Клинические и нейровизуализационные варианты центральноканальных полостей спинного мозга: результаты собственных наблюдений

Несмотря на разработку диагностических критериев полостеобразований спинного мозга – сирингомиелии и гидромиелии, остается определенная неудовлетворенность в этом вопросе и некая «серая зона» промежуточных позиций. Среди них – расширение центрального канала спинного мозга, являющееся состоянием с недостаточно определенным клиническим значением, затрудняющим прогнозирование течения и выбор тактики ведения пациентов.

Цель исследования – определить спектр клинико-радиологических вариантов центральноканальных полостей спинного мозга и особенностей их динамики с разработкой прогностических критериев.

Материал и методы. В исследование было включено 104 пациента с центральноканальными полостями диаметром ≤4 мм по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ). В зависимости от наличия факторов окклюзии на уровне краниовертебрального перехода (КВП) сформированы две группы: без окклюзии (n=73) и с эктопией миндалин мозжечка (n=31). Проведено двухэтапное клинико-неврологическое и МР-морфометрическое обследование. Продолжительность наблюдения составила от 2 до 10 лет.

Результаты. В обеих группах полости имели сходные признаки: центральное расположение, симметричную форму, диаметр ≤4 мм и стабильность в динамике. В клинической картине обеих групп преобладали неспецифические болевые феномены, сколиотическая деформация непрогрессирующего характера, требующие интерпретации с точки зрения миелопатических проявлений полостеобразования. При этом значительная доля полостей выявлялись случайно при проведении МРТ по другим показаниям, а поиск корреляций между клиническими и МРТ-характеристиками не выявил значимых взаимосвязей. У пациентов без факторов КВП-окклюзии полости преимущественно локализовались в грудном отделе (65,5%), характеризовались большей протяженностью (медиана 59,9 [33,4; 111] мм) и в ряде случаев демонстрировали статистически значимый регресс длины полости (17,4%; p=0,005). У пациентов с эктопией миндалин мозжечка полости чаще располагались в шейном отделе (71%; p=0,008), имели меньшую протяженность (медиана 38,55 [17,0; 68,5] мм; p=0,009) и не демонстрировали значимого регресса.

Заключение. Разделение центральноканальных полостей с учетом наличия или отсутствия изменений на уровне КВП имеет принципиальное значение для прогноза: вариант гидромиелии характеризуется благоприятным течением, тогда как сирингогидромиелический вариант является неоднозначным и требует прицельного динамического наблюдения.

1. Leclerc A, Matveeff L, Emery E. Syringomyelia and hydromyelia: Current understanding and neurosurgical management. Rev Neurol (Paris). 2021;177(5):498-507. doi: 10.1016/j.neurol.2020.07.004

2. Holly LT, Batzdorf U. Slitlike syrinx cavities: a persistent central canal. J Neurosurg. 2002;97(2 Suppl):161-5. doi: 10.3171/spi.2002.97.2.0161

3. Jinkins JR, Sener RN. Idiopathic localized hydromyelia: dilatation of the central canal of the spinal cord of probable congenital origin. J Comput Assist Tomogr. 1999;23(3):351-3. doi: 10.1097/00004728-199905000-00004

4. Kyriacou S, Man Y, Plumb K, et al. Is a persistent central canal a risk factor for neurological injury in patients undergoing surgical correction of scoliosis? Scoliosis Spinal Disord. 2017;12:25. doi: 10.1186/s13013-017-0133-z

5. Milhorat TH, Johnson RW, Milhorat RH, et al. Clinicopathological correlations in syringomyelia using axial magnetic resonance imaging. Neurosurgery. 1995 Aug;37(2):206-13. doi: 10.1227/00006123-199508000-00003

6. Faillot M, Morar S, Delphine S, et al. Prospective Follow-up of Intramedullary Slitlike Cavities: A Consecutive Series of 48 Patients. Front Neurol. 2020;11:495. doi: 10.3389/fneur.2020.00495

7. Ciaramitaro P, Massimi L, Bertuccio A, et al. Diagnosis and treatment of Chiari malformation and syringomyelia in adults: international consensus document. On behalf of the International Experts Jury of the Chiari Syringomyelia. In: Consensus Conference. Milan; 2019. Vol. 43 (2). P. 1327-42. doi: 10.1007/s10072-021-05347-3

8. Klekamp J. How Should Syringomyelia be Defined and Diagnosed? World Neurosurg. 2018;111:e729-e745. doi: 10.1016/j.wneu.2017.12.156

9. Roser F, Ebner FH, Sixt C, et al. Defining the line between hydromyelia and syringomyelia. A differentiation is possible based on electrophysiological and magnetic resonance imaging studies. Acta Neurochir (Wien). 2010;152(2):213- 9. doi: 10.1007/s00701-009-0427-x

10. Менделевич ЕГ, Михайлов МК, Богданов ЭИ. Сирингомиелия и мальформация Арнольда–Киари: монография. Казань: Медицина; 2002. 236 с.

11. Богданов ЭИ. Клиническая значимость подпороговых эктопий миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и мальформация Киари нулевого типа. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2022;86(3):92- 8. doi: 10.17116/neiro20228603192

12. Менделевич ЕГ, Нуруллина ЧС. Гидромиелия: клинические и МР-томографичекие показатели. Неврологический вестник. 2017;49(3):106-7. doi: 10.17816/nb14101