Когнитивные нарушения и функциональное состояние сосудистой стенки у мужчин среднего возраста с артериальной гипертензией

   Цель исследования – изучить когнитивные функции и функциональное состояние сосудистой стенки магистральных артерий и микроциркуляторного русла кожи у мужчин среднего возраста с артериальной гипертензией (АГ).

   Материал и методы. Обследованы 200 мужчин среднего возраста. Нейропсихологическое исследование и оценка эмоционально-аффективной сферы проводились по стандартным методикам. Исследование сосудов выполнялось с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), фотоплетизмографии (ФПГ), аппланационной тонометрии (АТ), а также поток-зависимой вазодилатации (ПЗВД) плечевой артерии (ПА). Для визуализации изменений головного мозга проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ).

   Результаты. На основании данных анамнеза и результатов офисного измерения артериального давления (АД) были выделены две группы: 108 мужчин с АГ (медиана возраста 51,0 [50,0; 51,0] года) и 92 – без АГ (медиана возраста 51,0 [50,0; 52,0] года). По данным АТ мужчины с АГ отличались более высокими показателями жесткости магистральных артерий. По данным ФПГ расчетный индекс аугментации (Alp75) составил 6,8 % в группе мужчин с АГ и 1,7 % – у мужчин с нормальным АД (p < 0,05), индекс отражения (RI) – 32,5 % и 29,2 % (p < 0,05), центральное систолическое АД в проксимальном отделе аорты и брахиоцефальных артерий (Spa) составило 134,5 и 119,5 мм рт. ст. (p < 0,0001) соответственно; в то же время показатель сатурации (SpO₂) был выше у мужчин без АГ – 94,9 % vs 94,4 % у мужчин с АГ (p < 0,05). По данным ЛДФ, значимых межгрупповых различий на уровне прекапиллярных артериол не получено. По данным ПЗВД ПА, у мужчин с АГ чаще регистрировалась вазодилататорная дисфункция эндотелия (df = 1; χ² = 6,19; p < 0,05). По результатам нейропсихологического тестирования, мужчины с АГ имели более низкие баллы по данным Краткой шкалы оценки психического статуса (28,5 vs 29 у мужчин без АГ; p < 0,05) и в тесте на зрительную память Бентона (13 vs 14 у мужчин без АГ; p < 0,05). По данным МРТ головного мозга у мужчин с АГ гиперинтенсинвость белого вещества головного мозга I степени по шкале Fazekas была распространена в 45 % случаев, II степени – в 21 %. Также среди мужчин с АГ значимо чаще регистрировались расширения ликворных пространств (df = 1; χ²=4,8; p < 0,05).

   Заключение. Впервые проведенное комплексное изучение функционального состояния сосудистой стенки магистральных артерий, микрососудов кожи и исследование когнитивных функций у мужчин в среднем возрасте демонстрируют большую жесткость крупных артерий, свидетельствуют о более высоких показателях сосудистой жесткости и тонусе гладкомышечных клеток терминальных мышечных артерий и распределительных артериол у мужчин с АГ, чем у мужчин с нормальным АД. Среди мужчин с АГ чаще отмечается вазодилататорная дисфункция эндотелия. Также мужчины с АГ характеризуются более низкими когнитивными показателями, главным образом в домене памяти зрительной модальности.

1. Fisher TJ, Schwartz AC, Greenspan HN, Heinrich TW. Dementia: A complex disease with multiple etiologies and multiple treatments. Int J Psychiatry Med. 2016;51(2):171-81. doi: 10.1177/0091217416636579

2. Alzheimer's Disease International. 2024. World Alzheimer Report 2024: Global changes in attitudes to dementia. London, England: Alzheimer's Disease International; 2024.

3. Iadecola C, Yaffe K, Biller J, et al. Impact of Hypertension on Cognitive Function: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2016;68(6):e67-e94. doi: 10.1161/HYP.0000000000000053

4. Iadecola C, Duering M, Hachinski V, et al. Vascular Cognitive Impairment and Dementia: JACC Scientific Expert Panel. J Am Coll Cardiol. 2019;73(25):3326-44. doi: 10.1016/j.jacc.2019.04.034

5. Kennelly SP, Lawlor BA, Kenny RA. Blood pressure and dementia – a comprehensive review. Ther Adv Neurol Disord. 2009;2(4):241-60. doi: 10.1177/1756285609103483

6. Cerezo GH, Fernandez RA, Enders JE, Vicario A; Heart and Brain Federal Network's Researchers in Argentina. Predicting cognitive function and dementia risk in patients with hypertension. Hypertens Res. 2024;47(6):1728-34. doi: 10.1038/s41440-024-01650-6

7. Кобалава ЖД, Конради АО, Недогода СВ и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6117

8. Oh YS. Arterial stiffness and hypertension. Clin Hypertens. 2018;24:17. doi: 10.1186/s40885-018-0102-8

9. Sachdev P, Kalaria R, O'Brien J, et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014;28(3):206-18. doi: 10.1097/WAD.0000000000000034

