Боль в нижней части спины: клинические особенности и обследование больных
https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-1-9-15
Аннотация
В статье рассматриваются клинические и параклинические аспекты болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации.
Для установления правильного диагноза важны данные анамнеза (в том числе об условиях труда больного и наличии постоянного стресса), физикального и параклинического обследования, а также оценка психологического состояния. При этом следует отметить отсутствие строгого параллелизма между наличием боли в спине и результатами параклинического исследования позвоночника. Поэтому для правильной диагностики и подбора терапии ведущее значение имеет тщательная клиническая оценка статуса больного, включая состояние костно-мышечной системы.
При дискогенных болевых синдромах отмечается усиление боли при кашле или чихании, а развитие боли по ходу иннервации корешка нередко происходит параллельно с уменьшением локализованной боли в поясничной области. Диагностическое значение результатов рентгенографии и методов нейровизуализации не вызывает сомнений, однако эти методы позволяют в основном оценить анатомические, а не патофизиологические изменения. Для боли в спине прямая зависимость между анатомическими изменениями и клинической ситуацией нехарактерна. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показана в случаях, когда неясен уровень поражения, а данные клинического исследования указывают на патологию спинного мозга или мягких тканей. Кроме того, данные МРТ помогают исключить или подтвердить опухолевый либо воспалительный характер болевого синдрома. Также МРТ является информативным методом у больных, перенесших операцию по поводу вертеброгенной патологии. Компьютерная томография рассматривается как эффективный метод диагностики лишь в тех случаях, когда симптоматика четко указывает на уровень поражения, а причиной боли с высокой степенью вероятности являются костные изменения. Электромиография (ЭМГ) весьма информативна при радикулопатиях и позволяет оценить у таких больных патофизиологические изменения, однако необходимости в проведении ЭМГ при клинически явном поражении корешка обычно нет. В ряде случаев дополнительную, важную для установления диагноза, информацию можно получить с помощью блокад с анальгетиком или провоцирующим боль агентом.
Отсутствие тесной связи между данными нейровизуализационных методов исследования и клинической картиной заболевания может лежать в основе неоправданно широкого использования этих методов и переоценки их результатов. В итоге возможно возникновение необоснованной тревоги, поскольку и пациент, и врач могут придавать параклиническим данным слишком большое значение, хотя истинная роль этих результатов невелика. При этом неверная оценка ситуации приводит к неадекватной и неэффективной терапии.
Об авторе
И.В. Дамулин
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Россия
Россия
Список литературы
1. Алексеев ВВ. Неврологические аспекты лечения острых скелетно-мышечных болевых синдромов. Русский медицинский журнал. 2004;12(5):266-9. [Alekseev VV. Neurologic aspects of treatment of sharp skeletal and muscular pain syndromes. Russkii meditsinskii zhurnal. 2004;12(5):266–9. (In Russ.)]
2. Герасимова ОН, Парфенов ВА. Ведение пациентов с болью в спине в амбулаторной практике. Неврология, психиатрия, психосоматика. 2010;(4):65-71. [Gerasimova ON, Parfenov VA. Management of patients with back pain in outpatient practice. Nevrologiya, psikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2010;(4):65–71. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2010-120.
3. Подчуфарова ЕВ, Яхно НН, Алексеев ВВ и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов. Боль. 2003;(1):38-43. [Podchufarova EV, Yakhno NN, Alekseev VV, et al. Chronic pain syndromes of lumbar and sacral localization: value of structural skeletal and muscular frustration and psychological factors. Bol'. 2003;(1):38–43. (In Russ.)]
4. Чурюканов МВ. Мультидисциплинарные программы лечения хронической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;(4):84-7. [Churyukanov MV. Multidisciplinary treatment programs for chronic back pain. Nevrologiya, psikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2013;(4):84–7. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2461].
5. Hall H. Back Pain. In: Neurological Therapeutics Principles and Practice. Noseworthy JH, editor-in-chief . 2nd ed. Vol. I. Chapter 21. Oxon: Informa Healthcare; 2006. P. 240–56.
6. Braddom RL. Perils and pointers in the evaluation and management of back pain. Semin Neurol. 1998;18(2):197–210. DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-2008-1040873.
7. Patel N. Surgical disorders of the thoracic and lumbar spine: a guide for neurologists. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;73 Suppl 1:i42–8.
8. Belgrade MJ, Charry O. Radicular Limb Pain. In: Neurological Therapeutics Principles and Practice. Noseworthy JH, editor-in-chief. 2nd ed. Vol. I. Chapter 20. Oxon: Informa Healthcare; 2006. P. 223–39.
9. Дамулин ИВ, Оразмурадов ГО. Боли в спине: диагностические аспекты. Российский медицинский журнал. 2010;(4):40-5. [Damulin IV, Orazmuradov GO. Back pains: diagnostic aspects. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2010;(4):40–5. (In Russ.)]
10. Greenberg DA, Aminoff MJ, Simon RP. Clinical Neurology. 5th ed. Chapter 6. Disorders of Somatic Sensation. New York etc.: Lange Medical Books/McGraw-Hill; 2002. P. 200–31.
11. Ketonen LM, Berg MJ. Clinical Neuroradiology 100 Maxims. London etc.: Arnold; 1997. 178 p.
12. Доронин БМ, Доронина ОБ. Некоторые актуальные вопросы диагностики и лечения боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;(4):24-8. [Doronin BM, Doronina OB. Some topical problems in the diagnosis and treatment of back pain. Nevrologiya, psikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2010;(4):24–8. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2010-112.
13. Подчуфарова ЕВ. Тактика обследования и лечения пациентов с болью в нижней части спины. Русский медицинский журнал. 2006;14(9):679-83. [Podchufarova EV. Tactics of inspection and treatment of patients with pain in the lower part of a back. Russkii meditsinskii zhurnal. 2006;14(9):679–83. (In Russ.)]
14. Дамулин ИВ, Алешина ЕД. Осторожная походка пожилых. Российский медицинский журнал. 2008;(2):50-4. [Damulin IV, Aleshina YeD. Careful gait of the elderly. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2008;(2):50-4. (In Russ.)]
15. Вознесенская ТГ. Депрессии в неврологической практике. Трудный пациент. 2003;1(2):26-30. [Voznesenskaya TG. Depressions in neurologic practice. Trudnyi patsient. 2003;1(2):26–30. (In Russ.)]
Рецензия
Для цитирования:
Дамулин И. Боль в нижней части спины: клинические особенности и обследование больных. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(1):9-15. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-1-9-15
For citation:
Damulin I. Lower back pain: clinical features and examination of patients. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;6(1):9-15. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-1-9-15
Просмотров:
1133
Послать статью по эл. почте 