Preview

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика

Расширенный поиск

Тяжелая деменция: диагностика, ведение пациентов, профилактика осложнений

https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-1-54-60

Полный текст:

Аннотация

Своевременная диагностика и как можно более раннее начало терапии когнитивных нарушений (КН) чрезвычайно важны. При этом, к сожалению, существует серьезная проблема запоздалой диагностики КН, нередко только на этапе тяжелой деменции. В статье обсуждается современная классификация КН по степени тяжести. Особое внимание уделено клиническим признакам, критериям диагностики, а также основным принципам ведения пациентов с деменцией. Детально рассмотрены различия между степенями тяжести деменции, деменция тяжелой степени. Отмечено, что на наличие у пациента тяжелой деменции указывает формирование постоянной зависимости от посторонней помощи. Подчеркнута необходимость структурирования клинической оценки состояния когнитивных функций и влияния КН на повседневную деятельность. Для этого целесообразно использовать специальные клинические шкалы, в которых перечисляются когнитивные симптомы, наиболее характерные для различных стадий когнитивного дефицита. Одной из наиболее хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике шкал является клиническая рейтинговая шкала деменции (Clinical Dementia Rating scale – CDR). Освещены основные подходы к ведению пациентов с тяжелой деменцией, включая современные лекарственные препараты для коррекции КН и поведенческих расстройств. Обсуждаются возможность и целесообразность терапии тяжелой деменции ингибиторами ацетилхолинэстеразы и/или конкурентным блокатором НМДА-рецепторов мемантином. Описаны поведенческие расстройства у пациентов с тяжелой деменцией. Данные расстройства требуют как медикаментозной коррекции, так и психологической поддержки со стороны родственников. Указывается на важнейшее значение правильного ухода за пациентами и коррекции сопутствующих расстройств, в том числе тазовых нарушений. Нейрогенное нарушение мочеиспускания нередко сопутствует проявлениям КН и других нервно-психических расстройств у пациентов с тяжелой деменцией. Обсуждаются основные группы препаратов, используемых для лекарственной терапии данного состояния, а также возможности применения современных абсорбентов и средств по уходу. 

Об авторе

А.Б. Локшина
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Россия


Список литературы

1. Яхно НН. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврологический журнал. 2006;11(S1):4-12. [Yakhno NN. Cognitive impairment in neurological clinical practice. Nevrologicheskii zhurnal. 2006;11(S1):4–12. (In Russ.)]

2. Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ и др. Деменции. Москва: МедПресс-информ; 2011. 272 с.

3. [Yakhno NN, Zakharov VV, Lokshina AB, et al. Dementsii. [Dementias.]. Moscow: MedPressinform; 2011. 272 p.]

4. Захаров ВВ, Яхно НН. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Москва; 2005. 71 с. [Zakharov VV, Yakhno NN. Kognitivnye rasstroistva v pozhilom i starcheskom vozraste [Cognitive frustration at advanced and senile age.]. Moscow; 2005. 71 p.]

5. Дамулин ИВ. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Яхно НН, редактор. Москва; 2002. 85 с. [Damulin IV. Bolezn' Al'tsgeimera i sosudistaya dementsiya [Alzheimer's disease and vascular dementia]. Yakhno NN, editor. Moscow; 2002. 85 p.]

6. Локшина АБ, Захаров ВВ. Когнитивные нарушения в общеклинической практике. Врач. 2009;(4):21-5. [Lokshina AB, Zakharov VV. Cognitive disorders in general clinical practice. Vrach. 2009;(4):21–5. (In Russ.)]

7. Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ. Нарушения памяти и внимания в пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006;106(2):58-63. [Yakhno NN, Zakharov VV, Lokshina AB. Narusheniya pamyati i vnimaniya v pozhilom vozraste. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im.

8. S.S. Korsakova. 2006;106(2):58–63. (In Russ.)]

9. Дамулин ИВ, Яхно НН. Дегенеративные заболевания с когнитивными расстройствами. В кн.: Болезни нервной системы. Яхно НН, редактор. Том. 2. Москва: Медицина; 2005. С. 192-207. [Damulin IV, Yakhno NN. Degenerativnye zabolevaniya s kognitivnymi rasstroistvami. V kn.: Bolezni nervnoi sistemy. [Degenerate diseases with cognitive frustration. In: Diseases of nervous system.]. Yakhno NN, editor. Moscow: Meditsina; 2005.

10. Vol. 1. P. 192–207.]

11. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотр. Том. 1. Женева: ВОЗ, 1995. С. 320, 315, 317, 510-511. [MKB-10. Mezhdunarodnaya statisticheskaya klassifikatsiya boleznei i problem, svyazannykh so zdorov'em, 10 peresmotr [MKB-10. The international statistical classification of diseases and the problems connected with health, the 10th revision]. Zheneva: VOZ, 1995. Vol. 1. P. 320, 315, 317, 510–511.]

12. Morris JC. The clinical dementia rating (CDR): current version and scoring rules. Neurology. 1993;43(11):2412–4. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/WNL.43.11.2412-a.

13. Erkinjuntti T, Roman G, Gauthier S, et al. Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment. Stroke. 2004;35(4):1010–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.0000120731. 88236.33. Epub 2004 Mar 4.

14. Lovenstone S, Gauthier S. Management of dementia. London: Martin Dunitz; 2001.

15. Wilcock GK, Bucks RS, Rockwood K. Diagnosis and management of dementia. A manual for memory disorders team. Oxford, N.Y.: Oxford University Press; 1999. P. 251.

