Стратегия ведения пациента с острым вестибулярным головокружением: точки принятия решения от приемного покоя до кабинета реабилитолога

   Ведение пациентов с острым вестибулярным головокружением (ОВГ) продолжает оставаться трудной и актуальной проблемой современной медицины ввиду многообразия этиологических факторов, субъективного характера жалоб пациентов и недостаточного применения в реальной клинической практике существующих алгоритмов нейровестибулярной диагностики. Несмотря на наличие большого количества публикаций по ведению пациентов с ОВГ, отдельные вопросы обследования и маршрутизации пациентов на сегодняшний день остаются открытыми.
Примерно четверть состояний, проявляющихся ОВГ, вызваны инсультом или другим жизнеугрожающем заболеванием, поэтому всегда необходима экстренная диагностика. В связи с недостаточной информативностью методов нейровизуализации у пациентов с изолированным вестибулярным головокружением на первый план выходит клиническая диагностика, требующая от врачей специальной подготовки. Пациенты с периферическими причинами острого вестибулярного синдрома и вестибулярной мигренью часто в условиях неврологического стационара не получают в полной мере эффективной терапии и рекомендаций по дальнейшей реабилитации, что делает исходно доброкачественную причину пусковым фактором хронических жалоб на головокружение, приводя в дальнейшем к различным функциональным расстройствам, которые замедляют восстановление, вызывают инвалидность и существенно снижают качество жизни пациентов. 22 ноября 2025 г. состоялся Совет экспертов, где обсуждались важные вопросы диагностики, ведения и реабилитации больных с ОВГ, по итогам которого предложена стратегия ведения пациентов.

1. Katiri R, Holman JA, Magner S, et al. Application of the world guidelines for falls prevention and management’s risk stratification algorithm to patients on a frailty intervention pathway and the potential utility of sensory impairment information. BMC Geriatr. 2024;24:824. doi: 10.1186/s12877-024-05405-3

2. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста: МКБ-10: R29.6, W00, W01, W02, W03, W04, W05, W06, W07, W08, W10, W11, W17, W18, W19 : клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Общественная организация «Российская ассоциация по остеопорозу», Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Москва; 2020. 76 с. Текст: электронный. Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ: [сайт]. Доступно по ссылке: http://cr.rosminzdrav.ru

3. Newman-Toker DE, Hsieh YH, Camargo CA Jr, et al. Spectrum of dizziness visits to US emergency departments: cross-sectional analysis from a nationally representative sample. Mayo Clinic Proceedings. 2008 Jul;83(7):765-7.

4. Royl G, Ploner CJ, Leithner C. Dizziness in the emergency room: diagnoses and misdiagnoses. Eur Neurol. 2011;66:256-63.

5. Zwergal A, Dieterich M. Vertigo and dizziness in the emergency room. Curr Opin Neurol. 2020 Feb;33(1):117-25. doi: 10.1097/WCO.0000000000000769

6. Tarnutzer AA, Lee SH, Robinson KA, et al. ED misdiagnosis of cerebrovascular events in the era of modern neuroimaging: a meta-analysis. Neurology. 2017;88:1468-77.

7. Atzema CL, Grewal K, Lu H, et al. Outcomes among patients discharged from the emergency department with a diagnosis of peripheral vertigo. Ann Neurol. 2016;79:32-41.

8. Парфенов ВА, Кулеш АА, Демин ДА и др. Вестибулярное головокружение при инсульте и вестибулярном нейроните. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(12-2):41-9. doi: 10.17116/jnevro202112112241

9. Kim JS, Newman-Toker DE, Kerber KA, et al. Vascular vertigo and dizziness: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2022;32(3):205-22. doi: 10.3233/VES-210169

10. Shah VP, Oliveira J E Silva L, Farah W, et al. Diagnostic accuracy of neuroimaging in emergency department patients with acute vertigo or dizziness : A systematic review and meta-analysis for the guidelines for reasonable and appropriate care in the emergency department. Acad Emerg Med. 2023 May;30(5):517-30. doi: 10.1111/acem.14561

