Трудности диагностики бессудорожного эпилептического статуса

   Бессудорожный эпилептический статус (БСЭС) представляет собой клинически сложно диагностируемую форму эпилептического статуса (ЭС), часто проявляющуюся острым/подострым нарушением сознания без выраженных двигательных феноменов. Ограниченность клинической симптоматики и вариабельность электроэнцефалографических (ЭЭГ-) паттернов обусловливают высокий риск поздней диагностики и неблагоприятных исходов. Имеется мало данных о частоте выявления БСЭС у пациентов с нарушением сознания неясного генеза, его клинических особенностях, этиологической структуре и результатах длительного видео-ЭЭГ-мониторинга.

   Цель исследования – изучение частоты встречаемости БСЭС у пациентов с нарушением сознания неясного генеза, описание структуры БСЭС с позиций этиологии и семиологии, а также анализ результатов длительного видео-ЭЭГ-мониторинга при данном состоянии.

   Материал и методы. Проведен анализ данных 73 взрослых пациентов с подозрением на БСЭС, которым выполнялся непрерывный видео-ЭЭГ-мониторинг. Диагностика осуществлялась с использованием Зальцбургских критериев (2015) в сочетании со стандартизированной терминологией Американского общества клинической нейрофизиологии (American Clinical Neurophysiology Society, ACNS; 2021). В исследуемую группу включены 32 пациента с подтвержденным диагнозом БСЭС.

   Результаты. БСЭС был верифицирован у 32 (43,8 %) пациентов. У подавляющего большинства из них (84,4 %) состояние протекало на фоне комы, у 15,6 % отмечалось снижение уровня сознания, имитировавшее афатические и когнитивные расстройства. В 53,1 % случаев БСЭС развивался как трансформация из судорожного ЭС, в 46,9 % возник первично. Лишь у 37,5 % пациентов ранее была диагностирована эпилепсия (идиопатическая генерализованная эпилепсия – n = 7; фокальная структурная эпилепсия – n = 5); в остальных случаях БСЭС носил острый симптоматический характер, наиболее частые причины – синдром впервые выявленного рефрактерного эпилептического статуса (New-Onset Refractory Status Epilepticus, NORSE), острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, гипоксическая и метаболическая энцефалопатия. По результатам анализа ЭЭГ достоверный БСЭС подтвержден у 81,2 % пациентов, вероятный – у 18,8 %. На фоне проводимого лечения только у 8 (25 %) пациентов БСЭС был купирован препаратами первой и второй линии. В остальных случаях (n = 24; 75 %) потребовалась медикаментозная седация. Таким образом, преобладали рефрактерные и суперрефрактерные формы заболевания, летальность составила 21,9 %.

   Заключение. БСЭС является частой и недооцененной причиной нарушения сознания, особенно у пациентов в критических состояниях. Своевременное применение длительного видео-ЭЭГ-мониторинга и активная диагностическая тактика имеют ключевое значение для раннего выявления БСЭС и оптимизации лечения.

1. Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, et al. A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015 Oct;56(10):1515-23. doi: 10.1111/epi.13121

2. Sutter R, Kaplan PW. Electroencephalographic criteria for nonconvulsive status epilepticus: synopsis and comprehensive survey. Epilepsia. 2012 Aug;53 Suppl 3:1-51. doi: 10.1111/j.1528-1167.2012.03593.x

3. Young GB, Jordan KG, Doig GS. An assessment of nonconvulsive seizures in the intensive care unit using continuous EEG monitoring: an investigation of variables associated with mortality. Neurology. 1996 Jul;47(1):83-9. doi: 10.1212/wnl.47.1.83

4. Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, et al. Nonconvulsive status epilepticus in the critically ill elderly. Epilepsia. 1998 Nov;39(11):1194-202. doi: 10.1111/j.1528-1157.1998.tb01311.x

5. Leitinger M, Beniczky S, Rohracher A, et al. Salzburg Consensus Criteria for Non-Convulsive Status Epilepticus – approach to clinical application. Epilepsy Behav. 2015 Aug;49:158-63. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.05.007

