Диагностика и лечение острого головокружения в неотложной неврологической практике

Диагностика и лечение острого головокружения в условиях неотложной неврологической практики относятся к числу наиболее актуальных проблем современной неврологии. Диагностика заболеваний вестибулярной системы пока остается на низком уровне. У многих пациентов с поражением периферического отдела вестибулярной системы и вестибулярной мигренью ошибочно диагностируются инсульты и транзиторные ишемические атаки, хроническая вертебробазилярная недостаточность, шейный остеохондроз. Острое вестибулярное головокружение в большинстве случаев связано с патологией периферического отдела вестибулярной системы и вестибулярной мигренью, значительно реже причиной служит острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярной артериальной системе. Для постановки диагноза особенно важно проведение клинического нейровестибулярного обследования, включающего позиционные пробы на наличие доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, пробу Хальмаги, оценку косой девиации, выраженность туловищной атаксии и нарушений слуха, а также использование современных методов нейровизуализации. Для каждой из нозологических форм разработаны современные схемы лечения. Высокую эффективность в лечении головокружения показал низкодозовый комбинированный препарат циннаризин 20 мг + дименгидринат 40 мг в сочетании с вестибулярной реабилитацией.

1. Антоненко ЛМ. Острое вестибулярное головокружение: современные методы диагностики и лечения. Медицинский Совет. 2023;(10):73-9. doi: 10.21518/ms2023-214

2. Zwergal A, Dieterich M. Vertigo and dizziness in the emergency room. Curr Opin Neurol. 2020;33(1):117-25. doi: 10.1097/WCO.0000000000000769

3. Tarnutzer AA, Koohi N, Lee SU, Kaski D. Diagnostic Errors in the Acutely Dizzy Patient-Lessons Learned. Brain Sci. 2025 Jan 9;15(1):55. doi: 10.3390/brainsci15010055

4. Жизневский ДВ, Замерград МВ, Грачев СП. Современные представления о сосудистом головокружении. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(4):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2023-4-4-11

5. Toplu ACO, Aslan IK, Akoglu EU, Ozturk TC. The role of the HINTS exam, TriAGe+ score, and ABCD2 score in predicting stroke in acute vertigo patients in the ED. Am J Emerg Med. 2025;91:110-7. doi: 10.1016/j.ajem.2025.02.027

6. Edlow JA, Carpenter C, Akhter M, et al. Guidelines for reasonable and appropriate care in the emergency department 3 (GRACE-3): Acute dizziness and vertigo in the emergency department. Acad Emerg Med. 2023;30(5):442-86. doi: 10.1111/acem.14728

7. Парфенов ВА, Антоненко ЛМ, Силина ЕВ. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2S):1-10. doi: 10.14412/2074-2711-2023-2S-1-10

8. Застенская ЕН, Антоненко ЛМ. Коморбидные расстройства и терапия при персистирующем постуральном перцептивном головокружении. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(4):66-73. doi: 10.14412/2074-2711-2023-466-73

9. Парфенов ВА, Замерград МВ, Зайцева ОВ и др. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: диагностика, лечение, реабилитация. Современные представления о роли бетагистина в комплексном лечении пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(5):120-30. doi: 10.14412/20742711-2024-5-120-130

10. Von Brevern M, Bertholon P, Brandt T, et al. Benign paroxysmal positional vertigo: diagnostic criteria. J Vestib Res. 2015;25(34):105-17. doi: 10.3233/VES-150553

11. Парфенов ВА, Замерград МВ, Мельников ОА. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. Москва; 2019. 208 с.

