Реабилитация при вестибулярных и метавестибулярных расстройствах

Вестибулярная патология различного генеза помимо головокружения и нарушения равновесия может приводить к метавестибулярным расстройствам, которые проявляются пространственной дезориентацией и нарушениями навигации и зачатую остаются нераспознанными, но при этом могут затруднять восстановление таких больных и снижать их качество жизни.

В настоящее время активно развивается вестибулярная реабилитация, которая хорошо изучена и показала свою эффективность при периферической вестибулопатии. Однако при центральной вестибулярной дисфункции и метавестибулярных расстройствах ее результаты пока не так однозначны и требуют дальнейших исследований.

Известно, что вестибулярная система участвует не только в поддержании равновесия, но и в когнитивной сфере, преимущественно в реализации зрительно-пространственных функций. В связи с этим при вестибулярных расстройствах пациенты могут испытывать проблемы с концентрацией внимания при решении различного рода когнитивных задач, и наоборот, наличие когнитивных нарушений может усугублять имеющуюся вестибулярную дисфункцию.

Вестибулярная реабилитация способствует вестибулярной компенсации благодаря нейропластичности, что позволяет улучшить статокинетический контроль, а также ориентацию в пространстве. Этот процесс состоит из трех компонентов: восстановления, габитуации и адаптации. В программу вестибулярной реабилитации помимо физических упражнений целесообразно включать и когнитивный тренинг, поскольку такая комбинация оказывает более выраженный положительный эффект на восстановление. Для повышения эффективности вестибулярной реабилитации в качестве препарата, способного ускорить вестибулярную компенсацию, вполне оправданно добавлять в комплексную терапию бетагистина дигидрохлорид, который показал свою эффективность в многочисленных плацебоконтролируемых исследованиях.

Объективизировать эффект вестибулярной реабилитации в настоящее время, помимо использования общепринятых шкал и опросников, предлагается на основании исследования паттернов саккадического ответа, а также оценки объема серого вещества определенных областей головного мозга, измеренного с помощью структурной нейровизуализации. Дальнейшее изучение механизмов взаимосвязи вестибулярных нарушений с когнитивной сферой будет способствовать повышению эффективности реабилитации пациентов с различной вестибулярной патологией.

1. Hall CD, Herdman SJ, Whitney SL, et al. Vestibular rehabilitation for peripheral vestibular hypofunction: an evidence-based clinical practice guideline. J Neurol Phys Ther. 2016 Apr;40(2):124-55. doi: 10.1097/NPT.0000000000000120

2. McDonnell MN, Hillier SL. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 13;1(1):CD005397. doi: 10.1002/14651858.CD005397.pub4

3. Tramontano M, Russo V, Spitoni GF, et al. Efficacy of vestibular rehabilitation in patients with neurologic disorders: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2021 Jul;102(7):1379-89. doi: 10.1016/j.apmr.2020.11.017

4. Mitsutake T, Imura T, Tanaka R. The effects of vestibular rehabilitation on gait performance in patients with stroke: a systematic review of randomized controlled trials. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020 Nov;29(11):105214. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105214

5. Grüsser OJ, Pause M, Schreiter U. Localization and responses of neurones in the parieto-insular vestibular cortex of awake monkeys (Macaca fascicularis). J Physiol. 1990 Nov;430:537-57. doi: 10.1113/jphysiol.1990.sp018306

6. Guldin WO, Akbarian S, Grüsser OJ. Cortico-cortical connections and cytoarchitectonics of the primate vestibular cortex: a study in squirrel monkeys (Saimiri sciureus). J Comp Neurol. 1992 Dec 15;326(3):375-401. doi: 10.1002/cne.903260306

7. Eickhoff SB, Weiss PH, Amunts K, et al. Identifying human parieto-insular vestibular cortex using fMRI and cytoarchitectonic mapping. Hum Brain Mapp. 2006 Jul;27(7):611-21. doi: 10.1002/hbm.20205

8. Shi H, Jiang C, Ye T, et al. Comparative physiological, metabolomic, and transcriptomic analyses reveal mechanisms of improved abiotic stress resistance in bermudagrass [Cynodon dactylon (L). Pers.] by exogenous melatonin. J Exp Bot. 2015 Feb;66(3):681-94. doi: 10.1093/jxb/eru373

9. Hitier M, Besnard S, Smith PF. Vestibular pathways involved in cognition. Front Integr Neurosci. 2014 Jul 23;8:59. doi: 10.3389/fnint.2014.00059

10. Pfeiffer C, Serino A, Blanke O. The vestibular system: a spatial reference for bodily self-consciousness. Front Integr Neurosci. 2014 Apr 17;8:31. doi: 10.3389/fnint.2014.00031

11. Dieterich M, Kirsch V, Brandt T. Right-sided dominance of the bilateral vestibular system in the upper brainstem and thalamus. J Neurol. 2017 Oct;264(Suppl 1):55-62. doi: 10.1007/s00415-017-8453-8

12. Bigelow RT, Agrawal Y. Vestibular involvement in cognition: Visuospatial ability, attention, executive function, and memory. J Vestib Res. 2015;25(2):73-89. doi: 10.3233/VES-150544

13. Ellis AW, Klaus MP, Mast FW. Vestibular cognition: the effect of prior belief on vestibular perceptual decision making. J Neurol. 2017 Oct;264(Suppl 1):74-80. doi: 10.1007/s00415-017-8471-6

14. Hanes DA, McCollum G. Cognitive-vestibular interactions: a review of patient difficulties and possible mechanisms. J Vestib Res. 2006;16(3):75-91.