11. Newman-Toker DE, Della Santina CC, Blitz AM. Vertigo and hearing loss. Handb Clin Neurol. 2016;136:905-21. doi: 10.1016/B978-0-444-53486-6.00046-6

12. Tarnutzer AA, Kerkeni H, Diener S, et al. Diagnosis and treatment of vertigo and dizziness. HNO. 2025 Dec;73(Suppl 3):357-69. doi: 10.1007/s00106-025-01599-z

13. Newman-Toker DE, Edlow JA. TiTrATE: A Novel, Evidence-Based Approach to Diagnosing Acute Dizziness and Vertigo. Neurol Clin. 2015 Aug;33(3):577-99, viii. doi: 10.1016/j.ncl.2015.04.011

14. Лиленко СВ, Луппов ДС. Острая вестибулопатия смешанного генеза. Клинический случай из практики вестибулолога. Consilium Medicum. 2023;25(3):194-7. doi: 10.26442/20751753.2023.3.202100

15. Кулеш АА, Демин ДА, Гусева АЛ и др. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии. Российский неврологический журнал. 2021;26(4):50-9. doi: 10.30629/2658-7947-2021-26-4-50-59

16. Кудрявцева АС, Амелин АВ, Лиленко СВ и др. Дифференциальная диагностика рецидивирующих эпизодов головокружения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(4):4-9. doi: 10.17116/jnevro2016116414-9

17. Амелин АВ, Лиленко СВ, Замерград МВ и др. Ведение пациента с жалобами на головокружение на первичном приеме. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(10):658-65. doi: 10.32364/2587-6821-2023-7-10-8

18. Cortese E, Rochelle P, Patel F, et al. Integrated diagnostic algorithm for acute vertigo combining TiTrATE, STANDING, and HINTS: a validation study in the emergency department. Sci Rep. 2025 Jul 14;15(1):25403. doi: 10.1038/s41598-025-11007-9

19. Edlow JA, Carpenter C, Akhter M, et al. Guidelines for reasonable and appropriate care in the emergency department 3 (GRACE-3): Acute dizziness and vertigo in the emergency department. Acad Emerg Med. 2023 May;30(5):442-86. doi: 10.1111/acem.14728

20. Meng L, Liang Q, Yuan J, et al. Vestibular rehabilitation therapy on balance and gait in patients after stroke : a systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2023 Aug 25;21(1):322. doi: 10.1186/s12916-023-03029-9

21. Замерград МВ, Левин ОС. Метавестибулярные расстройства и вестибулярные нарушения высшего уровня. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017;117(6-2):11-5. doi: 10.17116/jnevro20171176211-15

22. Ventre-Dominey J. Vestibular function in the temporal and parietal cortex: distinct velocity and inertial processing pathways. Front Integr Neurosci. 2014 Jul 4;8:53. doi: 10.3389/fnint.2014.00053

23. Tramontano M, Bergamini E, Iosa M, et al. Vestibular rehabilitation training in patients with subacute stroke: A preliminary randomized controlled trial. NeuroRehabilitation. 2018;43(2):247-54. doi: 10.3233/NRE-182427

24. Иванова ГЕ, Кунельская НЛ, Парфенов ВА и др. Вестибулярная реабилитация в комплексной терапии вестибулярного головокружения (согласованное мнение экспертов). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(1):114-21. doi: 10.14412/2074-2711-2024-1-114-121

25. Llorens R, Gil-Gomez JA, Alcaniz M, et al. Improvement in balance using a virtual reality-based stepping exercise: a randomized controlled trial involving individuals with chronic stroke. Clin Rehabil. 2015 Mar;29(3):261-8. doi: 10.1177/0269215514543333

