Цервикалгии, цервикокраниалгии и цервикогенные головные боли

В клинической практике одними из самых сложных для трактовки являются болевые синдромы в области шеи и головы. Ана-

томо-физиологические особенности краниоцервикальной области являются базой для формирования сочетанных болевых син-

дромов, проявляющихся полиморфной клинической картиной с участием не только болевых, но и мышечно-тонических, вегетативных, позных, вестибулярных и других нарушений. Современная концепция цервикокраниалгии базируется на данных о наличии конвергенции между краниальными (тригеминальными) и верхнешейными афферентами, что подтверждается клинико-экспериментальными исследованиями. Эти механизмы лежат в основе формирования феноменов отраженной боли, столь характерных для миофасциальных болевых синдромов в области шеи, головы и лица. Миофасциальная боль может иметь как самостоятельное значение, так и встречаться при других видах первичной головной боли, в частности при мигрени и головной боли напряжения. Клиническая симптоматика в этих случаях приобретает весьма характерные для миофасциальной боли черты: наличие отраженной боли с характерным «рисунком» распространения, а также триггерных точек, зависимость боли от позных нагрузок и других физических факторов. Эти особенности необходимо учитывать при диагностике болевых синдромов краниоцервикальной области. Современные подходы к ведению больных с цервикокраниалгиями включают: устранение боли, мышечно-тонических расстройств, а также компенсацию позных нарушений. С этой целью традиционно используют фармакотерапию антидепрессантами, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), миорелаксантами. Эффективное обезболивание у таких пациентов остается не до конца решенной проблемой. Анализ клинических исследований позволяет выделить наиболее эффективные c анальгетической точки зрения и безопасные средства фармакотерапии. Наличие миофасциальной боли обусловливает целесообразность применения мышечных релаксантов, которые наряду с редукцией мышечно-тонических проявлений оказывают и собственное анальгетическое действие.

1. Nilsson N. The prevalence of cervicogenic headache in a random population sample of 20-59 year olds.Spine (Phila Pa 1976). 1995;20(17):1884–8.DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00007632-199509000-00008.

2. Bogduk N. The Neck and Headaches. Neurol Clin.2014 May;32(2):471–87. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ncl.2013.11.005.

3. Fejer R, Kyvik K, Hartvigsen J. The prevalence ofneck pain in the world population: a systematic reviewof literature. Eur Spine J. 2006;15(6):834–48.DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00586-004-0864-4.Epub 2005 Jul 6.

4. Core D, Sepic S, Gardner G, Murray MP. Neckpain: a long-term follow-up of 205 patients. Spine(Phila Pa 1976). 1987;12(1):1–5.DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00007632-198701000-00001.

5. Australian Acute Musculoskeletal Pain GuidelinesGroup. Evidence Based Management of AcuteMusculoskeletal Pain. Brisbane: Australian AcademicPress; 2004.

6. Gross A, Hoving J, Haines T, et al. A Cochranetrview of manipulation and mobilization for mechanicalneck disorders. Spine (Phila Pa 1976).2004;29(14):1541–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.BRS.0000131218.35875.ED.

7. Trevor-Jones R. Osteoarthritis of the paravertebraljoints of the second and third cervical vertebrae as acause of occipital headaches. S Afr Med J.1964;38:392–4.

8. Pentecost SP, Adriani J. The use of cervical plexusblock in the diagnosis and management of atypicalcephalalgia of cervical origin. Anesthesiology.1955;16(5):726–32. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00000542-195509000-00011.

9. Bogduk N, Marsland A. On the concept of the thirdoccipital nerve. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1986;49(7):775–80. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.49.7.775.

10. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N. Thirdoccipital headache: prevalence study. J NeurolNeurosurg Psychatry. 1994;57(10):1187–90.DOI: http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.57.10.1187.

11. Govind J, King W, Giles P, et al. Headache and thecervical zygapophyseal joints (cervicogenic/cervicalheadache). J Bone Joint Surg. 2005;87-B SupplIII:399–440.

12. Giamberardino MA, Affaitati G, Fabrizio A,Costantini R. Myofascial pain syndromes and theirevaluation. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011Apr;25(2):185–98. DOI:http://dx.doi.org/10.1016/j.berh.2011.01.002.

13. Govind J. Headache and the upper cervicalzygapophyseal joints. In: Headache, orofacial pain andbruxism. Selvaratham P, Niele K, Zulnaga M, editors.Churchill Livingstone Elsevier. 2009. P. 43–53.DOI: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-443-10310-0.00005-8.

14. Gadsby PJ, Hoskin KL. The distribution oftrigeminovascular afferents in the nonhuman primatebrain Macaca nemestrina: a c-fos immunocytochemicalstudy. J Anat. 1997;190(Pt 3):367–75.DOI: http://dx.doi.org/10.1046/j.1469-7580.1997.19030367.x.

15. Dwyer A, Aprill C, Bogduk N. Cervicalzygapophyseal joint pain patters I. A study in normalvolonteers. Spine. 1990;15(6):453–7.DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00007632-199006000-00004.