12. Lopez-Escamez JA, Carey J, Chung WH, et al. Diagnostic criteria for Meniere's disease. J Vestibul Res. 2015 Jan 1;25(1):1-7. doi: 10.3233/VES-150549

13. Косивцова ОВ, Старчина ЮА. Болезнь Меньера в практике невролога. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):103-9. doi: 10.14412/20742711-2023-1-103-109

14. Liqun Z, Park KH, Kim HJ, et al. Acute Unilateral Audio vestibulopathy due to Embolic Labyrinthine Infarction. Front Neurol. 2018 May 2;9:311. doi: 10.3389/fneur.2018.00311

15. Kim TY, Park DW, Lee YJ, et al. Comparison of Inner Ear Contrast Enhancement among Patients with Unilateral Inner Ear Symptoms in MR Images Obtained 10 Minutes and 4 Hours after Gadolinium Injection. AJNR Am J Neuroradiol. 2015 Dec;36(12):2367-72. doi: 10.3174/ajnr.A4439

16. Монак АА, Калиева НА, Кулеш АА и др. Инфаркт лабиринта как причина острого кохлеовестибулярного синдрома. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):71-6. doi: 10.14412/2074-27112023-1-71-76

17. Косивцова ОВ, Старчина ЮА, Уртенов КА, Белкина ВВ. Головокружение у пожилых пациентов: обсуждение на примере клинического наблюдения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):85-9. doi: 10.14412/2074-27112024-4-85-89

18. Пальчун ВТ, Макоева АА, Гусева АЛ. Головокружение при вестибулярном нейроните: подходы к диагностике и лечению. Вестник оториноларингологии. 2018;83(3):4-10. doi: 10.17116/otorino20188334

19. Calic Z, Nham B, Bradshaw AP, et al. Separating posterior-circulation stroke from vestibular neuritis with quantitative vestibular testing. Clin Neurophysiol. 2020;131(8):2047-55. doi: 10.1016/j.clinph.2020.04.173

20. Adamec I, Krbot SM, Handzic J, Habek M. Incidence, seasonality and comorbidity in vestibular neuritis. Neurol Sci. 2015;36:91-5. doi: 10.1007/s10072014-1912-4

21. Viola P, Gioacchini FM, Astorina A, et al. The pharmacological treatment of acute vestibular syndrome. Front Neurol. 2022 Sep 9;13:999112. doi: 10.3389/fneur.2022.999112

22. Strupp M, Magnusson M. Acute unilateral vestibulopathy. Neurol Clin. 2015;33:669-85. doi: 10.1016/j.ncl.2015.04.012

23. Lee SH, Park SH, Kim JS, et al. Isolated unilateral infarction of the cerebellar tonsil: ocular motor findings. Ann Neurol. 2014 Mar;75(3):429-34. doi: 10.1002/ana.24094

24. Yacovino DA, Ally MP, Luis L, Zee DS. The Floccular Syndrome: Dynamic Changesin Eye Movements and Vestibulo-ocular Reflex in Isolated Infarction of the Cerebellar Flocculus. Cerebellum. 2018 Apr;17(2):122-31. doi: 10.1007/s12311-0170878-1

25. Saber Tehrani AS, Kattah JC, Kerber KA, et al. Diagnosing stroke in acute dizziness and vertigo: pitfalls and pearls. Stroke. 2018;49:788-95. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.016979

26. Shah VP, Oliveira J E Silva L, Farah W, et al. Diagnostic accuracy of the physical examination in emergency department patients with acute vertigo or dizziness: A systematic review and meta-analysis for GRACE-3. Acad Emerg Med. 2023;30(5):552-78. doi: 10.1111/acem.14630

27. Tarnutzer AA, Edlow JA. Bedside Testing in Acute Vestibular Syndrome-Evaluating HINTS Plus and Beyond – A Critical Review. Audiol Res. 2023 Sep 1;13(5):670-85. doi: 10.3390/audiolres13050059

28. Krishnan K, Bassilious K, Eriksen E, et al. Posterior circulation stroke diagnosis using HINTS in patients presenting with acute vestibular syndrome: A systematic review. Eur Stroke J. 2019;4(3):233-9. doi: 10.1177/239698731984370

