Наследственная невропатия и миастения под «маской» постковидного синдрома

В настоящее время описано более 200 различных симптомов и признаков, которые относят к «постковидному синдрому» (ПКС), среди них: усталость, одышка, боль в мышцах или суставах. Известны случаи поражения периферической нервной системы, ассоциированные с COVID-19, такие как синдром Гийена–Барре, синдром Парсонейджа–Тернера, полиневропатия критических состояний и др. Вирус SARS-CoV-2 может повреждать не только нервную систему, но и мышечную ткань, что подтверждают описания рабдомиолиза и миозита у пациентов с COVID-19. Проявления патологии периферической нервной системы и мышц, возникшие в острый период заболевания, могут отмечаться на протяжении нескольких месяцев в рамках ПКС. Но при сохранении любых симптомов более года после перенесенного COVID-19 необходимо рассмотреть диагностические версии, альтернативные ПКС, поскольку сведений о персистенции в организме человека SARS-CoV-2 более 4 мес и хроническом течении COVID-19 не получено. Под «маской» диагноза ПКС могут скрываться различные самостоятельные нозологии, включая наследственную невропатию и миастению. COVID-19, как тяжелое острое инфекционное заболевание, может выступать триггером, провоцирующим дебют или прогрессирование этих заболеваний; возможна и случайная коморбидность. Представлено наблюдение пациентов с наследственной невропатией и миастений, которые протекали под «маской» ПКС. Тщательный анализ клинических, генеалогических и нейрофизиологических данных в совокупности с результатами полногеномного секвенирования позволил диагностировать дистальную наследственную моторную невропатию, ассоциированную с мутацией гена GARS1 (7p14.3) (тип V), с аутосомно-доминантным типом наследования (семейный случай), клинически проявившуюся периферическим дистальным тетрапарезом с незначительным нарушением функции ходьбы. Своевременно собранные в соответствии с диагностическими критериями сведения обеспечили успешное хирургическое вмешательство по поводу тимолипомы при генерализованной миастении, серонегативной, тимусзависимой, с вовлечением орофарингеальной и аксиальной мускулатуры, без нарушения функции глотания и дыхания. Выявление на ранних стадиях заболеваний, протекающих под «маской» ПКС, позволило обеспечить адекватное лечение, профилактику прогрессирования и тяжелых исходов.

1. Mao L, Jin H, Wang M, at al. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020;77(6):683-90. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.1127

2. Парфенов ВА, Кулеш АА. Острые и отдаленные неврологические нарушения у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(3):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2022-3-4-11

3. Колоколов ОВ, Колоколова ТО. Факторы риска и предикторы поражения нервной системы при инфекциях: дефиниции и когнитивное искажение. Саратовский научно-медицинский журнал. 2022;18 (1):117-22.

4. Воскресенская ОН, Кулеш АА, Лебедева НВ и др. Неврологические маски постковидного синдрома. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(3):4-10. doi: 10.14412/2074-2711-2025-3-4-10

5. Post COVID-19 condition (long COVID). Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/post-covid-19-condition-(long-covid) (accessed 30.06.2025).

6. Badenoch JB, Rengasamy ER, Watson C, et al. Persistent neuropsychiatric symptoms after COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Brain Commun. 2021;4(1):fcab297. doi: 10.1093/braincomms/fcab297

7. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2024.

8. Wu Y, Guo C, Tang L, et al. Prolonged presence of SARS-CoV-2 viral RNA in faecal samples. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(5):434-5. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30083-2

9. Sigal A, Neher RA, Lessells RJ. The consequences of SARS-CoV-2 within-host persistence. Nat Rev Microbiol. 2025;23(5):288-302. doi: 10.1038/s41579-024-01125-y

10. Edmundson C, Bird SJ. Acute Manifestations of Neuromuscular Disease. Semin Neurol. 2019;39(1):115-24. doi: 10.1055/s-0038-1676838

11. Azhary H, Farooq MU, Bhanushali M, et al. Peripheral neuropathy: differential diagnosis and management. Am Fam Physician. 2010;81(7):887-92.

12. Dos Santos PK, Sigoli E, BraganНa LJG, Cornachione AS. The Musculoskeletal Involvement After Mild to Moderate COVID-19 Infection. Front Physiol. 2022;13:813924. doi: 10.3389/fphys.2022.813924

13. Tayebi A, Samimisedeh P, Jafari Afshar E, et al. Neuromuscular diseases associated with COVID-19 vaccines: a systematic review and pooled analysis of 258 patients. BMC Neurol. 2023;23(1):437. doi: 10.1186/s12883-023-03486-y

14. Morgan L, Hollist M, Au K, et al. Neuromuscular Disorders Associated With COVID-19. Neurosci Insights. 2023;18:26331055231176251. doi: 10.1177/26331055231176251

15. GARS1 gene (glycyl-tRNA synthetase 1). Available at: https://medlineplus.gov/genetics/gene/gars1/#conditions (accessed 30.06.2025).

16. OMIM 600287 Glycyl-tRNA synthetase 1; GARS1. Available at: https://www.omim.org/entry/600287?search=GARS1gene&high-light=gars1,gene (accessed 30.06.2025).

17. Yu X, Chen B, Tang H, et al. A Novel Mutation of GARS in a Chinese Family With Distal Hereditary Motor Neuropathy Type V. Front Neurol. 2018;9:571. doi: 10.3389/fneur.2018.00571

18. Li C, Verduzco-Gutierrez M. Neurologic and Neuromuscular Sequelae of COVID-19. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2023;34(3):539-49. doi: 10.1016/j.pmr.2023.04.002

19. Санадзе АГ, Гильванова ОВ. Миастения и мышечные атрофии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(2):79-87.

20. Su T, Yin X, Ren J, et al. Causal relationship between gut microbiota and myasthenia gravis: a bidirectional mendelian randomization study. Cell Biosci. 2023;13(1):204. doi: 10.1186/s13578-023-01163-8

21. Brola W, Wilski M. Neurological consequences of COVID-19. Pharmacol Rep. 2022;74(6):1208-22. doi: 10.1007/s43440-022-00424-6

22. Gilhus NE, Tzartos S, Evoli A, et al. Myasthenia gravis. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):30. doi: 10.1038/s41572-019-0079-y

23. Lagae L, Proesmans M, Van den Hauwe M, et al. Respiratory morbidity in patients with spinal muscular atrophy-a changing world in the light of disease-modifying therapies. Front Pediatr. 2024;12:1366943. doi: 10.3389/fped.2024.1366943

24. Guedes BF. NeuroCOVID-19: a critical review. Arq Neuropsiquiatr. 2022;80(5 Suppl 1):281-9. doi: 10.1590/0004-282X-ANP-2022-S136