Дискогенная поясничная боль вследствие трещины фиброзного кольца

Поясничная боль (ПБ) чаще всего вызвана поражением межпозвоночных дисков (МПД), фасеточных суставов и/или крестцовоподвздошного сочленения и расценивается в таких случаях как неспецифическая ПБ (НПБ). Патогенетической основой аксиальной дискогенной боли (ДБ) являются воспалительная реакция и прорастание нервных волокон в структуры МПД. ДБ подтверждает положительный эффект от эпидурального введения местных анестетиков и глюкокортикоидов. Одним из малоизвестных вариантов ДБ является трещина фиброзного кольца (ТФК), которая определяется при магнитно-резонансной томографии в Т2-взвешенном режиме в виде зоны высокоинтенсивного сигнала в задних отделах фиброзного кольца. В качестве лечения первой линии НПБ рекомендуются информирование пациента, советы по сохранению активности, лечебная физкультура и мануальная терапия. Методом выбора медикаментозной терапии являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты. Представлено наблюдение двух пациентов с НПБ, у которых выявлена ТФК, а в качестве терапии были эффективны образовательная программа, использование Аэртала в качестве НПВП и Мидокалма Лонг как миорелаксанта. Обсуждаются вопросы оптимизации ведения пациентов с НПБ.

1. DePalma MJ, Ketchum JM, Saullo T. What is the source of chronic low back pain and does age play a role? Pain Med. 2011 Feb;12(2):224-33. doi: 10.1111/j.1526-4637.2010.01045.x. Epub 2011 Jan 25.

2. Kim HS, Wu PH, Jang IT. Lumbar Degenerative Disease Part 1: Anatomy and Pathophysiology of Intervertebral Discogenic Pain and Radiofrequency Ablation of Basivertebral and Sinuvertebral Nerve Treatment for Chronic Discogenic Back Pain: A Prospective Case Series and Review of Literature. Int J Mol Sci. 2020 Feb 21;21(4):1483. doi: 10.3390/ijms21041483

3. Adams MA, Dolan P. Intervertebral disc degeneration: evidence for two distinct phenotypes. J Anat. 2012 Dec;221(6):497-506. doi: 10.1111/j.1469-7580.2012.01551.x. Epub 2012 Aug 12.

4. Farley T, Stokke J, Goyal K. Chronic Low Back Pain: History, Symptoms, Pain Mechanisms, and Treatment. Life (Basel). 2024 Jun 27;14(7):812. doi: 10.3390/life14070812

5. Manchikanti L, Soin A, Benyamin RM. An Update of the Systematic Appraisal of the Accuracy and Utility of Discography in Chronic Spinal Pain. Pain Physician. 2018 Mar;21(2):91-110.

6. Исайкин АИ, Иванова МА, Кавелина АВ и др. Дискогенная люмбалгия. РМЖ. 2016;24:1599-605.

7. Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боли в поясничной области. 2-е изд. Москва: МЕДпресс-информ; 2019. 200 с. ISBN 978-5-00030-727-4. EDN PBHSUX.

8. Яхно НН, Абузарова ГР, Алексеев ВВ и др. Боль: Практическое руководство. Москва: МЕДпресс-информ; 2022. 416 с. ISBN 978-5-907504-41-7. EDN AVPSUG.

9. Gushcha AO, Sharif S, Zileli M. Acute back pain: Clinical and radiologic diagnosis: WFNS spine committee recommendations. World Neurosurg X. 2024 Feb 9;22:100278. doi: 10.1016/j.wnsx.2024.100278

10. Peng BG. Fundamentals of intervertebral disc degeneration and related discogenic pain. World J Orthop. 2025 Jan 18;16(1):102119. doi: 10.5312/wjo.v16.i1.102119

11. Lorio MP, Beall DP, Calodney AK. Defining the Patient with Lumbar Discogenic Pain: RealWorld Implications for Diagnosis and Effective Clinical Management. J Pers Med. 2023 May 12;13(5):821. doi: 10.3390/jpm13050821

12. Dongfeng R, Hou S, Wu W, et al. The expression of tumor necrosis factor-α and CD68 in high-intensity zone of lumbar intervertebral disc on magnetic resonance image in the patients with low back pain. Spine. 2011;36(6):429-33. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181dfce9e

13. Cohen SP, Larkin TM, Barna SA. Lumbar discography: a comprehensive review of outcome studies, diagnostic accuracy, and principles. Reg Anesth Pain Med. 2005 MarApr;30(2):163-83. doi: 10.1016/j.rapm.2004.10.006

14. Cuellar JM, Stauff MP, Herzog RJ. Does provocative discography cause clinically important injury to the lumbar intervertebral disc? A 10-year matched cohort study. Spine J. 2016 Mar;16(3):273-80. doi: 10.1016/j.spinee.2015.06.051. Epub 2015 Jun 29.

15. Engel AJ, Stojanovic MP, Vorobeychik Y, MacVicar J. High-pressure discography may injure discs. Spine J. 2017 Apr;17(4):612-3. doi: 10.1016/j.spinee.2016.06.024

16. Bartynski WS, Agarwal V, Trang H. Enhancing Annular Fissures and High-Intensity Zones: Pain, Internal Derangement, and Anesthetic Response at Provocation Lumbar Discography. AJNR Am J Neuroradiol. 2023 Jan;44(1):95-104. doi: 10.3174/ajnr.A7749. Epub 2022 Dec 22.

