extinction of conditioned fear measured by fear-potentiated tartle. Neuropsychopharmacology. 2007;32(2):332–42. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/sj.npp.1301060.

20. Zheng Y, Goddard M, Darlington CL, Smith PF. Effects of bilateral vestibular deafferentation on anxiety-related behaviours in Wistar rats. Behav Brain Res. 2008;193(1):55–62. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.bbr.2008.04.018.

21. Staab JP. Chronic dizziness: the interface between psychiatry and neuro-otology. Curr Opin Neurol. 2006;19(1):41–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.wco.0000198102.95294.1f.

22. Staab JP, Ruckenstein MJ. Which comes first? Psychogenic dizziness versus otogenic anxiety. Laryngoscope. 2003;113(10):1714–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00005537- 200310000-00010.