Эффективность и безопасность внутривенной тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом с легким неврологическим дефицитом

Внутривенная тромболитическая терапия (ВВ ТЛТ) – основной метод реперфузионной терапии ишемического инсульта (ИИ). Почти у половины пациентов с ИИ в дебюте развивается легкий неврологический дефицит, при котором эффективность ВВ ТЛТ остается дискуссионной.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность ВВ ТЛТ у пациентов с ИИ и легким неврологическим дефицитом в зависимости от степени стеноза магистральных артерий головы (МАГ) независимо от степени инвалидизации.

Материал и методы. Наблюдались 166 пациентов с ИИ с легким неврологическим дефицитом (менее 5 баллов по шкале тяжести инсульта NIHSS): 82 пациентам была проведена ВВ ТЛТ, 84 пациента составили группу сравнения.

Результаты. На момент выписки из стационара пациенты с ИИ, которым была выполнена ВВ ТЛТ, имели меньшую выраженность неврологического дефицита по NIHSS (U(82,84)=1882; p<0,001) и лучший функциональный исход по Модифицированной шкале Рэнкина (U(82,84)=1854; p<0,001) и по Индексу мобильности Ривермид (U(82,84)=1795; p<0,001). В подгруппе пациентов со значимыми стенозами МАГ также выявлены статистически значимые преимущества проведения ВВ ТЛТ по NIHSS, Модифицированной шкале Рэнкина и Индексу мобильности Ривермид. Геморрагические трансформации возникли в группе с ВВ ТЛТ у 14 пациентов, в группе сравнения – у шести пациентов (только тенденция к учащению).

Заключение. Проведение ВВ ТЛТ у пациентов с ИИ и легким неврологическим дефицитом улучшает функциональный исход в остром периоде инсульта. ВВ ТЛТ также эффективна в подгруппе пациентов с наличием значимых стенозов МАГ.

1. Алашеев АМ, Белкин АА, Богатырева МД, редакторы. Протокол тромболитической терапии острого ишемического инсульта. Санкт-Петербург; 2023. 52 с.

2. Merlino G, Nesi L, Vergobbi P, et al. The use of alteplase, although safe, does not offer clear clinical advantages when mild stroke is non-disabling. Front Neurol. 2023 Jul 17;14:1212712. doi: 10.3389/fneur.2023.1212712

3. Sykora M, Krebs S, Simader F, et al; Austrian Stroke Unit Registry Collaborators. Intravenous thrombolysis in stroke with admission NIHSS score 0 or 1. Int J Stroke. 2022 Jan;17(1):109-19. doi: 10.1177/1747493021991969. Epub 2021 Feb 10.

4. Khatri P, Conaway MR, Johnston KC; Acute Stroke Accurate Prediction Study (ASAP) Investigators. Ninety-day outcome rates of a prospective cohort of consecutive patients with mild ischemic stroke. Stroke. 2012 Feb;43(2):560-2. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.593897. Epub 2011 Nov 3.

5. Ali SF, Siddiqui K, Ay H, et al. Baseline Predictors of Poor Outcome in Patients Too Good to Treat With Intravenous Thrombolysis. Stroke. 2016 Dec;47(12):2986-92. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.014871. Epub 2016 Nov 10.

6. Chen HS, Cui Y, Zhou ZH, et al; ARAMIS Investigators. Dual Antiplatelet Therapy vs Alteplase for Patients With Minor Nondisabling Acute Ischemic Stroke: The ARAMIS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023 Jun 27;329(24):2135-44. doi: 10.1001/jama.2023.7827

7. Berge E, Whiteley W, Audebert H, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur Stroke J. 2021 Mar;6(1):I-LXII. doi: 10.1177/2396987321989865. Epub 2021 Feb 19.

8. Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, Межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России» Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2024. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/814_1 (дата обращения 30.01.2025)

9. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; American Heart Association Stroke Council. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018 Mar;49(3):e46-e110. doi: 10.1161/STR.0000000000000158. Epub 2018 Jan 24. Erratum in: Stroke. 2018 Mar;49(3):e138. doi: 10.1161/STR.0000000000000163. Erratum in: Stroke. 2018 Jun;49(6):e233-e234. doi: 10.1161/STR.0000000000000172

10. Seners P, Perrin C, Lapergue B, et al; MINOR-STROKE Collaborators. Bridging Therapy or IV Thrombolysis in Minor Stroke with Large Vessel Occlusion. Ann Neurol. 2020 Jul;88(1):160-9. doi: 10.1002/ana.25756. Epub 2020 May 14.

11. Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ,et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993 Jan;24(1):35-41. doi: 10.1161/01.str.24.1.35

12. Khatri P, Kleindorfer DO, Devlin T, et al;PRISMS Investigators. Effect of Alteplase vs Aspirin on Functional Outcome for Patients With Acute Ischemic Stroke and Minor Nondisabling Neurologic Deficits: The PRISMS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Jul 10;320(2):156-66. doi: 10.1001/jama.2018.8496

13. Braksick SA, Rabinstein AA. ThrombolysisIs Not Indicated for Minor Strokes If They Are Truly Nondisabling. Stroke. 2024 Apr;55(4):893-4. doi: 10.1161/STROKEA-HA.124.046549

14. Marsh EB, Girgenti S, Llinas EJ, Brunson AO. Outcomes in Patients with Minor Stroke: Diagnosis and Management in the Post-thrombectomy Era. Neurotherapeutics. 2023 Apr;20(3):732-43. doi: 10.1007/s13311-023-01349-5. Epub 2023 Feb 8.

15. Yaghi S, Willey JZ, Khatri P. Minorischemic stroke: Triaging, disposition, and outcome. Neurol Clin Pract. 2016 Apr;6(2):157-63. doi: 10.1212/CPJ.0000000000000234

16. Alhazzani A, Al-Ajlan FS, Alkhiri A, et al.Intravenous alteplase in minor nondisabling ischemic stroke: A systematic review and metaanalysis. Eur Stroke J. 2024 Sep;9(3):521-9. doi: 10.1177/23969873241237312. Epub 2024 Mar 11.

17. Cui Y, He C, Li ZA, et al. Dual Antiplatelet Versus Alteplase for Early Neurologic Deterioration in Minor Stroke With Versus Without Large Vessel Occlusion: Prespecified Post Hoc Analysis of the ARAMIS Trial. Stroke. 2024 Nov;55(11):2590-8. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.048248. Epub 2024 Oct 10. 18. Tsivgoulis G, Goyal N, Katsanos AH, et al. Intravenous thrombolysis for large vessel or distal occlusions presenting with mild stroke severity. Eur J Neurol. 2020 Jun;27(6):1039-47. doi: 10.1111/ene.14199. Epub 2020 Mar 23.