16. Sjaastad O, Saunte C, Hovdal H, et al.«Cervicogenic» headache. An hypothesis. Cephalalgia.1983;3(4):249–56.DOI: http://dx.doi.org/10.1046/j.1468-2982.1983.0304249.x.

17. Leone M, D'Amigo D, Grazzi L, et al.Cervicogenic headache: a critical review of currentdiagnostic criteria. Pain. 1998;78(1):1–5. DOI:http://dx.doi.org/10.1016/S0304-3959(98)00116-X.

18. Bartsch T, Goadsby P. Increased responses in intrigeminocervical nociceptive neurons to cervical inputafter stimulation of the dura mater. Brain. 2003;126(Pt 8):1801–13. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/brain/awg190. Epub 2003 Jun 23.

19. Cote P, Cassidy J, Caroll L. Is a lifetime history ofneck injury in a traffic collision associated with prevalentneck pain, headache and depressive symptomatology?Accid Anal Prev. 2000;32(2):151–9. DOI:http://dx.doi.org/10.1016/S0001-4575(99)00117-7.

20. Radanov BP, Di-Stefano G, Augustiny KF.Simptomatic approach to posttraumativ headache andits possible implications for treatment. Eur Spine J.2001;10(5):403–7. DOI:http://dx.doi.org/10.1007/s005860000227.

21. Barnsley L, Lord S, Bogduk N, Bogduk N. Falsepositiverates of cervical zygapopheseal joint blocks.Clin J Pain. 1993;9(2):124–30.DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00002508-199306000-00007.

22. Боренштейн ДГ, Визель С, Боден С.Боли в шейном отделе позвоночника.Диагностика и комплексное лечение. Москва:Медицина; 2005. 792 с. [Borenshtein DG, Vizel' S,Boden S. Boli v sheinom otdele pozvonochnika.Diagnostika i kompleksnoe lechenie [Pains in cervicaldepartment of a backbone. Diagnostics and complextreatment]. Moscow: Meditsina; 2005. 792 p.]

23. Hagen K, Einarsen C, Zwart J, et al. The cooccuranceof headache and musculoskeletal symptomsamong 51050 adults in Norway. Eur J Neurol.2002;9(5):527–33. DOI:http://dx.doi.org/10.1046/j.1468-1331.2002.00451.x.

24. Табеева ГР. Цервикогенные головные боли:клинические и терапевтические аспекты. Русскиймедицинский журнал. 2013;20(29):1478–83.[Tabeeva GR. Cervicogenic headaches: clinical andtherapeutic aspects. Russkii meditsinskii zhurnal.2013;20(29):1478–83. (In Russ.)]

25. Hubka MJ. Cervicogenic disfunction in musclecontraction headache and migraine: a dicriptive study.J Manipul Physiol Ther. 1993;16(6):428–31.

26. Li YH, Li J, Huang Y, et asl. Gastroprotective effect and mechanism of amtolmetin guacyl in mice.World J Gastroenterol. 2004 Dec 15;10(24):3616–20.

27. Tavella A, Ursini G. A clinical study on the anti-inflammatory activity and gastrointestinal tolerability of amtolmetin guacyl, a new NSAID, compared with diclofenac in aged patients with osteoarticular diseases.Clin Ter. 1997 Nov;148(11):543–8.

28. Veenema KR, Leahey N, Schneider S. Ketorolacversus meperidine: ED treatment of severe musculoskeletallow back pain. Am J Emerg Med. 2000Jul;18(4):404–7.DOI: http://dx.doi.org/10.1053/ajem.2000.7314.

29. Giamberaldino MA, Tafuri E, Savini A, et al.Contribution of myofascial trigger points to migrainesymptoms. J Pain. 2007;8(11):869–78.DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2007.06.002.Epub 2007 Aug 9.

30. Gerwin R. Myofascial pain syndrome. In: Musclepain. Diagnosis and treatment. Mense S, Gerwin R,editors. Springer; 2010. P. 17–83. DOI:http://dx.doi.org/10.1007/978-3-642-05468-6_2.

31. Delwaide PJ, Pennisi G. Tizanidine and electrophysiologicanalysis of spinal control mechanisms in humans with spasticity. Neurology. 1994;44(11 Suppl 9):21–7.

32. Mojica JAP, Mancao BD, Perez MLP, et al.A dose-finding therapeutic trial on tizanidine in Filipinos with acute muscle spasm. Philipp J InternMed. 1994;32:141–5.

33. Hutchinson DR, Daniels F. A multinational studyin general practice to evaluate the effectiveness andtolerability of tizanidine in the treatment of painful muscle spasms. Br J Clin Res. 1990;1:39–48.

34. Manfredini D, Romagnoli M, Bosco M. Efficacyof tizanidine hydrochloride in the treatment of myofascial face pain. Minerva Med. 2004Apr;95(2):165–71.

35. Malanga GA, Gwynn MW, Smith R, Miller D.Tizanidine is effective in the treatment of myofascial pain syndrome. Pain Physician. 2002;5(4):422–32.