Лечение пациента с коморбидными болевыми синдромами: эффективный и безопасный подход

   Пациенты с коморбидными болевыми синдромами часто встречаются в неврологической практике. Ведение пациента с хронической скелетно-мышечной болью в шее и спине, первичной головной болью требует комплексного подхода, который основан на сочетании нелекарственных методов и оптимизации лекарственной терапии. Описан клинический случай эффективного ведения пациентки, страдающей хронической неспецифической цервикобрахиалгией, эпизодической головной болью напряжения (ГБН) с вовлечением перикраниальных мышц, эпизодической мигренью без ауры и повышенной тревогой. При ведении пациентки применялся комплексный подход, который включал оптимальную лекарственную терапию и комбинацию нелекарственных методов. Лекарственная терапия состояла из ступенчатого курса приема препарата Дексалгин (декскетопрофен). Нелекарственная терапия включала расширенные образовательные беседы с пациенткой о заболевании, индивидуальную кинезиотерапию и обучение эргономике. Через 3 мес лечения у пациентки регрессировала боль в шее, не отмечалась ГБН, значимо снизилась частота приступов мигрени. Достигнутые улучшения сохранились в течение года наблюдения. Обсуждается оптимизация ведения пациентов с коморбидными болевыми синдромами.

1. Bikbov MM, Kazakbaeva GM, Zainullin RM, et al. Prevalence of and factors associated with low Back pain, thoracic spine pain and neck pain in Bashkortostan, Russia: the Ural Eye and Medical Study. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):64. doi: 10.1186/s12891-020-3080-4

2. Popescu A, Lee H. Neck Pain and Lower Back Pain. Med Clin North Am. 2020;104(2):279-92. doi: 10.1016/j.mcna.2019.11.003

3. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. The epidemiology of neck pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):783-92. doi: 10.1016/j.berh.2011.01.019

4. Kazeminasab S, Nejadghaderi SA, Amiri P, et al. Neck pain: global epidemiology, trends and risk factors. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):26. doi: 10.1186/s12891-021-04957-4

5. Ashina S, Bendtsen L, Lyngberg AC, et al. Prevalence of neck pain in migraine and tension-type headache: a population study. Cephalalgia. 2015;35(3):211-9. doi: 10.1177/0333102414535110

6. Yu Z, Wang R, Ao R, Yu S. Neck pain in episodic migraine: a cross-sectional study. J Pain Res. 2019;12:1605-13. doi: 10.2147/JPR.S200606

7. Lampl C, Rudolph M, Deligianni CI, Mitsikostas DD. Neck pain in episodic migraine: premonitory symptom or part of the attack? J Headache Pain. 2015;16:566. doi: 10.1186/s10194-015-0566-9

8. May A, Schulte LH. Chronic migraine: risk factors, mechanisms and treatment. Nat Rev Neurol. 2016;12(8):455-64. doi: 10.1038/nrneurol.2016.93

9. Pradhan S, Choudhury SS. Clinical characterization of neck pain in migraine. Neurol India. 2018;66(2):377-84. doi: 10.4103/0028-3886.227302

10. Головачева ВА, Головачева АА. Лечение хронической мигрени и боли в шее с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Клинический случай. Consilium Medicum. 2021;23(11):852-7. doi: 10.26442/20751753.2021.11.201137

11. Bartsch T, Goadsby PJ. The trigeminocervical complex and migraine: current concepts and synthesis. Curr Pain Headache Rep. 2003;7(5):371-6. doi: 10.1007/s11916-003-0036-y

12. Busch V, Jakob W, Juergens T, et al. Functional connectivity between trigeminal and occipital nerves revealed by occipital nerve blockade and nociceptive blink reflexes. Cephalalgia. 2006;26(1):50-5. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00992.x

13. Головачева ВА, Головачева АА. Хроническая боль в шее и сочетанная головная боль напряжения: единый эффективный подход к лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):76-84. doi: 10.14412/2074-2711-2024-4-76-84

14. Строков ИА, Головачева АА, Фатеева ТГ. Лечение хронической цервикобрахиалгии с использованием кинезиотерапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(2):76-81. doi: 10.14412/2074-2711-2025-2-76-81

15. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3^rd ed. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211. doi: 10.1177/0333102417738202

16. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):4-12. doi: 10.14412/2074-27112023-5-4-12

17. Castien R, Duineveld M, Maaskant J, et al. Pericranial Total Tenderness Score in Patients with Tension-type Headache and Migraine. A Systematic Review and Meta-analysis. Pain Phys. 2021;24(8):E1177-E1189. Available at: https://www.painphysicianjournal.com/link-out?issn=&page=E1177&vol=24

18. Rota E, Evangelista A, Ceccarelli M, et al. Efficacy of a workplace relaxation exercise program on muscle tenderness in a working community with headache and neck pain: a longitudinal, controlled study. Eur J Phys Rehabil Med. 2016;52(4):457-65. Available at: https://www.minervamedica.it/en/journals/europa-medicophysica/article.php?cod=R33Y2016N04A0457

19. Hosseinifar M, Bazghandi R, Azimi Z, Bohlouli BK. Glob Effectiveness of Neck Myofascial Release Techniques and Exercise Therapy on Pain Intensity and Disability in Patients with Chronic Tension-Type Headache. J Health Sci. 2016: 9(6):47. doi: 10.5539/gjhs.v9n6p47

20. Johnston V, Chen X, Welch A, et al. A cluster-randomized trial of workplace ergonomics and neck-specific exercise versus ergonomics and health promotion for office workers to manage neck pain – a secondary outcome analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):68. doi: 10.1186/s12891-021-03945-y

21. Shariat A, Cleland JA, Danaee M, et al. Effects of stretching exercise training and ergonomic modifications on musculoskeletal discomforts of office workers: a randomized controlled trial. Braz J Phys Ther. 2018;22(2):144-53. doi: 10.1016/j.bjpt.2017.09.003

22. Соловьева ЭЮ, Карнеев АН, Иваноков АН, Джутова ЭД. Декскетопрофен в лечении острой боли в спине. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012;(5):36-40. Доступно по ссылке: https://umedp.ru/articles/dekske-toprofen_v_lechenii_ostroy_boli_v_spine.html

23. Gaskell H, Derry S, Wiffen PJ, Moore RA. Single dose oral ketoprofen or dexketoprofen for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 May 25;5(5):CD007355. doi: 10.1002/14651858.CD007355.pub3

24. Шавловская ОА. Оценка эффективности терапевтического действия препарата Дексалгин® (декскетопрофена трометамол) в лечении дорсопатии. Consilium Medicum. Неврология и ревматология (Прил.). 2012;(2):66-9. Доступно по ссылке: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2012/nevro_2012_pril/nevro2012_2_pril/otsenka-effektivnosti-terapevticheskogo-deystviya-preparata-deksalgin-deksketoprofena-trometa-mol-v-l/

25. Moore RA, Barden J. Systematic review of dexketoprofen in acute and chronic pain. BMC Clin Pharmacol. 2008 Oct 31;8:11. doi: 10.1186/1472-6904-8-11

26. Rainsford KD. Current Status of the Therapeutic Uses and Actions of the Preferential Cyclo-Oxygenase-2 NSAID, Nimesulide. Inflammopharmacology. 2006;14(3-4):120-37. doi: 10.1007/s10787-006-1505-9