29. Lempert T, von Brevern M. Vestibular Migraine. Neurol Clin. 2019;37(4):695-706. doi: 10.1016/J.NCL.2019.06.003

30. Ayzenberg I, Katsarava Z, Sborowski A, et al. Lifting the Burden. The prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia. 2012;32(5):373-81. doi: 10.1177/0333102412438977

31. Климентова ДА, Табеева ГР. Мигрень у женщин в перименопаузальном периоде. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):102-8. doi: 10.14412/2074-2711-2023-5-102-108

32. Табеева ГР, Косивцова ОВ, Ковальчук НА, Орлюк ТА. Рефрактерная мигрень. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(2):76-86. doi: 10.14412/2074-2711-2024-2-76-86

33. Застенская ЕН, Антоненко ЛМ. Хроническое головокружение: современные методы лечения с учетом коморбидности. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(6):71-7. doi: 10.14412/2074-27112023-6-71-77

34. Kerber KA, Brown DL, Lisabeth LD, et al. Stroke among patients with dizziness, vertigo, and imbalance in the emergency department: a population-based study. Stroke. 2006; 37: 2484-7. doi: 10.1161/01.str.0000240329.48263.0d

35. Garcia-Munoz C, Cortes-Vega MD, Heredia-Rizo AM, et al. Effectiveness of Vestibular Training for Balance and Dizziness Rehabilitation in People with Multiple Sclerosis: A Systematic Review and MetaAnalysis. J Clin Med. 2020 Feb 21;9(2):590. doi: 10.3390/jcm9020590

36. Набиев ШР, Джуккаева СА, Асведов МШ, Воскресенская ОН. Симптом центральной вены в диагностике рассеянного склероза. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(2):14-8. doi: 10.14412/2074-2711-2024-2-14-18

37. Набиев ШР, Джуккаева СА, Асведов МШ и др. Концентрация свободных легких цепей иммуноглобулинов в цереброспинальной жидкости в диагностике рассеянного склероза. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):26-30. doi: 10.14412/2074-2711-2024-3-26-30

38. Scholtz AW, Hahn A, Stefflova B, et al. Efficacy and Safety of a Fixed Combination of Cinnarizine 20 mg and Dimenhydrinate 40 mg vs Betahistine Dihydrochloride 16 mg in Patients with Peripheral Vestibular Vertigo: A Prospective, Multinational, Multicenter, Double-Blind, Randomized, Non-inferiority Clinical Trial. Clin Drug Investig. 2019;39:1045-56. doi: 10.1007/s40261-019-00858-6

39. Беденко АС, Антоненко ЛМ. Витамин D и гомоцистеин при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Медицинский Совет. 2022;(2):63-9. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-2-63-69

40. Parfenov V, Golyk V, Matsnev E, et al. Effectiveness of betahistine (48 mg/day) in patients with vestibular vertigo during routine practice: The VIRTUOSO study. PLoS One. 2017;12(3):e0174114. doi: 10.1371/journal.pone.0174114

41. Novotny M, Kostrica R. Fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate versus betahistine dimesylate in the treatment of Meniere's disease: a randomized, doubleblind, parallel-group clinical study. Int Tinnitus J. 2002;8:115-23.

42. Novotny M, Bognar-Steinberg I, Baumann W. Fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate versus betahistine dimesylate in the treatment of Meniere's disease: post hoc non-inferiority analysis of a prospective, randomized, double-blind study. Arch Sensol Neurootol ASN. 2011;6. Available at: https://neurootology.org/archives/649

43. Иванова ГЕ, Кунельская НЛ, Парфенов ВА и др. Вестибулярная реабилитация в комплексной терапии вестибулярного головокружения (согласованное мнение экспертов). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(1):114-21. doi: 10.14412/2074-2711-2024-1-114-121

44. Vasquez-Codina AY, Leguizamo-Isaza JM, Aborashed-Amador NF, et al. Acute basilar artery occlusion (BAO): a pictorial review of multimodal imaging findings. Emerg Radiol. 2021;28(6):1205-12. doi: 10.1007/s10140-021-01965-8