Детские дисфазии при отдаленных последствиях перинатального поражения центральной нервной системы

Цель исследования – изучение состояния нервной системы при различных типах детской дисфазии (ДД), сопоставление биоэлектрической активности головного мозга с уровнем мозгового кровотока, тяжестью неврологических нарушений и нейропсихофизиологическими показателями, выявление сохранных звеньев мозговой организации у детей с минимальной мозговой дисфункцией (ММД), сенсоневральной тугоухостью (СНТ) и спастическими формами детского церебрального паралича (ДЦП).
Пациенты и методы. Обследовано 505 детей в возрасте 4–8 лет: 218 с ММД, 73 с СНТ и 214 со спастическими формами ДЦП. Пациенты разделены на две группы: дошкольный возраст – 4–6 лет (110 детей с ММД, 29 с СНТ и 116 с ДЦП) и ранний школьный возраст – 7–8 лет (108 детей с ММД, 44 с СНТ и 98 с ДЦП). В группе детей дошкольного возраста со спастическими формами ДЦП было 42 ребенка с двойной гемиплегией (ДГП), 36 со спастической гемиплегией (СГП) и 38 со спастической диплегией (СДП). В группе раннего школьного возраста было 32 ребенка с ДГП, 37 с СГП и 29 с СДП.
Всем детям выполняли общеклиническое и неврологическое обследование, компьютерную электроэнцефалографию, нейропсихофизиологическое и речевое тестирование, транскраниальную допплерографию, по показаниям – компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию головного мозга. Для уточнения механизмов церебральной дезинтеграции у детей с признаками эпилептиформной активности в дневной записи электроэнцефалограммы (ЭЭГ) осуществляли продолженный видео-ЭЭГ-мониторинг в течение 12–14 ч с обязательной записью ночного сна. Состояние слухоречевой сферы у детей с СНТ исследовали при помощи оригинальной компьютерной программы Speech_Audiometry.
Результаты исследования и их обсуждение. Частота моторного типа ДД при ММД составляла 77,6%; у детей с СНТ и ДЦП преобладал смешанный тип ДД: 82,2 и 66,2% соответственно. При спастических формах ДЦП сочетание ДД с симптомами дизартрии и оральной диспраксии отмечено в 84% случаев. Выявлено взаимоотягощающее влияние основных клинических проявлений на характер и степень выраженности нарушений речевого развития, особенно при наличии у одного ребенка двух и более активных патологических процессов в ЦНС. Установлен ряд клинико-нейрофизиологических и нейропсихологических корреляций с различными типами и вариантами ДД, что позволяет осуществлять компьютерную поддержку процесса реабилитации этих детей и разрабатывать дифференцированные подходы к их лечению. 

1. Бенилова СЮ. Анализ клинико-анамнестических данных при дисфазии и афазии развития у дошкольников. Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2008;2(8):42-54. [Benilova SYu. The analysis the kliniko-anamnesticheskikh of data at a dysphasia and aphasia of development in preschool children. Voprosy psikhicheskogo zdorov'ya detei i podrostkov. 2008;2(8):42–54. (In Russ.)]

2. Заваденко НН. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. Москва: Академия; 2005. 256 с. [Zavadenko NN. Giperaktivnost' i defitsit vnimaniya v detskom vozraste [Hyperactivity and deficiency of attention at children's age]. Moscow: Akademiya; 2005. 256 p.]

3. Заваденко НН, Козлова ЕВ, Колтунов ИЕ. Дисфазия развития: оценка эффективности лекарственной терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(7-2):90-5. [Zavadenko NN, Kozlova EV, Koltunov IE. Developmental dysphasia: assessment of the drug treatment efficacy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2012;112(7–2):90–5. (In Russ.)]

4. Немкова СА. Когнитивные нарушения при детском церебральном параличе. Москва: Триада-Х; 2013. 440 с. [Nemkova SA. Kognitivnye narusheniya pri detskom tserebral'nom paraliche [Cognitive violations at a children's cerebral palsy]. Moscow: Triada-Kh; 2013. 440 p.]

5. Чутко ЛС, Пальчик АБ, Кропотов ЮД. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью у детей и подростков. Санкт-Петербург: Издательский дом СПбМАПО; 2004. 112 с. [Chutko LS, Pal'chik AB, Kropotov YuD. Sindrom narusheniya vnimaniya s giperaktivnost'yu u detei i podrostkov [Syndrome of violation of attention with a hyperactivity at children and teenagers]. St- Pеtersburg: Izdatel'skii dom SPbMAPO; 2004. 112 p.]

6. Rapin I. Children with Brain Dysfunction. Neurology, Cognition, Language and Behavior. Int Child Neurol Series. New York: Raven Press; 1982. 248 p.

7. Tan XST. Developmental dysphasia. Amsterdam: Suyi Publicaties; 2005. 357 p.

8. Ньокиктьен Ч. Детская поведенческая неврология. В 2 томах. Т. 1. Москва: Теревинф; 2009. 288 с. [Nyokiktyen Ch. Detskaya povedencheskaya nevrologiya [Children's Behavioral Neuroscience]. In 2 vol. Moscow: Terevinf; 2009. Vol. 1. 288 p.]

9. Никитин ЮМ. Ультразвуковая диагностика. Москва: Спектромед; 1995. 426 с. [Nikitin YuM. Ul'trazvukovaya diagnostika. [Ultrasonic diagnostics.]. Moscow: Spektromed; 1995. 426 p.]

10. Njiokiktjien C. Differences in vulnerability between the hemispheres in early childhood and adulthood. Fiziol Cheloveka. 2006 Jan- Feb;32(1):45–50.

11. Лаврик СЮ, Домитрак СВ, Шпрах ВВ, Колесова ЛВ. Роль комплексной метаболической терапии в процессе нейрореабилитации детей с сенсоневральной тугоухостью. Тихоокеанский медицинский журнал. 2013;4:46-9. [Lavrik SYu, Domitrak SV, Shprakh VV, Kolesova LV. Role of complex metabolic therapy in the course of neurorehabilitation of children with sensonevralny relative deafness. Tikhookeanskii meditsinskii zhurnal. 2013;4:46–9. (In Russ.)]

12. Лаврик СЮ, Стародубцев АВ, Шпрах ВВ. Возрастные нормативы и особенности развития когнитивных, сенсомоторных и речевых процессов у детей дошкольного и раннего школьного возраста по данным компьютерного нейропсихофизиологического тестирования. Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2005;53(4):72-6. [Lavrick SY, Starodubtsev AV, Shprakh VV. Age Standards and peculiarities of cognitive, sensomotor and speech development in preschool and early school age by computer neuropsychophysiological testing. Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). 2005;53(4):72–6. (In Russ.)]