Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма

Злоупотребление алкоголем и алкоголизм относятся к ведущим причинам ухудшения здоровья и повышения смертности населения. Чрезмерное употребление алкоголя служит третьей ведущей причиной  лобального бремени болезней и относится к ведущим факторам уменьшения продолжительности жизни и повышения смертности населения. Злоупотребление алкоголем снижает трудоспособность и производительность труда, требует повышенных расходов на лечение расстройств, вызванных алкоголем, что влечет за собой серьезные экономические потери. Неблагоприятные медицинские и социальные последствия неумеренного употребления алкоголя определяют значимость эффективного лечения алкоголизма. Рациональная фармакотерапия алкогольной зависимости включает такие направления, как усиление нейротрансмиссии ГАМК, подавление нейротрансмиссии глутамата, воздействие на нейротрансмиссию серотонина, коррекция водно-электролитного баланса и восполнение дефицита тиамина. Лечение алкоголизма состоит из двух этапов: 1) предупреждение и лечение синдрома отмены алкоголя и его осложнений – абстинентных судорог и алкогольного делирия; 2) противорецидивная (поддерживающая) терапия. Средствами выбора в смягчении состояния отмены алкоголя и предупреждении похмельных судорожных припадков и алкогольного делирия служат бензодиазепины. Наиболее часто с этой целью применяются диазепам и хлордиазепоксид, а пожилым и пациентам с тяжелыми формами поражения печени назначаются более безопасные оксазепам и лоразепам. Определенную альтернативу бензодиазепинам представляют противосудорожные средства, обладающие нормотимическими свойствами, – карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты, топирамат и ламотриджин. Традиционная для российской клинической практики клиренсовая детоксикация не имеет научного обоснования и не оказывает существенного влияния на состояния, связанные с отменой алкоголя у зависимоых лиц. Предупреждение рецидивов алкоголизма и поддерживающая терапия алкогольной зависимости осуществляются с помощью дисульфирама, акампросата и налтрексона; кроме этих препаратов, в странах Европейского союза с 2013 г. применяется налмефен, в настоящее время проходящий регистрацию в России. Способностью уменьшать потребность в алкоголе и смягчать проявления алкогольной зависимости обладают мемантин и ряд других лекарственных средств, в том числе баклофен, габапентин, прегабалин, ондансетрон, модафинил и арипипразол. Принятое в российской наркологии применение антипсихотиков с целью подавления влечения к алкоголю (равно как и к другим психоактивным веществам) противоречит принципам доказательной медицины и не имеет научного обоснования.

1. Status Report on Alcohol and Health in 35 European Countries, 2013. Geneva: WHO, 2014.

2. Немцов АВ. Алкогольная история России: новейший период. Москва: Книжный дом «ЛИБРОКОМ»; 2009. 320 с. [Nemtsov AV. Alkogol'naya istoriya Rossii: noveishii period [Alcoholic history of Russia: the latest period]. Mosсow: Knizhnyi dom «LIBROKOM»; 2009. 320 p.]

3. Cowen P, Harrison P, Burns T. Shorter Oxford Textbook of Psychiatry. 6th ed. Oxford: Oxford University Press; 2012. 818 p.

4. Latt N, Conigrave K, Saunders JB, et al. Addiction Medicine. New York: Oxford University Press; 2009. 459 p. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/med/ 9780199539338.001.0001.

5. Lingford-Hughes AR, Davies SJ, McIver S, et al. Addiction. Br Med Bull. 2003;65:209–22. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/bmb/65.1.209.

6. Taylor D, Paton C, Kapur S. The Maudsley prescribing guidelines in psychiatry (11th ed.). London: Wiley-Blackwell; 2012. 666 p.

7. Tyrer P, Silk KR. Effective treatment in Psychiatry. New York: Cambridge University Press; 2011. 563 p.

8. Aubin HJ, Daeppen JB. Emerging pharmacotherapies for alcohol dependence: a systematic review focusing on reduction in consumption. Drug Alcohol Depend. 2013;133(1):15–29. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.drugalcdep. 2013.04.025.

9. Ginsburg BC, Lamb RJ. Drug effects on multiple and concurrent schedules of ethanoland food-aintained behavior: context dependent selectivity. Br J Pharmacol. 2014;171(14):3499–510. DOI: 10.1111/bph.12707.

