Отсроченная диагностика рассеянного склероза: частота, причины и прогностическое значение

   Своевременная диагностика рассеянного склероза (РС) и раннее назначение патогенетической терапии ассоциированы с более благоприятным течением заболевания и меньшей степенью инвалидизации.

   Цель исследования – анализ структуры, причин и последствий поздней диагностики РС среди пациентов ФГБНУ «Российский центр неврологии и нейронаук».

   Материал и методы. В исследование было включено 125 пациентов с РС, клинически изолированным синдромом (КИС) и радиологически изолированным синдромом (РИС), направленных на амбулаторный прием в ФГБНУ «Российский центр неврологии и нейронаук» с октября 2023 г. по март 2025 г. Были определены продолжительность диагностики и срок от момента дебюта заболевания до постановки диагноза, причины отсроченной диагностики заболевания и корреляция между отсроченной диагностикой и степенью инвалидизации по Расширенной шкале оценки степени инвалидизации (Expanded Disability Status Scale, EDSS), проведено сравнение с данными российского регистра пациентов с РС и данными зарубежных исследований.

   Результаты. Медиана срока постановки диагноза составила 10,0 [2,0; 42,8] мес, средний срок составил 38,3 ± 69,7 мес. Среднее время между дебютом и назначением магнитно-резонансной томографии головного мозга составило 29,9 ± 70,8 мес, медиана – 5,0 [0,0; 23,8]. Частота отсроченной диагностики РС составила 67,7 % (65/96). Средний балл по шкале EDSS на момент постановки диагноза составил 2,6 ± 1,2 балла. Установлена статистически значимая прямая связь между поздним сроком постановки диагноза и более высокой степенью инвалидизации по шкале EDSS (ρ = 0,331; p = 0,001).

   Заключение. Поздние сроки диагностики РС ассоциированы с более высокой степенью инвалидизации по шкале EDSS. Внедрение нормативных сроков диагностики РС в клинические рекомендации может способствовать сокращению частоты отсроченной диагностики и уменьшению связанной с поздним назначением терапии инвалидизации пациентов.

1. Uher T, Adzima A, Srpova B, et al. Diagnostic delay of multiple sclerosis: prevalence, determinants and consequences. Mult Scler. 2023 Oct;29(11-12):1437-51. doi: 10.1177/13524585231197076

2. Solomon AJ, Marrie RA, Viswanathan S, et al. Global Barriers to the Diagnosis of Multiple Sclerosis: Data From the Multiple Sclerosis International Federation Atlas of MS, Third Edition. Neurology. 2023;101(6):e624-e635. doi: 10.1212/WNL.0000000000207481

3. Hobart J, Bowen A, Pepper G, et al. International consensus on quality standards for brain health-focused care in multiple sclerosis. Mult Scler. 2019;25(13):1809-18. doi: 10.1177/1352458518809326

4. Khedr EM, El Malky I, Hussein HB, et al. Multiple sclerosis diagnostic delay and its associated factors in Upper Egyptian patients. Sci Rep. 2023;13(1):2249. doi: 10.1038/s41598-023-28864-x

5. Кочергин ИА, Абрамова АА, Захарова МН. Опыт создания электронного регистра пациентов с рассеянным склерозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(7-2):77-82. doi: 10.17116/jnevro202012007277

6. Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018;17(2):162-73. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30470-2

7. Montalban X. Revised McDonald criteria allow earlier and more precise MS diagnosis. ECTRIMS 2024. doi: 10.55788/74e71270

8. Solomon AJ, Naismith RT, Cross AH. Misdiagnosis of multiple sclerosis: Impact of the 2017 McDonald criteria on clinical practice. Neurology. 2019;92(1):26-33. doi: 10.1212/WNL.0000000000006583

9. Solomon AJ, Pettigrew R, Naismith RT, et al. Challenges in multiple sclerosis diagnosis: Misunderstanding and misapplication of the McDonald criteria. Mult Scler. 2021;27(2):250-8. doi: 10.1177/1352458520910496