Торакалгия в неврологической практике: вопросы оптимизации ведения пациентов

   Ведение пациентов с болью в грудной клетке (торакалгией) представляет собой одну из актуальных проблем современной медицины. Представлен клинический случай комплексного ведения пожилой пациентки с торакалгией, которое включало оптимальное сочетание лекарственных и нелекарственных методов лечения с наблюдением в течение 2,5 года. Ранее у пациентки длительно не отмечалось эффекта от терапии, у нее сложились неправильные представления о заболевании, эффективных методах терапии, были нарушены правила эргономики, наблюдалось ограничительное болевое поведение. Комплексный подход включал образовательные беседы о причинах, факторах хронизации боли и прогнозе, индивидуальную кинезиотерапию (лечебную гимнастику), рекомендации по оптимальной физической активности и эргономике, назначение в качестве нестероидного противовоспалительного препарата Нимесила (нимесулида). Достигнуто стойкое снижение боли в течение 2,5 года. Комплексный подход, направленный на коррекцию выявленных нарушений эргономики, формирование правильных представлений о причинах и прогнозе заболевания, в сочетании с индивидуальной кинезиотерапией и оптимальной фармакотерапией препаратом Нимесил (нимесулид) позволил относительно быстро и устойчиво уменьшить боль и улучшить функциональную активность пациентки. Обсуждаются вопросы оптимизации ведения пациентов с хронической торакалгией.

1. Briggs AM, Bragge P, Smith AJ, et al. Prevalence and associated factors for thoracic spine pain in the adult working population : a literature review. J Occup Health. 2009;51(3):177-92. doi: 10.1539/joh.k8007

2. Heneghan NR, Rushton A. Understanding why the thoracic region is the ‘Cinderella’ region of the spine. Manual Ther. 2016;21:274-6. doi: 10.1016/j.math.2015.06.010

3. Heneghan NR, Lokhaug SM, Tyros I, et al. Clinical reasoning framework for thoracic spine exercise prescription in sport : a systematic review and narrative synthesis. BMJ Open Sport Exerc Med. 2020;6(1):e000713. doi: 10.1136/bmjsem-2019-000713

4. Kobesova A, Andel R, Cizkova K, et al. Can Exercise Targeting Mid-Thoracic Spine Segmental Movement Reduce Back Pain and Improve Sensory Perception in Cross-Country Skiers? Clin J Sport Med. 2021;31(2):e86-e94. doi: 10.1097/JSM.0000000000000699

5. Toprak Celenay S, Özer Kaya D. An 8-week thoracic spine stabilization exercise program improves postural back pain, spine alignment, postural sway, and core endurance in university students:a randomized controlled study. Turk J Med Sci. 2017;47(2):504-13. doi: 10.3906/sag-1511-155

6. Ахмеджанова ЛТ, Солоха ОА, Кукава ВГ. Торакалгия: алгоритмы диагностики и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(5):99-105. doi: 10.14412/2074-2711-2024-5-99-105

7. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 2):7-16. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16

8. Головачева ВА, Головачева АА, Таршилова АР. Хроническая скелетно-мышечная боль в спине: ошибки при ведении пациентов и вопросы оптимизации. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):103-9. doi: 10.14412/2074-2711-2024-3-103-109

9. Головачева АА, Головачева ВА. Комплексное лечение пациентов с хронической неспецифической болью в спине и коморбидными нарушениями: проспективное клиническое исследование. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(6):45-52. doi: 10.14412/2074-2711-2024-6-45-52

10. Головачева ВА, Головачева АА, Беляева СД. Цервикобрахиалгия и люмбоишиалгия: единый эффективный подход к решению проблемы. Медицинский совет. 2024;(12):86-94. doi: 10.21518/ms2024-309

11. Shariat A, Cleland JA, Danaee M, et al. Effects of stretching exercise training and ergonomic modifications on musculoskeletal discomforts of office workers: a randomized controlled trial. Braz J Phys Ther. 2018;22(2):144-53. doi: 10.1016/j.bjpt.2017.09.003

12. Головачева АА, Табеева ГР. Хроническая неспецифическая боль в спине в сочетании с головной болью напряжения, вопросы оптимизации терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(2):55-62. doi: 10.14412/2074-2711-2025-2-55-62

13. Kaya DO, Ergun N, Hayran M. Effects of different segmental spinal stabilization exercise protocols on postural stability in asymptomatic subjects: randomized controlled trial. J Back Musculoskelet Rehabil. 2012;25(2):109-16. doi: 10.3233/BMR-2012-0318

14. Kollmitzer J, Ebenbichler GR, Sabo A, et al. Effects of back extensor strength training versus balance training on postural control. Med Sci Sports Exerc. 2000;32(10):1770-6. doi: 10.1097/00005768-200010000-00017

15. Ball JM, Cagle P, Johnson BE, et al. Spinal extension exercises prevent natural progression of kyphosis. Osteoporos Int. 2009;20(3):481-9. doi: 10.1007/s00198-008-0690-3

16. Каратеев АЕ, Полищук ЕЮ, Лила АМ и др. Длительное применение нимесулида при остеоартрите: оценка потребности, эффективности и безопасности. Данные открытого трехмесячного наблюдательного исследования НОРМА (Нимесулид при Остеоартрите: Различные Медицинские Аспекты). Научно-практическая ревматология. 2024;62(5):549-57. doi: 10.47360/1995-4484-2024-549-557

17. Котова ОВ, Акарачкова ЕС. Нимесулид: эффективность и безопасность применения. Consilium Medicum. 2016;18(2):100-3. Доступно по ссылке: https://cyberleninka.ru/article/n/nimesulid-effektivnost-i-bezopasnost-primeneniya

18. Rostom A, Muir K, Dube C, et al. Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity: a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors. Drug Healthc Patient Saf. 2009;1:47-71. doi: 10.2147/dhps.s4334

19. Conforti A, Leone R, Moretti U, et al. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northern Italian area. Drug Saf. 2001;24(14):1081-90. doi: 10.2165/00002018-200124140-00006

20. Каратеев АЕ. Российский опыт применения нимесулида : обзор клинических испытаний. Consilium Medicum. 2011;13(9):89-95. Доступно по ссылке: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/525/52567bc18bb43d7a91e313c454cb7f56.pdf