10. Elias MF, Robbins MA, Budge MM, et al. Arterial pulse wave velocity and cognition with advancing age. Hypertension. 2009;53(4):668-73. doi: 10.1161/HYPERTEN-SIONAHA.108.126342

11. Pase MP, Himali JJ, Mitchell GF, et al. Association of Aortic Stiffness With Cognition and Brain Aging in Young and Middle-Aged Adults: The Framingham Third Generation Cohort Study. Hypertension. 2016;67(3):513-9. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06610

12. Konukoglu D, Uzun H. Endothelial Dysfunction and Hypertension. Adv Exp Med Biol. 2017;956:511-40. doi: 10.1007/5584_2016_90

13. Zlokovic BV, Gottesman RF, Bernstein KE, et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia (VCID): A report from the 2018 National Heart, Lung, and Blood Institute and National Institute of Neurological Disorders and Stroke Workshop. Alzheimers Dement. 2020;16(12):1714-33. doi: 10.1002/alz.12157

14. Локшина АБ, Гришина ДА, Захаров ВВ. Сосудистые когнитивные нарушения: вопросы диагностики и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):106-13. doi: 10.14412/2074-2711-2023-2-106-113

15. Исайкина ОЮ, Вехова КА, Дроботов ГС и др. Ассоциация когнитивных нарушений и артериальной гипертензии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(6):4-9. doi: 10.14412/2074-2711-20236-4-9

16. Kelleher RJ, Soiza RL. Evidence of endothelial dysfunction in the development of Alzheimer's disease: Is Alzheimer's a vascular disorder? Am J Cardiovasc Dis. 2013;3(4):197-226.

17. Dede DS, Yavuz B, Yavuz BB, et al. Assessment of endothelial function in Alzheimer's disease: is Alzheimer's disease a vascular disease? J Am Geriatr Soc. 2007;55(10):1613-7. doi: 10.1111/j.1532-5415.2007.01378.x

18. Захаров ВВ, Вознесенская ТГ. Нервно-психические нарушения : диагностические тесты. 4-е изд. Москва: МЕДпресс; 2014. 320 с.

19. Коберская НН, Остроумова ТМ, Перепелов ВА, Смирнов ДС. Влияние генетических и коморбидных эмоционально-аффективных факторов на доумеренное когнитивное снижение у пациентов среднего возраста. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(4):66-74. doi: 10.14412/2074-2711-2021-4-66-74

20. Van Bortel LM, Laurent S, Boutouyrie P, et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. J Hypertens. 2012;30(3):445-8. doi: 10.1097/HJH.0b013e32834fa8b0

21. Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet. 1992;340(8828):1111-5. doi: 10.1016/0140-6736(92)93147-f

22. Braverman IM. The cutaneous microcirculation: ultrastructure and microanatomical organization. Microcirculation. 1997;4(3):329-40. doi: 10.3109/10739689709146797

23. Королев АИ, Федорович АА, Горшков АЮ и др. Параметры микроциркуляторного кровотока в коже верхних конечностей у здоровых мужчин трудоспособного возраста. Профилактическая медицина. 2021;24(7):60-9. doi: 10.17116/profmed20212407160

24. Yamamoto K, Akasaka H, Yasunobe Y, et al. Clinical characteristics of older adults with hypertension and unrecognized cognitive impairment. Hypertens Res. 2022;45(4):612-9. doi: 10.1038/s41440-022-00861-z

25. Jia L, Du Y, Chu L, et al. Prevalence, risk factors, and management of dementia and mild cognitive impairment in adults aged 60 years or older in China: a cross-sectional study. Lancet Public Health. 2020;5(12):e661-e671. doi: 10.1016/S2468-2667(20)30185-7

26. Tadic M, Cuspidi C, Hering D. Hypertension and cognitive dysfunction in elderly: blood pressure management for this global burden. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16(1):208. doi: 10.1186/s12872-016-0386-0

27. Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2025 Nov 4;86(18):1567-678. doi: 10.1016/j.jacc.2025.05.007

28. Leszczak J, Czenczek-Lewandowska E, Asif M, et al. Risk factors and prevalence of hypertension in older adults from south-eastern Poland: an observational study. Sci Rep. 2024;14(1):1450. doi: 10.1038/s41598-024-52009-3

29. Hong C, Wang Z, Zheng SL, et al. Metrnl regulates cognitive dysfunction and hippocampal BDNF levels in D-galactose-induced aging mice. Acta Pharmacol Sin. 2023;44(4):741-51. doi: 10.1038/s41401-022-01009-y

30. Старчина ЮА, Захаров ВВ. Степень тяжести и терапия когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):119-24. doi: 10.14412/2074-2711-2021-3-119-124

31. Захаров ВВ. Эволюция когнитивного дефицита: легкие и умеренные когнитивные нарушения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2):16-21. doi: 10.14412/2074-2711-2012-376