10. Nutt DJ, Nestor LJ. Addiction. Oxford: Oxford University Press; 2013. 89 p.

11. Van den Brink W, Sorensen P, Torup L, et al. Long-term efficacy, tolerability and safety of nalmefene as-needed in patients with alcohol dependence: a 1-year, randomised controlled study. J Psychopharmacol. 2014;28(8):733–44. DOI: http://dx.doi.org/10.1177/ 0269881114527362.

12. Idrus NM, McGough NN, Riley EP, Thomas JD. Administration of memantine during withdrawal mitigates overactivity and spatial learning impairments associated with neonatal alcohol exposure in rats. Alcohol Clin Exp Res. 2014;38(2):529–37. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/acer.12259.

13. Krupitsky EM, Neznanova O, Masalov D, et al. Effect of memantine on cue-induced alcohol craving in recovering alcohol-dependent patients. Am J Psychiatry. 2007;164(3):519–23. DOI: http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.3.519.

14. Jeanblanc J, Coune F, Botia B, Naassila M. Brain-derived neurotrophic factor mediates the suppression of alcohol self-administration by memantine. Addict-Biol. 2014;19(5):758–69. DOI: 10.1111/adb.12039. Epub 2013 Feb 16.

15. Narayanan B, Stevens MC, Jiantonio RE, et al. Effects of memantine on event-related potential, oscillations, and complexity in individuals with and without family histories of alcoholism. J Stud Alcohol Drugs. 2013;74(2):245–57.

16. Muhonen LH, Lö nnqvist J, Juva K, Alho H. Double-blind, randomized comparison of memantine and escitalopram for the treatment of major depressive disorder comorbid with alcohol dependence. J Clin Psychiatry. 2008;69(3):392–9. DOI: http://dx.doi.org/ 10.4088/JCP.v69n0308.

17. Sofuoglu M, Rosenheck R, Petrakis I. Pharmacological treatment of comorbid PTSD and substance use disorder: recent progress. Addict Behav. 2014;39(2):428–33. DOI: 10.1016/j.addbeh.2013.08.014. Epub 2013 Aug 22.

18. Martinotti G, Lupi M, Sarchione F, et al. The potential of pregabalin in neurology, psychiatry and addiction: a qualitative overview. Curr Pharm Des. 2013;19(35):6367–74. DOI: http://dx.doi.org/10.2174/13816128113199990425.

19. Mü ller CA, Geisel O, Banas R, Heinz A. Current pharmacological treatment approaches for alcohol dependence. Expert Opin Pharmacother. 2014;15(4):471–81. DOI: 10.1517/14656566.2014.876008. Epub 2014 Jan 23.

20. Guglielmo R, Martinotti G, Clerici M, Janiri L. Pregabalin for alcohol dependence: a critical review of the literature. Adv Ther. 2012;29(11):947–57. DOI: 10.1007/s12325- 012-0061-5. Epub 2012 Nov 5.

21. Kenna GA, Zywiak WH, Swift RM, et al. Ondansetron reduces naturalistic drinking in nontreatment-seeking alcohol-dependent individuals with the LL 5’-HTTLPR Genotype: a laboratory study. Alcohol Clin Exp Res. 2014;38(6):1567–74. DOI: 10.1111/acer.12410. Epub 2014 Apr 28.

22. Joos L, Schmaal L, Broos N, Goudriaan AE. Modafinil in alcohol-dependent patients: the effect on relapse. Tijdschr Psychiatr. 2013;55(11):879–84.

23. Brunetti M, Di Tizio L, Dezi S, et al. Aripiprazole, alcohol and substance abuse: a review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012;16(10):1346–54.

24. Kishi T, Sevy S, Chekuri R, Correll CU. Antipsychotics for primary alcohol dependence: a systematic review and meta-analysis of placebo-controlled trials. J Clin Psychiatry. 2013;74(7):e642–54. DOI: http://dx.doi.org/10.4088/JCP.12r08178.

25. Mann K. Pharmacotherapy of alcohol dependence: a review of the clinical data. CNS Drugs. 2004;18(8):485–504. DOI: http://dx.doi.org/10.2165/00023210- 200418080-00002.