Лечение хронической цервикобрахиалгии с использованием кинезиотерапии

Лечение хронической неспецифической боли в шее (БШ) часто не эффективно, потому что не используется комплексный подход. Описан клинический случай лечения пациента 32 лет, обратившегося с жалобами на БШ, преимущественно слева, и боль в левом плече интенсивностью до 6 баллов по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ). Боль беспокоит в течение 4 мес, пациент неоднократно обращался к неврологам и терапевтам, проводились магнитно-резонансная томография шеи и другие обследования, был выставлен диагноз «остеохондроз, протрузии дисков С_IV–VII», назначались нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В с незначительным эффектом. При ведении пациента ранее не оценивались неадекватные эпизодические физические нагрузки на фоне сидячего образа жизни, длительных статических поз. Нами использовался комплексный подход, включающий кинезиотерапию и оптимальную лекарственную терапию препаратом декскетопрофен (Дексалгин). Кинезиотерапия включала лечебные упражнения, тренинг правильных поз, рекомендации по эргономике и образу жизни, кинезиотейпирование. В результате лечения, образовательных бесед (о причине боли, факторах хронизации, методах лечения, прогнозе), индивидуально подобранного комплекса упражнений, терапии препаратом декскетопрофен (Дексалгин) удалось относительно быстро (в течение недели) снизить боль до 2 баллов по ЧРШ. В дальнейшем достигнут полный регресс боли (срок наблюдения – 3 мес), пациент стал соблюдать правила эргономики, регулярно занимался лечебными упражнениями, возобновил занятия спортом. Обсуждаются вопросы лечения хронической неспецифической БШ. 

1. Popescu A, Lee H. Neck Pain and Lower Back Pain. Med Clin North Am. 2020 Mar;104(2):279-92. doi: 10.1016/j.mcna.2019.11.003. Epub 2019 Dec 20.

2. Jahre H, Grotle M, Smedbraten K, et al. Risk factors for non-specific neck pain in youngadults. A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Jun 9;21(1):366. doi: 10.1186/s12891-020-03379-y

3. Cho CY, Hwang YS, Cherng RJ. Musculoskeletal symptoms and associated risk factors among office workers with high workload computer use. J Manipulative Physiol Ther. 2012 Sep;35(7):534-40. doi: 10.1016/j.jmpt.2012.07.004. Epub 2012 Aug 27.

4. Brandt M, Sundstrup E, Jakobsen MD, et al. Association between Neck/Shoulder Painand Trapezius Muscle Tenderness in Office Workers. Pain Res Treat. 2014;2014:352735. doi: 10.1155/2014/352735. Epub 2014 Mar 27.

5. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):4-12. doi: 10.14412/2074-27112023-5-4-12

6. Головачева ВА, Головачева АА. Хроническая боль в шее и сочетанная головная боль напряжения: единый эффективный подход к лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):76-84. doi: 10.14412/2074-2711-2024-4-76-84

7. Головачева ВА, Головачева АА, Беляева СД. Цервикобрахиалгия и люмбоишиалгия: единый эффективный подход к решению проблемы. Медицинский Совет. 2024;(12):86-94. doi: 10.21518/ms2024-309

8. Elbinoune I, Amine B, Shyen S, et al. Chronic neck pain and anxiety-depression: prevalence and associated risk factors. Pan Afr Med J. 2016 May 27;24:89. doi: 10.11604/pamj.2016.24.89.8831

9. Corp N, Mansell G, Stynes S, et al. Evidence-based treatment recommendations for neck and low back pain across Europe: A systematic review of guidelines. Eur J Pain. 2021 Feb;25(2):275-95. doi: 10.1002/ejp.1679. Epub 2020 Nov 12.

10. Adam K, Gibson L, Cook M. Injury prevention in the meat industry: Limited evidence of effectiveness for ergonomic programs in reducing the severity of musculoskeletal injuries. Aust Occup Ther J. 2016 Feb;63(1):59-60. doi: 10.1111/1440-1630.12276

11. Johnston V, Chen X, Welch A, et al. A cluster-randomized trial of workplace ergonomics and neck-specific exercise versus ergonomics and health promotion for office workers to manage neck pain – a secondary outcome analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Jan 12;22(1):68. doi: 10.1186/s12891-021-03945-y

12. Shariat A, Cleland JA, Danaee M, et al. Effects of stretching exercise training and ergonomic modifications on musculoskeletal discomforts of office workers: a randomized controlled trial. Braz J Phys Ther. 2018 MarApr;22(2):144-53. doi: 10.1016/j.bjpt.2017.09.003. Epub 2017 Sep 6.

13. Tunwattanapong P, Kongkasuwan R, Kuptniratsaikul V. The effectiveness of a neck and shoulder stretching exercise program among office workers with neck pain: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2016 Jan;30(1):64-72. doi: 10.1177/0269215515575747. Epub 2015 Mar 16.