32. Wise J. Global life expectancy to increase by almost five years by 2050, study predicts. BMJ. 2024;385:q1126. doi: 10.1136/bmj.q1126

33. Elias MF, Wolf PA, D'Agostino RB, et al. Untreated blood pressure level is inversely related to cognitive functioning: the Framingham Study. Am J Epidemiol. 1993;138(6):353-64. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a116868

34. Launer LJ, Ross GW, Petrovitch H, et al. Midlife blood pressure and dementia: the Honolulu-Asia aging study. Neurobiol Aging. 2000;21(1):49-55. doi: 10.1016/s0197-4580(00)00096-8

35. Kivipelto M, Helkala EL, Laakso MP, et al. Midlife vascular risk factors and Alzheimer's disease in later life: longitudinal, population based study. BMJ. 2001;322(7300):1447-51. doi: 10.1136/bmj.322.7300.1447

36. Levine DA, Galecki AT, Langa KM, et al. Blood Pressure and Cognitive Decline Over 8 Years in Middle-Aged and Older Black and White Americans. Hypertension. 2019;73(2):310-8. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12062

37. Остроумова ТМ. Клиника и диагностика начальных проявлений поражения головного мозга при гипертонической болезни : Дис. … канд. мед. наук. Москва: Сеченовский Университет; 2019. 194 с.

38. Захаров ВВ, редактор. Поведенческая неврология. Санкт-Петербург: Скифия-принт; Москва: Профмедпресс; 2022.

39. Shi Y, Thrippleton MJ, Makin SD, et al. Cerebral blood flow in small vessel disease : A systematic review and meta-analysis. J Cereb Blood Flow Metab. 2016;36(10):1653-67. doi: 10.1177/0271678X16662891

40. Мартынова ОО, Захаров ВВ. Нарушение внимания и управляющих функций при сосудистых когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2024;124(4-2):25-32. doi: 10.17116/jnevro202412404225

41. Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK, eds. Diseases of the Brain, Head and Neck, Spine 2020-2023: Diagnostic Imaging. Cham (CH): Springer; 2020.

42. Гришина ДА, Локшина АБ, Соколов ЕА. Ведение пациентов с когнитивными нарушениями в пожилом возрасте. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(6):118-24. doi: 10.14412/2074-2711-2024-6-118-124

43. Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurol. 2013;12(8):822-38. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70124-8

44. Sheikh Z, Walizai T, Sharma R, et al. Cerebral atrophy. Reference article, Radiopaedia.org (accessed 28. 10. 2025). doi: 10.53347/rID-39870

45. Парфенов ВА, Старчина ЮА. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией и их лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;3(1):27-33. doi: 10.14412/2074-2711-2011-130

46. Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006;27(21):2588-605. doi: 10.1093/eurheartj/ehl254

47. De Mendonca GS, de Souza DF, de Alvarenga Cunha Brunelli AC, et al. Arterial stiffness in elderly patients with normotension and hypertension in Brazil. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018;20(9):1285-93. doi: 10.1111/jch.13358

48. Королев АИ, Федорович АА, Горшков АЮ и др. Факторы фотоплетизмографии, ассоциированные с наличием невыявленной артериальной гипертонии у мужчин с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(7):3649. doi: 10.15829/1728-8800-2023-3649

49. Raitakari OT, Celermajer DS. Testing for endothelial dysfunction. Ann Med. 2000;32(5):293-304. doi: 10.3109/07853890008995931

50. Шляхто ЕВ, Конради АО. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия. 2003;9(3):81-8. doi: 10.18705/1607-419X-2003-9-3-81-88

51. Park JB, Schiffrin EL. Small artery remodeling is the most prevalent (earliest?) form of target organ damage in mild essential hypertension. J Hypertens. 2001;19(5):921-30. doi: 10.1097/00004872-200105000-00013

52. Королев АИ, Ососков ВС, Федорович АА и др. Структурно-функциональное состояние микроциркуляторного русла кожи у мужчин с различными фенотипами артериальной гипертензии низкого и умеренного сердечно-сосудистого риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(10):4133. doi: 10.15829/1728-88002024-4133

53. Hafen BB, Sharma S. Oxygen Saturation. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; November 23, 2022.

54. Collins JA, Rudenski A, Gibson J, et al. Relating oxygen partial pressure, saturation and content: the haemoglobin-oxygen dissociation curve. Breathe (Sheff). 2015;11(3):194-201. doi: 10.1183/20734735.001415

55. Powers KA, Dhamoon AS. Physiology, Pulmonary Ventilation and Perfusion. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; January 23, 2023.

56. Durante A, Mazzapicchi A, Baiardo Redaelli M. Systemic and Cardiac Microvascular Dysfunction in Hypertension. Int J Mol Sci. 2024;25(24):13294. doi: 10.3390/ijms252413294