Магнитно-резонансная морфометрия в дифференциальной диагностике посттравматических когнитивных нарушений

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из основных причин когнитивных нарушений (КН) у лиц молодого возраста.При этом многие аспекты формирования КН остаются неизученными. В частности, не до конца ясна роль нейродегенеративного и сосудистого процессов в возникновении посттравматических нарушений высших корковых функций. Современным методом нейровизуализации является воксельная морфометрия.

Цель исследования – комплексное изучение изменения объемных показателей ряда структур головного мозга у пациентов с посттравматическим, сосудистым и амнестическим вариантами КН. 

Пациенты и методы. В исследование включено 123 пациента, которых распределили на 5 групп. 1-ю (контрольную) группу составили 20 испытуемых, не имевших КН. Во 2-ю группу вошли 22 пациента с легкими (ЛКН) и умеренными (УКН) КН, с повторной легкой ЧМТ в анамнезе. В 3-ю включено 19 больных с посттравматическими УКН, перенесших ушиб головного мозга тяжелой степени. 4-я группа состояла из 41 больного с сосудистыми УКН. В 5-ю группу вошел 21 больной с амнестическим вариантом УКН. Перед включением в группы всем пациентам было проведено комплексное нейропсихологическое тестирование,позволявшее оценить различные аспекты когнитивной деятельности.

Результаты исследования. Установлено, что для больных, перенесших повторную легкую ЧМТ, атрофические изменения нехарактерны. В то же время у пациентов с последствиями тяжелой ЧМТ выявлено достоверное уменьшение объема отделов головного мозга, преимущественно лобных, а также височных долей. Использование сочетанной комплексной оценки результатов, полученных при межгрупповом анализе в программе SPM8 и при расчете абсолютных объемных значений в программе MRICroN, позволяет составить более точное представление о характере нейродегенеративных изменений. Сравнительная оценка данных, полученных в группах с посттравматическими КН и в группах с сосудистым и амнестическим вариантами УКН, выявила ряд отличий как в характере распределения, так и в уровне атрофических изменений, что может иметь важное значение для дифференциальной диагностики этих состояний.

1. Воробьев СВ, Фокин ВА, Емелин АЮ и др. Патогенетические особенности когнитивных нарушений при посттравматической энцефалопатии по результатам данных функциональной магнитно-резонансной томографии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2014;1(45):29–34. [Vorob'ev SV, Fokin VA, Emelin AYu, et al. Pathogenetic features of cognitive impairments in post-traumatic encephalopathy according of functional magnetic resonance imaging. Vestnik Rossiiskoi voenno-meditsinskoi akademii. 2014;1(45):29–34. (In Russ.)]

2. Емельянов АЮ. Травматическая энцефалопатия. Автореф. дисс. … докт. мед. наук. Санкт-Петербург: ВМедА; 2000. 42 с.

3. [Emel'yanov AYu. Travmaticheskaya entsefalopatiya [Traumatic encephalopathy]. Avtoref. diss. … dokt. med. nauk. St-Petersburg: VMedA; 2000. 42 p.]

4. Лобзин ВЮ, Киселев ВН, Фокин ВА и др. Применение магнитно-резонансной морфометрии в диагностике болезни

5. Альцгеймера и сосудистых когнитивных нарушений. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013;3(43):48–54.[Lobzin VYu, Kiselev VN, Fokin VA, et al. Voxel-based moprhometry in Alzheimer's disease and vascular cognitive impairment. Vestnik Rossiiskoi voenno-meditsinskoi akademii. 2013;3(43):48–54. (In Russ.)]

6. Менделевич ЕГ, Сурженко ИЛ, Дунин ДН, Богданов ЭИ. Церетон в лечении когнитивных нарушений у больных дисциркуляторной и посттравматической энцефалопатией. Русский медицинский журнал. 2009;17(3):384–6. [Mendelevich EG, Surzhenko IL, Dunin DN, Bogdanov EI. Cereton in treatment of cognitive impairments in patients with dyscirculatory and post-traumatic encephalopathy. Russkii meditsinskii zhurnal. 2009;17(3):384–6. (In Russ.)]

