Болевая невропатия лучевого нерва с фокальной констрикцией по типу «песочные часы» как вариант дистальной невралгической амиотрофии

Невралгическая амиотрофия (НА; синдром Персонейдж–Тернера) – аутоиммунная мультифокальная болевая невропатия с классической картиной поражения ветвей плечевого сплетения у большинства пациентов. Случаи распределения двигательного и сенсорного дефицита ниже локтевого сустава объединяются в отдельную форму – дистальная НА. Такие пациенты хуже восстанавливаются и требуют хирургического лечения, в отличие от больных с классической формой НА.

Цель исследования – описать клинические и инструментальные характеристики пациентов с фокальной констрикцией периферических нервов (ФКПН) по типу «песочные часы» в лучевом нерве (ЛН).

Материал и методы. Проанализированы клинические, электрофизиологические и нейровизуализационные данные 24 пациентов с болевой невропатией ЛН (пять женщин и 19 мужчин; средний возраст – 41,9±15,5 года). Средний срок постановки диагноза от начала боли составил 10,8 мес (медиана – 5 мес; минимально – 4 дня, максимально – 5 лет 8 мес). Медикаментозную терапию глюкокортикоидами (ГК) получали восемь пациентов (33%). Девять пациентов прооперированы. Группу контроля составили 60 человек, сопоставимых по возрасту и полу.

Результаты. Все пациенты предъявляли жалобы на невропатическую боль в пораженной верхней конечности интенсивностью в среднем 9,4 (медиана – 9,5) по визуальной аналоговой шкале. Длительность болевого синдрома составила в среднем 13,4 дня (медиана – 12,5 дня). У всех пациентов выявлены изменения по данным электромиографии в мышцах пораженной стороны в виде хронической денервации. При магнитно-резонансной томографии нервных стволов, проведенной 12 пациентам, у пяти из них (41,6%) не обнаружено изменений на пораженной стороне, еще у пяти пациентов (41,6%) выявлен отек нервных стволов, у одного пациента (8,3%) – атрофия соответствующих мышц и у одного (8,3%) – ФКПН. При сравнении средних значений площади поперечного сечения пораженной и непораженной стороны по данным ультразвукового исследования (УЗИ) выявлено значимое увеличение ЛН на пораженной стороне (p=0,027); при сравнении пораженной и непораженной сторон пациентов с группой контроля не выявлено статистически значимых различий. У 19 пациентов обнаружена ФКПН в ЛН, в двух случаях – с двух сторон. Восстановились полностью четыре пациента, трое из которых (75%) получали ГК, двое (50%) – были прооперированы. Неполное восстановление отмечено у 12 (50%) пациентов. Не восстановились восемь больных (33%), из них только один получал ГК, четверо были прооперированы. Среди прооперированных пять пациентов (55,6%) восстановились полностью или частично; 44,4% – не восстановились. Средний срок наблюдения за этими больными составил 10,2±2,9 мес.

Заключение. Болевая невропатия ЛН — это вариант НА, морфологическим проявлением которой является феномен ФКПН, выявляемый при УЗИ периферических нервов. Использование УЗИ облегчает диагностику заболевания, что ведет к более ранней постановке диагноза и, как следствие, более благоприятному прогнозу. При обнаружении ФКПН следует отдать предпочтение хирургическому лечению.

1. Van Eijk JJ, Groothuis JT, Van Alfen N. Neuralgic amyotrophy: An update on diagnosis, pathophysiology, and treatment. Muscle Nerve. 2016 Mar;53(3):337-50. doi: 10.1002/mus.25008. Epub 2016 Jan 20.

2. Seror P. Neuralgic amyotrophy. An update. Joint Bone Spine. 2017 Mar;84(2):153-8. doi: 10.1016/j.jbspin.2016.03.005. Epub 2016 Jun 2.

3. Smith CC, Bevelaqua AC. Challenging pain syndromes: Parsonage-Turner syndrome. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014 May;25(2):265- 77. doi: 10.1016/j.pmr.2014.01.001. Epub 2014 Mar 18.

4. Pan Y, Wang S, Zheng D, et al. Hourglasslike constrictions of peripheral nerve in the upper extremity: a clinical review and pathological study. Neurosurgery. 2014 Jul;75(1):10-22. doi: 10.1227/NEU.0000000000000350

5. Krishnan KR, Sneag DB, Feinberg JH, et al. Anterior Interosseous Nerve Syndrome Reconsidered: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2020 Sep;8(9):e2000011. doi: 10.2106/JBJS.RVW.20.00011

6. Bae DW, Kang SH, An JY. Spontaneous radial nerve palsy showing torsion in the radial nerve trunk and edema in the posterior interosseous nerve. Acta Neurol Belg. 2022 Aug;122(4):1077-9. doi: 10.1007/s13760-020-01583-0. Epub 2021 Feb 17.

7. Bretas F, Araujo GCS, Ugarte ON, Acioly MA. Spontaneous radial nerve palsy with hourglass-like constriction. BMJ Case Rep. 2023 Aug 8;16(8):e253537. doi: 10.1136/bcr2022-253537.

8. Granata G, Tomasello F, Sciarrone MA, et al. Neuralgic Amyotrophy and Hourglass Nerve Constriction/Nerve Torsion: Two Sides of the Same Coin? A Clinical Review. Brain Sci. 2024 Jan 10;14(1):67. doi: 10.3390/brainsci14010067

9. Wang Y, Liu T, Song L, et al. Spontaneous peripheral nerve palsy with hourglass-like fascicular constriction in the upper extremity. J Neurosurg. 2019 Jan 4;131(6):1876-86. doi: 10.3171/2018.8.JNS18419

10. Pöschl P, Pham M, Pedro MT, Antoniadis G. Neuralgische Amyotrophie – eine entzündliche Neuropathie und ihre operative Behandlung [Neuralgic amyotrophy: an inflammatory and its surgical treatment]. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2024 Feb;56(1):40-8. doi: 10.1055/a-2226-4260. Epub 2024 Jan 25 (In Germ.).