6. Hirsch LJ, Fong MWK, Leitinger M, et al. American Clinical Neurophysiology Society's Standardized Critical Care EEG Terminology: 2021 Version. J Clin Neurophysiol. 2021 Jan 1;38(1):1-29. doi: 10.1097/WNP.0000000000000806

7. Leitinger M, Trinka E, Gardella E, et al. Diagnostic accuracy of the Salzburg EEG criteria for non-convulsive status epilepticus: a retrospective study. Lancet Neurol. 2016 Sep;15(10):1054-62. doi: 10.1016/S1474-4422(16)30137-5

8. Goselink RJM, van Dillen JJ, Aerts M, et al. The difficulty of diagnosing NCSE in clinical practice; external validation of the Salzburg criteria. Epilepsia. 2019 Aug;60(8):e88-e92. doi: 10.1111/epi.16289

9. Leitinger M, Gaspard N, Hirsch LJ, et al. Diagnosing nonconvulsive status epilepticus: Defining electroencephalographic and clinical response to diagnostic intravenous antiseizure medication trials. Epilepsia. 2023 Sep;64(9):2351-60. doi: 10.1111/epi.17694

10. Trinka E, Leitinger M. Which EEG patterns in coma are nonconvulsive status epilepticus? Epilepsy Behav. 2015 Aug;49:203-22. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.05.005

11. DeLorenzo RJ, Waterhouse EJ, Towne AR, et al. Persistent nonconvulsive status epilepticus after the control of convulsive status epilepticus. Epilepsia. 1998 Aug;39(8):833-40. doi: 10.1111/j.1528-1157.1998.tb01177.x

12. Privitera MD, Strawsburg RH. Electroencephalographic monitoring in the emergency department. Emerg Med Clin North Am. 1994;12:1089-100.

13. Tedrus GMAS. Focal nonconvulsive status epilepticus with impaired consciousness in older adults: Prognosis-related variables. Epilepsy Behav. 2023 Jul;144:109257. doi: 10.1016/j.yebeh.2023.109257

14. Towne AR, Waterhouse EJ, Boggs JG, et al. Prevalence of nonconvulsive status epilepticus in comatose patients. Neurology. 2000 Jan 25;54(2):340-5. doi: 10.1212/wnl.54.2.340

15. Leitinger M, Trinka E, Giovannini G, et al. Epidemiology of status epilepticus in adults: A population-based study on incidence, causes, and outcomes. Epilepsia. 2019 Jan;60(1):53-62. doi: 10.1111/epi.14607

16. Lattanzi S, Giovannini G, Brigo F, et al. Acute symptomatic status epilepticus: Splitting or lumping? A proposal of classification based on real-world data. Epilepsia. 2023 Oct;64(10):e200-e206. doi: 10.1111/epi.17753

17. Tedrus GMAS. NCSE-coma in older adults: Clinical data, initial EEG, and hospital outcome. Epilepsy Behav. 2024 Sep;158:109929. doi: 10.1016/j.yebeh.2024.109929

18. Knake S, Rosenow F, Vescovi M, et al; Status Epilepticus Study Group Hessen (SESGH). Incidence of status epilepticus in adults in Germany: a prospective, population-based study. Epilepsia. 2001 Jun;42(6):714-8. doi: 10.1046/j.1528-1157.2001.01101.x

19. Ucan Tokuc FE, Gorgulu E, Genc F, et al. Etiology and Mortality of Nonconvulsive Status Epilepticus. Neurol Int. 2025;17:29. doi: 10.3390/neurolint17020029

20. Samanta D, Garrity L, Arya R. Refractory and Super-refractory Status Epilepticus. Indian Pediatr. 2020 Mar 15;57(3):239-53. doi: 10.1007/s13312-020-1759-0

21. Garcia-Villafranca A, Barrera-Lopez L, Pose-Bar M, et al. De-novo non-convulsive status epilepticus in adult medical inpatients without known epilepsy: Analysis of mortality related factors and literature review. PLoS One. 2021 Oct 15;16(10):e0258602. doi: 10.1371/journal.pone.0258602