15. Leitner Y, Barak R, Giladi N, et al. Gait in attention deficit hyperactivity disorder: effects of methylphenidate and dual tasking. J Neurol. 2007 Oct;254(10):1330-8. doi: 10.1007/s00415-006-0522-3

16. Shumway-Cook A, Woollacott M. Attentional demands and postural control: the effect of sensory context. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000 Jan;55(1):M10-6. doi: 10.1093/gerona/55.1.m10

17. Harun A, Oh ES, Bigelow R, et al. Vestibular function testing in individuals with cognitive impairment: our experience with sixty participants. Clin Otolaryngol. 2017 Jun;42(3):772-6. doi: 10.1111/coa.12691

18. Mast FW, Preuss N, Hartmann M, et al. Spatial cognition, body representation and affective processes: the role of vestibular information beyond ocular reflexes and control of posture. Front Integr Neurosci. 2014 May 27;8:44. doi: 10.3389/fnint.2014.00044

19. McGeehan MA, Woollacott MH, Dalton BH. Vestibular control of standing balance is enhanced with increased cognitive load. Exp Brain Res. 2017 Apr;235(4):1031-40. doi: 10.1007/s00221-016-4858-3

20. Seemungal BM. The cognitive neurology of the vestibular system. Curr Opin Neurol. 2014 Feb;27(1):125-32. doi: 10.1097/WCO.0000000000000060

21. Shumway-Cook A, Brauer S, Woollacott M. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults using the Timed Up & Go Test. Phys Ther. 2000 Sep;80(9):896-903.

22. Yardley L, Gardner M, Bronstein A, et al. Interference between postural control and mental task performance in patients with vestibular disorder and healthy controls. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;71:48-52.

23. Schautzer F, Hamilton D, Kalla R, et al. Spatial memory deficits in patients with chronic bilateral vestibular failure. Ann N Y Acad Sci. 2003 Oct;1004:316-24. doi: 10.1196/annals.1303.029

24. Popp P, Wulff M, Finke K, et al. Cognitive deficits in patients with a chronic vestibular failure. J Neurol. 2017 Mar;264(3):554-63. doi: 10.1007/s00415-016-8386-7

25. Alsalaheen BA, Whitney SL, Marchetti GF, et al. Relationship Between Cognitive Assessment and Balance Measures in Adolescents Referred for Vestibular Physical Therapy After Concussion. Clin J Sport Med. 2016 Jan;26(1):46-52. doi: 10.1097/JSM.0000000000000185

26. Zheng Y, Darlington CL, Smith PF. Impairment and recovery on a food foraging task following unilateral vestibular deafferentation in rats. Hippocampus. 2006;16(4):368-78. doi: 10.1002/hipo.20149

27. Lenggenhager B, Lopez C, Blanke O. Influence of galvanic vestibular stimulation on egocentric and object-based mental transformations. Exp Brain Res. 2008 Jan;184(2):211-21. doi: 10.1007/s00221-007-1095-9

28. Lopez C, Lenggenhager B, Blanke O. How vestibular stimulation interacts with illusory hand ownership. Conscious Cogn. 2010 Mar;19(1):33-47. doi: 10.1016/j.concog.2009.12.003

29. Ferre ER, Longo MR, Fiori F, et al. Vestibular modulation of spatial perception. Front Hum Neurosci. 2013 Oct 10;7:660. doi: 10.3389/fnhum.2013.00660

30. Van Elk M, Blanke O. Imagined own-body transformations during passive self-motion. Psychol Res. 2014;78:18-27. doi: 10.1007/s00426-013-0486-8

31. Dieterich M, Brandt T. Functional brain imaging of peripheral and central vestibular disorders. Brain. 2008 Oct;131(Pt 10):2538-52. doi: 10.1093/brain/awn042

32. Hüfner K, Binetti C, Hamilton DA, et al. Structural and functional plasticity of the hippocampal formation in professional dancers and slackliners. Hippocampus. 2011 Aug;21(8):855-65. doi: 10.1002/hipo.20801

33. Ventre-Dominey J. Vestibular function in the temporal and parietal cortex: distinct velocity and inertial processing pathways. Front Integr Neurosci. 2014 Jul 4;8:53. doi: 10.3389/fnint.2014.00053

34. Lacour M, Helmchen C, Vidal PP. Vestibular compensation: the neuro-otologist's best friend. J Neurol. 2016 Apr;263 Suppl 1:S54-64. doi: 10.1007/s00415-015-7903-4

35. Sweatt JD. Neural plasticity and behavior – sixty years of conceptual advances. J Neurochem. 2016 Oct;139 Suppl 2:179-99. doi: 10.1111/jnc.13580