14. Li Y, Li S, Jiang J, Yuan S. Effects of yoga on patients with chronic nonspecific neck pain: A PRISMA systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Feb;98(8):e14649. doi: 10.1097/MD.0000000000014649

15. Rasmussen-Barr E, Halvorsen M, Bohman T, et al. Summarizing the effects of different exercise types in chronic neck pain – a systematic review and meta-analysis of systematic reviews. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Oct 12;24(1):806. doi: 10.1186/s12891-023-06930-9

16. Akodu AK, Nwanne CA, Fapojuwo OA. Efficacy of neck stabilization and Pilates exercises on pain, sleep disturbance and kinesiophobia in patients with non-specific chronic neck pain: A randomized controlled trial. J Bodyw Mov Ther. 2021 Apr;26:411-9. doi: 10.1016/j.jbmt.2020.09.008. Epub 2020 Oct 3.

17. Varol U, Valera-Calero JA, Sanchez-Jimenez E, et al. Levator Scapulae Stiffness Measurement Reliability in Individuals with and without Chronic Neck Pain by Experienced and Novel Examiners. Sensors (Basel). 2024 Jan 3;24(1):277. doi: 10.3390/s24010277

18. Mueller J, Weinig J, Niederer D, et al. Resistance, Motor Control, and MindfulnessBased Exercises Are Effective for Treating Chronic Nonspecific Neck Pain: A Systematic Review With Meta-Analysis and DoseResponse Meta-Regression. J Orthop Sports Phys Ther. 2023;53(8):420-59. doi: 10.2519/jospt.2023.11820

19. Park SH, Lee MM. Effects of Lower Trapezius Strengthening Exercises on Pain, Dysfunction, Posture Alignment, Muscle Thickness and Contraction Rate in Patients with Neck Pain; Randomized Controlled Trial. Med Sci Monit. 2020 Mar 23;26:e920208. doi: 10.12659/MSM.920208

20. Tsiringakis G, Dimitriadis Z, Triantafylloy E, McLean S. Motor control training of deep neck flexors with pressure biofeedback improves pain and disability in patients with neck pain: A systematic review and meta-analysis. Musculoskelet Sci Pract. 2020 Dec;50:102220. doi: 10.1016/j.msksp.2020.102220. Epub 2020 Jul 24.

21. Tsang SMH, So BCL, Lau RWL, et al. Comparing the effectiveness of integrating ergonomics and motor control to conventional treatment for pain and functional recovery of work-related neck-shoulder pain: A randomized trial. Eur J Pain. 2019 Jul;23(6):1141-52. doi: 10.1002/ejp.1381. Epub 2019 Mar 11.

22. Khosrokiani Z, Letafatkar A, Gladin A. Lumbar motor control training as a complementary treatment for chronic neck pain: A randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2022;36(1):99-112. doi: 10.1177/02692155211038099

23. Toprak Celenay S, Mete O, Sari A, Ozer Kaya D. A comparison of kinesio taping and classical massage in addition to cervical stabilization exercise in patients with chronic neck pain. Complement Ther Clin Pract. 2021 May;43:101381. doi: 10.1016/j.ctcp.2021.101381. Epub 2021 Apr 2.

24. Ay S, Konak HE, Evcik D, Kibar S. The effectiveness of Kinesio Taping on pain and disability in cervical myofascial pain syndrome. Rev Bras Reumatol Engl Ed. 2017 Mar-Apr;57(2):93-9. doi: 10.1016/j.rbre.2016.03.012. Epub 2016 May 10.

25. Соловьева ЭЮ, Карнеев АН, Иваноков АН, Джутова ЭД. Декскетопрофен в лечении острой боли в спине. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012;(5):36-40. Доступно по ссылке: https://umedp.ru/articles/deksketoprofen_v_lechenii_ostroy_boli_v_spine.html

26. Gaskell H, Derry S, Wiffen PJ, Moore RA. Single dose oral ketoprofen or dexketoprofen for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 May 25;5(5):CD007355. doi: 10.1002/14651858.CD007355.pub3

27. Шавловская ОА. Оценка эффективности терапевтического действия препарата Дексалгин® (декскетопрофена трометамол) в лечении дорсопатии. Consilium Medicum. Неврология и ревматология (Прил.). 2012;(2):66-9. Доступно по ссылке: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlyavrachey/consilium-medicum/cm2012/nevro_2012_pril/nevro2012_2_pril/otsenkaeffektivnosti-terapevticheskogo-deystviyapreparata-deksalgin-deksketoprofena-trometamol-v-l/

28. Головачева АА, Головачева ВА. Комплексное лечение пациентов с хронической неспецифической болью в спине и коморбидными нарушениями: проспективное клиническое исследование. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(6):45-52. doi: 10.14412/2074-2711-2024-6-45-52

29. Moore RA, Barden J. Systematic review of dexketoprofen in acute and chronic pain. BMC Clin Pharmacol. 2008 Oct 31;8:11. doi: 10.1186/1472-6904-8-11