17. Jha SC, Higashino K, Sakai T, et al. Clinical significance of high-intensity zone for discogenic low back pain: a review. J Med Invest. 2016;63(1-2):1-7. doi: 10.2152/jmi.63.1

18. Yang L, Li W, Yang Y. The correlation between the lumbar disc MRI high-intensity zone and discogenic low back pain: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2023 Oct 7;18(1):758. doi: 10.1186/s13018-023-04187-5

19. Yang L, He L, Hu H, Li W. Does the highintensity zone of lumbar intervertebral disc at magnetic resonance imaging have diagnostic value for discogenic low back pain? A metaanalysis. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Oct 30;25(1):869. doi: 10.1186/s12891-024-07981-2

20. Chen ZY, Ma L, Li T. Imaging of low back pain: comparative role of high intensity zone in diagnosing the discogenic low back pain with evidence-based radiology. Chin Med J. 2009;122(24):3062-5.

21. Carragee E, Paragioudakis SJ, Khurana S, et al. Lumbar high-intensity zone and discography in subjects without low back problems. Spine. 2000;25(23):2987-92. doi: 10.1097/00007632-200012010-00005

22. Mitra D, Cassar-Pullicino VN, Mccall IW. Longitudinal study of high intensity zone on MR of lumbar intervertehral discs. Clin Radiol. 2004;59(11):1002-8. doi: 10.1016/j.crad.2004.06.001

23. Головачева ВА, Табеева ГР, Головачева АА. Неспецифическая боль в нижней части спины: принципы и алгоритмы успешного ведения пациентов в реальной клинической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):85-94. doi: 10.14412/2074-2711-2023-3-85-94

24. Головачева АА, Головачева ВА, Парфенов ВА. Кинезиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты при неспецифической люмбалгии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):89-96. doi: 10.14412/2074-2711-2022-1-89-96

25. Мухаметзянова АК, Ахмеджанова ЛТ. Ведение больных с хронической болью в пояснице в амбулаторной практике: клиническое наблюдение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(5):82-6. doi: 10.14412/2074-2711-2024-5-82-86

26. Головачева ВА, Головачева АА, Таршилова АР. Хроническая скелетно-мышечная боль в спине: ошибки при ведении пациентов и вопросы оптимизации. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):103-9. doi:10.14412/2074-2711-2024-3-103-109

27. Dingle JT. The effects of NSAID on the matrix of human articular cartilages. Z Rheumatol. 1999 Jun;58(3):125-9. doi: 10.1007/s003930050161

28. Blot L, Marcelis A, Devogelaer JP, Manicourt DH. Effects of diclofenac, aceclofenac and meloxicam on the metabolism of proteoglycans and hyaluronan in osteoarthritic human cartilage. Br J Pharmacol. 2000 Dec;131(7):1413-21. doi: 10.1038/sj.bjp.0703710

29. Reginster JY, Paul I, Henrotin Y. Comment positionner l’aceclofenac au sein de l’arsenal therapeutique des pathologies osteo-articulaires chroniques? [What is the role of aceclofenac in the therapeutic arsenal against chronic osteoarthritis pathologies?]. Rev Med Liege. 2001 Jul;56(7):484-8 (In French).

30. Iolascon G, Gimenez S, Mogyorosi D. A Review of Aceclofenac: Analgesic and AntiInflammatory Effects on Musculoskeletal Disorders. J Pain Res. 2021 Nov 30;14:3651-63. doi: 10.2147/JPR.S326101

31. Patel PB, Patel TK. Efficacy and safety of aceclofenac in osteoarthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Rheumatol. 2017;4(1):11-8. doi: 10.5152/eurjrheum.2017.160080

32. Lapeyre-Mestre M, Grolleau S, Montastruc JL; Association Francaise des Centres Regionaux de Pharmacovigilance (CRPV). Adverse drug reactions associated with the use of NSAIDs: a case/noncase analysis of spontaneous reports from the French pharmacovigilance database 2002–2006. Fundam Clin Pharmacol. 2013 Apr;27(2):223-30. doi: 10.1111/j.1472-8206.2011.00991.x. Epub 2011 Sep 20.

33. Исайкина МА, Исайкин АИ, Ахмеджанова ЛТ. Эффективность и безопасность применения ацеклофенака при скелетно-мышечных заболеваниях. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):114-9. doi: 10.14412/2074-2711-2023-2-114-119

34. Castellsague J, Riera-Guardia N, Calingaert B, et al. Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and meta-analysis of observational studies (the SOS project). Drug Saf. 2012;35(12):1127-46. doi: 10.1007/BF03261999

35. Кукушкин МЛ, Брылев ЛВ, Ласков ВБ и др. Результаты рандомизированного двойного слепого параллельного исследования эффективности и безопасности применения толперизона у пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(11):69-78. doi: 10.17116/jnevro201711711169-78

36. Zhao L, Manchikanti L, Kaye AD, Abd-Elsayed A. Treatment of Discogenic Low Back Pain: Current Treatment Strategies and Future Options-a Literature Review. Curr Pain Headache Rep. 2019 Nov 9;23(11):86. doi: 10.1007/s11916-019-0821-x

37. De Simone M, Choucha A, Ciaglia E. Discogenic Low Back Pain: Anatomic and Pathophysiologic Characterization, Clinical Evaluation, Biomarkers, AI, and Treatment Options. J Clin Med. 2024 Oct 3;13(19):5915. doi: 10.3390/jcm13195915

38. Ravikanth R. A review of discogenic pain management by interventional techniques. J Craniovertebr Junction Spine. 2020 JanMar;11(1):4-8. doi: 10.4103/jcvjs.JCVJS_19_20. Epub 2020 Apr 4.