11. Бушкова ЮВ, Стаховская ЛВ, Ковражкина ЕА, Шурдумова МХ. Острая идиопатическая невралгическая амиотрофия: синдром Персонейджа–Тернера. Consilium Medicum. 2018;20(2):78-83. doi: 10.26442/2075-1753_2018.2.78-83.

12. Ковражкина ЕА, Абрамова ТА, Сердюк АВ, Лелюк ВГ. Случай рецидивирующей острой идиопатической невралгической амиотрофии Персонейджа–Тернера. Клинический случай. Consilium Medicum. 2021;23(11):879-83. doi: 10.26442/20751753.2021.11.201158.

13. Ким ВЭ, Шток АВ, Салтыкова ВГ. Диагностика и лечение паралича, вызванного интрафасцикулярным перекрутом периферического нерва: два клинических наблюдения и обзор литературы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2022;86(1):74- 80. doi: 10.17116/neiro20228601174.

14. Наумова ЕС, Дружинин ДС, Никитин СС. Количественные сонографические характеристики периферических нервов у здоровых людей. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017;11(1):55-61. doi: 10.18454/ACEN.2017.1.6162.

15. Van Alfen N, van Engelen BG. The clinical spectrum of neuralgic amyotrophy in 246 cases. Brain. 2006 Feb;129(Pt 2):438-50. doi: 10.1093/brain/awh722. Epub 2005 Dec 21.

16. Rusin G, Morga R, Spaczynska-Boczar M, et al. Neuralgic amyotrophy with bilateral radial nerve torsion: A unique case and review of the literature. Neurologia (Engl Ed). 2023 Nov-Dec;38(9):707-10. doi: 10.1016/j.nrleng.2022.11.002

17. Sneag DB, Rancy SK, Wolfe SW, et al. Brachial plexitis or neuritis? MRI features of lesion distribution in Parsonage-Turner syndrome. Muscle Nerve. 2018 Sep;58(3):359-66. doi: 10.1002/mus.26108. Epub 2018 Mar 25.

18. Ripellino P, Aranyi Z, van Alfen N, et al. Imaging of neuralgic amyotrophy in the acute phase. Muscle Nerve. 2022 Dec;66(6):709-14. doi: 10.1002/mus.27732. Epub 2022 Oct 25.

19. Gstoettner C, Mayer JA, Rassam S, et al. Neuralgic amyotrophy: a paradigm shift in diagnosis and treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020 Aug;91(8):879-88. doi: 10.1136/jnnp-2020-323164. Epub 2020 Jun 2.

20. Pripotnev S, Bucelli RC, Patterson JMM, et al. Interpreting Electrodiagnostic Studies for the Management of Nerve Injury. J Hand Surg Am. 2022 Sep;47(9):881-9. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.04.008. Epub 2022 Jun 20.

21. Van Rosmalen M, Lieba-Samal D, Pillen S, van Alfen N. Ultrasound of peripheral nerves in neuralgic amyotrophy. Muscle Nerve. 2019 Jan;59(1):55-9. doi: 10.1002/mus.26322. Epub 2018 Nov 13.

22. Aranyi Z, Csillik A, Devay K, et al. Ultrasonographic identification of nerve pathology in neuralgic amyotrophy: Enlargement, constriction, fascicular entwinement, and torsion. Muscle Nerve. 2015 Oct;52(4):503- 11. doi: 10.1002/mus.24615. Epub 2015 Aug 21.

23. Becciolini M, Pivec C, Raspanti A, Riegler G. Ultrasound of the Radial Nerve: A Pictorial Review. J Ultrasound Med. 2021 Dec;40(12):2751-71. doi: 10.1002/jum.15664. Epub 2021 Feb 25.

24. Agarwal A. Neuralgic Amyotrophy of Posterior Interosseous Nerve: A Cryptic and Crucial Entity. J Ultrasound Med. 2022 Feb;41(2):521-2. doi: 10.1002/jum.15721. Epub 2021 Apr 20.

25. ArAnyi Z, Csillik A, DeVay K, et al. Ultrasonography in neuralgic amyotrophy: Sensitivity, spectrum of findings, and clinical correlations. Muscle Nerve. 2017 Dec;56(6):1054-62. doi: 10.1002/mus.25708. Epub 2017 Jun 15.

26. Krishnan KR, Sneag DB, Feinberg JH, et al. Outcomes of Microneurolysis of Hourglass Constrictions in Chronic Neuralgic Amyotrophy. J Hand Surg Am. 2021 Jan;46(1):43-53. doi: 10.1016/j.jhsa.2020.07.015. Epub 2020 Aug 28.

27. Yang M, Peyret C, Shi XQ, et al. Evidence from Human and Animal Studies: Pathological Roles of CD8(+) T Cells in Autoimmune Peripheral Neuropathies. Front Immunol. 2015;6:532. doi: 10.3389/fimmu.2015.00532. Epub 2015 Oct 15.

28. Deng Q, Luo Y, Chang C, et al. The Emerging Epigenetic Role of CD8+T Cells in Autoimmune Diseases: A Systematic Review. Front Immunol. 2019;10:856. doi: 10.3389/fimmu.2019.00856. Epub 2019 Apr 18.