Коморбидные расстройства и их возможная профилактика у пациентов с вестибулярным головокружением

Острое вестибулярное головокружение (ОВГ) проявляется иллюзией движения перед глазами или ощущением движения собственного тела вокруг окружающих предметов. Причиной ОВГ в большинстве случаев является патология периферического вестибулярного анализатора, в более редких случаях – повреждение ствола головного мозга. Головная боль, боль в области шеи, тревожно-депрессивные расстройства, неустойчивость при ходьбе, снижение когнитивных способностей, общая слабость часто осложняют ОВГ, значительно снижают качество жизни, замедляют выздоровление. Ведение пациентов с ОВГ должно включать быстрое купирование острого приступа, что позволит предотвратить развитие данных симптомов, повысить приверженность пациентов вестибулярной реабилитации и снизить риск развития тревожно-депрессивного синдрома. В качестве лекарственной терапии ОВГ эффективна фиксированная комбинация дименгидрината и циннаризина (Арлеверт), которая обладает минимальным седативным эффектом по сравнению с другими вестибулолитическими препаратами и помогает быстро уменьшить интенсивность головокружения и вегетативных симптомов. Вестибулярная гимнастика способствует процессам естественной габитуации, уменьшает выраженность неустойчивости и снижает риск падений, увеличивает двигательную активность. У всех пациентов с головокружением необходимо оценивать психическое состояние и проводить коррекцию имеющихся расстройств совместно с психиатрами и специалистами по когнитивно-поведенческой терапии.

1. Косивцова ОВ, Старчина ЮА, Уртенов КА, Белкина ВВ. Головокружение у пожилых пациентов: обсуждение на примере клинического наблюдения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):85-9. doi: 10.14412/2074-2711-2024-4-85-89

2. Кулеш АА, Демин ДА, Гусева АЛ и др. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии. Российский неврологический журнал. 2021;26(4):50-9. doi: 10.30629/2658-7947-2021-26-4-50-59

3. Самородская ИВ, Андреев ЕМ, Заратьянц ОВ и др. Показатели смертности населения старше 50 лет от цереброваскулярных болезней за 15-летний период в России и США. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(2):15-24. doi: 10.14412/2074-2711-2017-2-15-24

4. Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. How common are various causes of dizziness? A critical review. South Med J. 2000 Feb;93(2):160-7.

5. Косивцова ОВ, Яворская СА, Фатеева ТГ. Лечение вестибулярного головокружения у полиморбидного пациента. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):96-101. doi: 10.14412/2074-2711-2018-1-96-101

6. Lahmann C, Henningsen P, Brandt T, et al. Psychiatric comorbidity and psychosocial impairment among patients with vertigo and dizziness. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015 Mar;86(3):302-8. doi: 10.1136/jnnp-2014-307601. Epub 2014 Jun 24.

7. Obermann M, Bock E, Sabev N, et al. Long-term outcome of vertigo and dizziness associated disorders following treatment in specialized tertiary care: the Dizziness and Vertigo Registry (DiVeR) Study. J Neurol. 2015 Sep;262(9):2083-91. doi: 10.1007/s00415-015-7803-7. Epub 2015 Jun 20.

8. Cross-national comparisons of the prevalences and correlates of mental disorders. WHO International Consortium in Psychiatric Epidemiology. Bull World Health Organ. 2000;78(4):413-26.

9. Замерград МВ, Парфенов ВА, Остроумова ОД и др. Функциональное головокружение: от диагностических критериев к клиническим портретам и терапии. Согласованное мнение экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):4-13. doi: 10.14412/2074-2711-2024-4-4-13

10. Bittar RS, Dias von SЪhsten Lins EM. Clinical characteristics of patients with persistent postural-perceptual dizziness. Braz J Otorhinolaryngol. 2015 May-Jun;81(3):276-82. doi: 10.1016/j.bjorl.2014.08.012. Epub 2014 Sep 6.