16. Захаров ВВ, Яхно НН. Современные аспекты фармакотерапии деменции. Неврологический журнал. 2006;11(2):3-6. [Zakharov VV, Yakhno NN. Modern aspects of pharmacotherapy of dementia. Nevrologicheskiy zhurnal. 2006;11(2):3–6. (In Russ.)]

17. Гаврилова СИ, Колыхалов ИВ,Калын ЯБ, Селезнева НД. Опыт применения галантамина (реминил) в лечении болезни Альцгеймера на стадии тяжелой деменции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;109 (7):57-61. [Gavrilova SI, Kolykhalov IV, Kalynia B, Selezneva ND. Galantamine (reminyl) in the treatment of severe alzheimer's disease. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2009;109 (7):57–61. (In Russ.)]

18. Гаврилова СИ, Калын ЯБ, Селезнева НД и др. Глутаматергическая терапия болезни Альцгеймера на стадии умеренно-тяжелой и тяжелой деменции: результаты 26-недельного исследования эффективности и безопасности препарата «Акатинол мемантин». Психиатрия и психофармакотерапия. 2005;7(2):72-6. [Gavrilova SI, Kalyn YaB, Selezneva ND, et al. Glutamatergichesky therapy of Alzheimer's disease at a stage of moderate and heavy and heavy dementia: results of 26-week research of efficiency and safety of the preparation «Akatinol Memantin». Psikhiatriya i psikhofarmakoterapiya. 2005;7(2):72–6.

19. (In Russ.)]

20. Колыхалов ИВ, Гаврилова СИ, Калын ЯБ и др. Сравнительное клиническое исследование безопасности и переносимости одноразового приема препарата акатинол мемантин в сравнении с двухразовым приемом у пациентов с умеренно выраженной и умеренно тяжелой деменцией при болезни Альцгеймера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(1):35-9. [Kolykhalov IV, Gavrilova SI, Kalyn IaB, et al. Efficacy, safety and tolerability of a single dose of akatinol memantine in comparison to two-doses in patients with moderately expressed and moderately severe dementia in Alzheimer's disease. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2012;112(1):35–9. (In Russ.)]

21. Яхно НН, Преображенская ИС, Захаров ВВ, Мхитарян ЭА. Эффективность акатинола мемантина у пациентов с недементными когнитивными расстройствами. Результаты многоцентрового клинического наблюдения. Неврологический журнал. 2010;15(2):52-8. [Yakhno NN, Preobrazhenskaya IS, Zakharov VV,

22. Mkhitaryan EA. Efficiency akatinola memantina at patients with nedementny cognitive frustration. Results of multicenter clinical supervision. Nevrologicheskiy zhurnal. 2010;15(2):52–8. (In Russ.)]

23. Успенская ОВ, Яхно НН. Влияние мемантина на когнитивные функции пациентов с амнестическим вариантом синдрома умеренных когнитивных расстройств (клинико-психологическое и нейрохимическое исследование). Неврологический журнал. 2009;14(3):37-40. [Uspenskaya OV, Yakhno NN. The impact of memantine on cognitive functions in patients with amnestic type of mild cognitive impairment (clinical-psychological and neurochemical study). Nevrologicheskiy zhurnal. 2009;14(3):37–40. (In Russ.)]

24. Парфенов ВА. Неврологические аспекты недержания мочи у пожилых людей. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;(1):34-8. [Parfenov VA. Neurological aspects of urinary incontinence in the elderly. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2013;(1):34–8. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/ 2074-2711-2013-2395.

25. Пизова НВ. Амбулаторное ведение больных после тяжелого инсульта с деменцией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2013;(4):78-83. [Pizova NV. Outpatient management after severe stroke with dementia. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2013;(4):78–83. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/ 2074-2711-2013-2460.

26. Воробьев ПА, Краснова ЛС, Шустов АГ и др. Клинико-экономический анализ эффективности использования подгузников MoliCare® Premium extra soft (Моликар Премиум экстра софт) для профилактики развития дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи. В сб.: Пролежни. Экономика и профилактика. Воробьева ПА, Краснова ЛС, редакторы. Москва: Ньюдиамед; 2012. С. 34-99. [Vorob'ev PA, Krasnova LS, Shustov AG, et al. Kliniko-ekonomicheskiy analiz effektivnosti ispol'zovaniya podguznikov MoliCare® Premium extra soft (Molikar Premium ekstra soft) dlya profilaktiki razvitiya dermatita i prolezhney u nepodvizhnykh bol'nykh s nederzhaniem mochi. V sb.: Prolezhni. Ekonomika i profilaktika [The Kliniko-ekonomichesky analysis of efficiency of use of diapers of MoliCare® Premium extra soft (Molikar Premium extra software) for prevention of development of dermatitis and decubituses at motionless patients with an urine incontience. On Saturday. : Decubituses. Economy and prevention]. Vorob'eva PA, Krasnova LS, redaktory. Moscow: N'yudiamed; 2012. P. 34–99.]


Для цитирования:


Локшина А. Тяжелая деменция: диагностика, ведение пациентов, профилактика осложнений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(1):54-60. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-1-54-60

For citation:


Lokshina A. Severe dementia: diagnosis, patient management, prevention of complications. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;6(1):54-60. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-1-54-60

Просмотров: 665


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-2711 (Print)
ISSN 2310-1342 (Online)