7. Одинак ММ, Емелин АЮ, Лобзин ВЮ. Нарушения когнитивных функций при цереброваскулярной патологии. Санкт-

8. Петербург: ВМедА; 2006. 158 с. [Odinak MM, Emelin AYu, Lobzin VYu. Narusheniya kognitivnykh funktsiy pri tserebrovaskulyarnoy patologii [Cognitive functions impairments in cerebrovascular pathology]. St-Petersburg: VMedA; 2006.158 p.]

9. Парфенов ВА. Лечение постинсультных когнитивных нарушений. Применение Омарона. Русский медицинский журнал.

10. ;18(1):986–90. [Parfenov VA. Treatment of cognitive impairments after stroke. Omaron application. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2010;18(1):986–90. (In Russ.)]

11. Парфенов ВА, Старчина Ю.А. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией и их лечение.

12. Неврология, нейропсихиатрия,психосоматика. 2011;(1):27–33. [Parfenov VA, Starchina YuA. Cognitive disorders in

13. patients with essential hypertension and their treatment. Nevrologiya, neyropsikhiatriya,psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry,Psychosomatics. 2011;(1):27–33. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2011-130.

14. Потапов АА, Гаврилов АГ. Травматические поражения нервной системы. В кн.: Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2009. С. 921–43. [Potapov AA, Gavrilov AG. Traumatic lesions of the nervous system. In: Nevrologiya: natsional'noe rukovodstvo [Neurology: National guidance].

15. Gusev EI, Konovalov AN, Skvortsova VI, Gekht AB, editors. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. P. 921–43.]

16. Хаймов ДА, Воронков ЛВ, Труфанов АГ и др. Воксель-базированная морфометрия на развернутых стадиях болезни Паркинсона. Радиология-практика. 2012;(5):48–57. [Khaymov DA, Voronkov LV, Trufanov AG, et al. Voxel-based morphometry detected in advanced stages of Parkinson disease. Radiologiya-praktika. 2012;(5):48–57. (In Russ.)]

17. Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ. и др. Деменции. Москва: МЕДпресс-информ; 2011. 272 с. [Yakhno NN, Zakharov VV,

18. Lokshina AB, et al. Dementsii [Dementias]. Moscow: MEDpress-inform; 2011. 272 p.]

19. Bazarian JJ, Zhong J, Blyth B, et al. Diffusion tensor imaging detects clinically important axonal damage after mild traumatic

20. brain injury: a pilot study. J Neurotrauma. 2007;24(9):1447–59. DOI:http://dx.doi.org/10.1089/neu.2007.0241.

21. Busatto GF, Diniz BS, Zanetti MV. Voxelbased morphometry in Alzheimer's disease. Exp Rev Neurother. 2008;8(11):1691–702. DOI: 10.1586/14737175.8.11.1691.

22. Gale SD, Prigatano GP. Deep white matter volume loss and social reintegration after traumatic brain injury in children. J Head Trauma Rehabil. 2010;25(1):15–22. DOI:10.1097/HTR.0b013e3181c39960.

23. Gauthier S, Cummings J, Ballard C, et al. Management of behavioral problems in Alzheimer's disease. Int Psychogeriatr. 2010;22(3):346–72. DOI: 10.1017/S 1041610209991505. Epub 2010 Jan 25.

24. Mechelli A, Price CJ, Friston KJ, Ashburner J. Voxel-based morphometry of the human brain: methods and applications. Curr

25. Med Imaging Reviews. 2005;1(1):1–9.

26. Nardo D, HЪgberg G, Looi JC. Gray matter density in limbic and paralimbic cortices is associated with trauma load and EMDR outcome in PTSD patients. J Psychiatr Res. 2010;44(7):477–85. DOI: 10.1016/j.jpsychires. 2009.10.014. Epub 2009 Nov 25.

27. Talairach J, Tournoux P. Co-planar stereotaxic atlas of the human brain. New York:Thieme Medical Publishers; 1988. 132 P.

28. Whitwell JL. Voxel-Based Morphometry: аn Automated Technique for Assessing Structural Changes in the Brain. J Neurosci.

29. ;29(31):9661–4. DOI: 10.1523/JNEUROSCI. 2160-09.2009.