26. Basheer RKB, Nair A, Sukumar S, et al. Effects of unstable surface task oriented training and visual deprived balance training in hemiparetic individuals: A comparative study. Int J Multidisciplinary Res Develop. 2018;5(12):1-5

27. Saeed A, Iqbal S, Batool S. Effects of task-oriented balance training with sensory integration in post stroke patients. Rehabil J. 2023. doi: 10.52567/TREHABJ.V7I03.12

28. Pimenta C, Correia A, Alves M, et al. Effects of oculomotor and gaze stability exercises on balance after stroke: Clinical trial protocol. Porto Biomed J. 2017 May-Jun;2(3):76-80. doi: 10.1016/j.pbj.2017.01.003

29. Mohammed YE, Sherin M, Wafik B, et al. Effect of vestibular rehabilitation therapy on spatio-temporal gait parameters in elderly patients with post-stroke hemineglect. Adv Rehabil. 2021;35(3):17-24. doi: 10.5114/areh.2021.107421

30. Yang YR, Chen YH, Chang HC, et al. Effects of interactive visual feedback training on post-stroke pusher syndrome: a pilot randomized controlled study. Clin Rehabil. 2015 Oct;29(10):987-93. doi: 10.1177/0269215514564898

31. Liu Y, Lin R, Tian X, et al. Effects of VR task-oriented training combined with rTMS on balance function and brain plasticity in stroke patients: a randomized controlled trial study protocol. Trials. 2024 Oct 21;25(1):702. doi: 10.1186/s13063-024-08519-6

32. Barrios-Franquesa AM, Bagur-Calafat C, Girabent-Farres M, et al. Validation of a laser visual feedback and core stability exercise programme to improve lateropulsion reduction and pushing intensity in stroke patients with pusher syndrome: A Delphi study. Physiother Res Int. 2024 Oct;29(4):e2128. doi: 10.1002/pri.2128

33. Zhang Q, Zhang L, He W, et al. Case Report: Visual Deprivation in Pusher Syndrome Complicated by Hemispatial Neglect After Basal Ganglia Stroke. Front Neurol. 2021 Sep 22;12:706611. doi: 10.3389/fneur.2021.706611

34. Котов СВ, Исакова ЕВ, Зайцева ЕВ. Когнитивные нарушения после инсульта и возможности их нефармакологической коррекции с применением вестибулярной стимуляции на основе биологической обратной связи по опорной реакции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(3-2):16-22. doi: 10.17116/jnevro202012003216

35. Lacour M, Sterkers O. Histamine and betahistine in the treatment of vertigo: elucidation of mechanisms of action. CNS Drugs. 2001;15(11):853-70. doi: 10.2165/00023210-200115110-00004

36. Nauta JJ. Meta-analysis of clinical studies with betahistine in Meniere's disease and vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 May;271(5):887-97. doi: 10.1007/s00405-013-2596-8

37. Redon C, Lopez C, Bernard-Demanze L, et al. Betahistine treatment improves the recovery of static symptoms in patients with unilateral vestibular loss. J Clin Pharmacol. 2011 Apr;51(4):538-48. doi: 10.1177/0091270010369241

38. Замерград МВ, Кунельская НЛ, Гусева АЛ и др. Современные представления о роли бетагистина в лечении заболеваний вестибулярной системы. Вестник оториноларингологии. 2021;86(2):73-81. doi: 10.17116/otorino20218602173

39. Tighilet B, Trico J, Marouane E, et al. Histaminergic System and Vestibular Function in Normal and Pathological Conditions. Curr Neuropharmacol. 2024;22(11):1826-45.

40. Самарцев ИН, Живолупов СА. Значение механизмов нейропластичности в компенсации статодинамических нарушений при вестибулярных расстройствах. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(5):165-72. doi: 10.17116/jnevro2021121051165

41. Гехт АБ, Вялкова АБ, Галанов ДВ. Клинико-неврологический анализ эффективности бетагистина при головокружении у больных в восстановительном периоде инсульта. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2005;15:32-8.