11. Застенская ЕН, Антоненко ЛМ. Коморбидные расстройства и терапия при персистирующем постуральном перцептивном головокружении. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(4):66-73. doi: 10.14412/2074-2711-2023-466-73

12. Cha YH, Brodsky J, Ishiyama G, et al. Clinical features and associated syndromes of mal de debarquement. J Neurol. 2008 Jul;255(7):1038-44. doi: 10.1007/s00415-008-0837-3. Epub 2008 May 30. 13. Yardley L. Overview of psychologic effects of chronic dizziness and balance disorders. Otolaryngol Clin North Am. 2000 Jun;33(3):603- 16. doi: 10.1016/s0030-6665(05)70229-2

13. Borg-Stein J. Treatment of fibromyalgia, myofascial pain, and related disorders. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2006 May;17(2):491- 510, viii. doi: 10.1016/j.pmr.2005.12.003

14. Антоненко ЛМ, Застенская ЕН. Персистирующее постурально-перцептивное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):136-40. doi: 10.14412/2074-2711-2019-4-136-140

15. Heinrichs N, Edler C, Eskens S, et al. Predicting continued dizziness after an acute peripheral vestibular disorder. Psychosom Med. 2007 Sep-Oct;69(7):700-7. doi: 10.1097/PSY.0b013e318151a4dd. Epub 2007 Aug 31.

16. Shih RD, Walsh B, Eskin B, et al. Diazepam and Meclizine Are Equally Effective in the Treatment of Vertigo: An Emergency Department Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial. J Emerg Med. 2017 Jan;52(1):23-7. doi: 10.1016/j.jemermed.2016.09.016. Epub 2016 Oct 24.

17. Marill KA, Walsh MJ, Nelson BK. Intravenous Lorazepam versus dimenhydrinate for treatment of vertigo in the emergency department: a randomized clinical trial. Ann Emerg Med. 2000 Oct;36(4):310-9. doi: 10.1067/mem.2000.110580

18. Pianese CP, Hidalgo LO, Gonzalez RH, et al. New approaches to the management of peripheral vertigo: efficacy and safety of two calcium antagonists in a 12-week, multinational, double-blind study. Otol Neurotol. 2002 May;23(3):357-63. doi: 10.1097/00129492-200205000-00023

19. Cirek Z, Schwarz M, Baumann W, Novotny M. Efficacy and Tolerability of a Fixed Combination of Cinnarizine and Dimenhydrinate versus Betahistine in the Treatment of Otogenic Vertigo: A Double-Blind, Randomised Clinical Study. Clin Drug Investig. 2005;25(6):377-89. doi: 10.2165/00044011-200525060-00003

20. Hahn A, Sejna I, Stefflova B, et al. A fixed combination of cinnarizine/dimenhydrinate for the treatment of patients with acute vertigo due to vestibular disorders: a randomized, reference-controlled clinical study. Clin Drug Investig. 2008;28(2):89-99. doi: 10.2165/00044011-200828020-00003

21. Helmchen C, Klinkenstein JC, Krüger A, et al. Structural brain changes following peripheral vestibulo-cochlear lesion may indicate multisensory compensation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011 Mar;82(3):309-16. doi: 10.1136/jnnp.2010.204925. Epub 2010 Aug 27.

22. McDonnell MN, Hillier SL. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 13;1(1):CD005397. doi: 10.1002/14651858.CD005397.pub4

23. Иванова ГЕ, Кунельская НЛ, Парфенов ВА и др. Вестибулярная реабилитация в комплексной терапии вестибулярного головокружения (согласованное мнение экспертов). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(1):114-21. doi: 10.14412/2074-2711-2024-1-114-121

24. Yardley L, Beech S, Zander L, et al. A randomized controlled trial of exercise therapy for dizziness and vertigo in primary care. Br J Gen Pract. 1998 Apr;48(429):1136-40.

25. Scholtz AW, Hahn A, Stefflova B, et al. Efficacy and Safety of a Fixed Combination of Cinnarizine 20 mg and Dimenhydrinate 40 mg vs Betahistine Dihydrochloride 16 mg in Patients with Peripheral Vestibular Vertigo: A Prospective, Multinational, Multicenter, Double-Blind, Randomized, Non-inferiority Clinical Trial. Clin Drug Investig. 2019 Nov;39(11):1045-56. doi: 10.1007/s40261-019-00858-6

26. Scholtz AW, Waldfahrer F, Hampel R, Weisshaar G. Efficacy and Safety of a FixedDose Combination of Cinnarizine 20 mg and Dimenhydrinate 40 mg in the Treatment of Patients with Vestibular Vertigo: An Individual Patient Data Meta-Analysis of Randomised, Double-Blind, Controlled Clinical Trials. Clin Drug Investig. 2022 Sep;42(9):705-20. doi: 10.1007/s40261-022-01184-0. Epub 2022 Jul 21.