36. Reid CB, Eisenberg R, Halmagyi GM, et al. The outcome of vestibular nerve section for intractable vertigo: the patient's point of view. Laryngoscope. 1996 Dec;106(12 Pt 1):1553-6. doi: 10.1097/00005537-199612000-00022

37. Halmagyi GM, Weber KP, Curthoys IS. Vestibular function after acute vestibular neuritis. Restor Neurol Neurosci. 2010;28(1):37-46. doi: 10.3233/RNN-2010-0533

38. Hong SK, Kim JH, Kim HJ, et al. Changes in the gray matter volume during compensation after vestibular neuritis: a longitudinal VBM study. Restor Neurol Neurosci. 2014;32(5):663-73. doi: 10.3233/RNN-140405

39. Lacroix E, Deggouj N, Edwards MG, et al. The Cognitive-Vestibular Compensation Hypothesis: How Cognitive Impairments Might Be the Cost of Coping With Compensation. Front Hum Neurosci. 2021 Oct 1;15:732974. doi: 10.3389/fnhum.2021.732974

40. Helmchen C, Klinkenstein J, Machner B, et al. Structural changes in the human brain following vestibular neuritis indicate central vestibular compensation. Ann N Y Acad Sci. 2009 May;1164:104-15. doi: 10.1111/j.1749-6632.2008.03745.x

41. Иванова ГЕ, Кунельская НЛ, Парфенов ВА и др. Вестибулярная реабилитация в комплексной терапии вестибулярного головокружения (согласованное мнение экспертов). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(1):114-21. doi: 10.14412/2074-2711-2024-1-114-121

42. Bo W, Lei M, Tao S, et al. Effects of combined intervention of physical exercise and cognitive training on cognitive function in stroke survivors with vascular cognitive impairment: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2019 Jan;33(1):54-63. doi: 10.1177/0269215518791007

43. Zhou Q, Yang H, Zhou Q, et al. Effects of cognitive motor dual-task training on stroke patients: A RCT-based meta-analysis. J Clin Neurosci. 2021 Oct;92:175-82. doi: 10.1016/j.jocn.2021.08.009

44. Guidetti G, Guidetti R, Manfredi M, et al. Vestibular pathology and spatial working memory. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2020 Feb;40(1):72-8. doi: 10.14639/0392-100X-2189

45. Sugaya N, Arai M, Goto F. Changes in cognitive function in patients with intractable dizziness following vestibular rehabilitation. Sci Rep. 2018 Jul 3;8(1):9984. doi: 10.1038/s41598-018-28350-9

46. Bherer L, Kramer AF, Peterson MS, et al. Testing the limits of cognitive plasticity in older adults: application to attentional control. Acta Psychol (Amst). 2006 Nov;123(3):261-78. doi: 10.1016/j.actpsy.2006.01.005

47. Canning CG, Ada L, Paul SS. Is automaticity of walking regained after stroke? Disabil Rehabil. 2006 Jan 30;28(2):97-102. doi: 10.1080/0963828050016771

48. Pellecchia GL. Dual-task training reduces impact of cognitive task on postural sway. J Mot Behav. 2005 May;37(3):239-46. doi: 10.3200/JMBR.37.3.239-246

49. Dault MC, Frank JS. Does practice modify the relationship between postural control and the execution of a secondary task in young and older individuals? Gerontology. 2004 May-Jun;50(3):157-64. doi: 10.1159/000076773

50. Silsupadol P, Siu KC, Shumway-Cook A, et al. Training of balance under single- and dual-task conditions in older adults with balance impairment. Phys Ther. 2006 Feb;86(2):269-81.

51. Ebenezer A, Kumar K, Kalaiah MK, et al. Impact of vestibular rehabilitation therapy on quality of life and cognitive function in individuals with chronic dizziness or vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025;282(9):4563-72. doi: 10.1007/s00405-025-09382-0

52. Lacour M, Sterkers O. Histamine and betahistine in the treatment of vertigo: elucidation of mechanisms of action. CNS Drugs. 2001;15(11):853-70. doi: 10.2165/00023210-200115110-00004

53. Nauta JJ. Meta-analysis of clinical studies with betahistine in Meniere's disease and vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 May;271(5):887-97. doi: 10.1007/s00405-013-2596-8

54. Redon C, Lopez C, Bernard-Demanze L, et al. Betahistine treatment improves the recovery of static symptoms in patients with unilateral vestibular loss. J Clin Pharmacol. 2011 Apr;51(4):538-48. doi: 10.1177/0091270010369241

55. Замерград МВ, Кунельская НЛ, Гусева АЛ и др. Современные представления о роли бетагистина в лечении заболеваний вестибулярной системы. Вестник оториноларингологии. 2021;86(2):73-81. doi: 10.17116/otorino20218602173

56. Гехт АБ, Вялкова АБ, Галанов ДВ. Клинико-неврологический анализ эффективности бетагистина при головокружении у больных в восстановительном периоде инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005;15:32-8.

57. Macdougall HG, Curthoys IS. Plasticity during Vestibular Compensation: The Role of Saccades. Front Neurol. 2012 Feb 28;3:21. doi: 10.3389/fneur.2012.00021