Междисциплинарный подход (невролог и психиатр) в терапии хронической головной боли напряжения

При хронической головной боли напряжения (ХГБН) часто обнаруживаются психические нарушения, преимущественно депрессивные и тревожные расстройства. Эффективность участия психиатра в ведении пациентов с ХГБН мало изучена.
Цель исследования – оценка эффективности междисциплинарного и стандартного подходов в терапии ХГБН.
Материал и методы. В исследование включены 97 пациентов с ХГБН и наличием психических нарушений, которые были рандомизированы в две группы. Первую (основную) группу составили пациенты (n=45), к которым был применен междисциплинарный подход, заключающийся в ведении пациента неврологом и психиатром. В контрольную группу вошли пациенты (n=52), в лечении которых использовался стандартный протокол терапии ХГБН с участием только невролога. Протокол исследования подразумевал 6-месячную терапию и наблюдение с оценкой эффективности в двух точках – через 3 и 6 мес после начала лечения. Выраженность и основные характеристики боли оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли, шкалы катастрофизации боли (ШКБ) и болевого опросника Мак-Гилла. Для оценки сопутствующих тревожно-депрессивных расстройств исследовались данные шкалы Гамильтона и опросника индекса выраженности бессонницы (ИВБ). Для оценки качества жизни использовался опросник SF-36.
Результаты. Во всех группах пациентов через 3 мес от начала лечения отмечалась положительная динамика. При этом пациенты основной группы достигли более значимого снижения числа дней с головной болью (ГБ) – 5,0±1,96 (в контрольной группе – 11,0±3,66; р<0,01), выраженности боли по опроснику Мак-Гилла (7,36±4,97 и 12,93±7,49; р<0,01), ШКБ (8,69±7,4 и 13,7±9,03; р<0,01), сопутствующих аффективных расстройств по данным шкалы Гамильтона (7,36±4,97 и 10,11±5,42; р<0,01), улучшения показателей сна по ИВБ (3,8±3,06 и 6,98±5,02; р<0,01), улучшения качества жизни по показателям опросника SF-36 (жизненная активность – 60,5±11,43 и 48,75±18,68; р<0,01; интенсивность боли – 64±13,3 и 31±20,95; р<0,01; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, – 70,84±15,2 и 54,49±40,71; р<0,01; физическое функционирование – 90,22±11,37 и 83,17±16,66; р<0,01; социальное функционирование – 87,5±16,49 и 75±21,36; р<0,05). Аналогичные тенденции отмечались и через 6 мес от начала терапии.
Заключение. При ведении пациентов с ХГБН и психическими нарушениями эффективен междисциплинарный подход с участием врача-психиатра.

1. GBD 2021 Nervous System Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of disorders affecting the nervous system, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Neurol. 2024 Apr;23(4):344-81. doi: 10.1016/S1474-4422(24)00038-3

2. Li XY, Yang CH, Lv JJ, et al. Global, regional, and national epidemiology of migraine and tension-type headache in youths and young adults aged 15–39 years from 1990 to 2019: findings from the global burden of disease study 2019. J Headache Pain. 2023 Sep 18;24(1):126. doi: 10.1186/s10194-023-01659-1

3. Бабушкин ЯХ, Ансаров ХШ, Гордеева ИЕ. Невротическая депрессия и хроническая головная боль напряжения. Российский журнал боли. 2015;(1):114-5.

4. Губарева ЛИ, Бочкарева КС, Бочкарев ИА и др. Особенности функционального состояния центральной нервной системы пациентов, страдающих головной болью напряжения и тревожно-депрессивным расстройством. В сб.: Материалы Международной научной конференции «Пептиды, гормоны и нервная система» (5–7 октября 2023 г., Санкт-Петербург). Санкт-Петербург: Эко-Вектор; 2023. С. 51.

5. Romero-Godoy R, Romero-Godoy SR, Romero-Acebal M, Gutierrez-Bedmar M. Psychiatric Comorbidity and Emotional Dysregulation in Chronic Tension-Type Headache: A Case-Control Study. J Clin Med. 2022 Aug 30;11(17):5090. doi: 10.3390/jcm11175090

6. Климов ДС, Маслова НН, Малахова ЮА и др. Факторы, влияющие на развитие, течение и прогноз различных видов головной боли. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2022;21(4):165-75. doi: 10.37903/vsgma.2022.4.24

7. Asmarani R, Suryawati H, Husni A, et al. The association between tension-type headache (TTH) and the severity of insomnia. Bali Med J. 2021;10(1):475-9. doi: 10.15562/bmj.v10i1.2239

8. Романов ДВ, Петелин ДС, Волель БА. Депрессии в неврологической практике. Медицинский совет. 2018;(1):38-45. doi: 10.21518/2079-701X-2018-1-38-45

9. Головачева ВА. Междисциплинарное лечение, включающее когнитивно-поведенческую терапию и майндфулнесс, при хронической мигрени и лекарственно-индуцированной головной боли. Медицинский совет. 2023;17(10):80-8. doi: 10.21518/ms2023-216

10. Волель БА, Петелин ДС, Романов ДВ и др. Алгоритмы диагностики и терапии психических расстройств в общемедицинской практике: учебное пособие. Москва; 2020. 78 с.

11. Азимова ЮЭ, Алферова ВВ, Амелин АВ и др. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения (ГБН)». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(2-3):4-28. doi: 10.17116/jnevro20221220234

12. Петелин ДС, Исаева ПС, Ксенофонтова МВ и др. Хроническая боль, коморбидная психическим расстройствам: обзор литературы и клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2024;5(8):62-70. doi: 10.47407/kr2024.5.8.00461

13. Krоll LS, Callesen HE, Carlsen LN, et al. Manual joint mobilisation techniques, supervised physical activity, psychological treatment, acupuncture and patient education for patients with tension-type headache. A systematic review and meta-analysis. J Headache Pain. 2021 Aug 21;22(1):96. doi: 10.1186/s10194-021-01298-4. Erratum in: J Headache Pain. 2021 Oct 6;22(1):116. doi: 10.1186/s10194-021-01329-0

14. Andrasik F, Grazzi L, Sansone E, et al. Non-pharmacological Approaches for Headaches in Young Age: An Updated Review. Front Neurol. 2018 Nov 27;9:1009. doi: 10.3389/fneur.2018.01009

15. Probyn K, Bowers H, MistryD, et al. Non-pharmacological self-management for people living with migraine or tension-type headache: a systematic review including analysis of intervention components. BMJ Open. 2017 Aug 11;7(8):e016670. doi: 10.1136/bmjopen-2017-016670

16. Головачева АА, Головачева ВА. Кинезиотерапия при хронической боли в спине и сочетанной головной боли напряжения. Российский неврологический журнал. 2023;28(3):61-8. doi: 10.30629/2658-7947-2023-28-3-61-68

17. Головачева ВА, Головачева АА. Хроническая боль в шее и сочетанная головная боль напряжения: единый эффективный подход к лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):76-84. doi: 10.14412/2074-2711-2024-4-76-84

18. Головачева ВА, Головачева АА. Лечение функциональных неврологических расстройств на примере пациента с кардионеврозом, головной болью напряжения, скелетно-мышечной болью и бессонницей. Медицинский совет. 2024;18(12):144-51. doi: 10.21518/ms2024-285

19. Underwood M, Achana F, Carnes D, et al. Non-pharmacological educational and selfmanagement interventions for people with chronic headache: the CHESS research programme including a RCT. Southampton (UK): National Institute for Health and Care Research; 2023 Jun. doi: 10.3310/PLJL1440