Комплексное лечение пациентов с хронической неспецифической болью в спине и коморбидными нарушениями: проспективное клиническое исследование

В лечении пациентов с хронической неспецифической болью в спине (ХНБС) эффективен комплексный подход, включающий образовательную программу, эргономику, кинезиотерапию и фармакотерапию. Эффективность комплексного лечения с использованием персонализированной кинезиотерапии у пациентов с ХНБС и коморбидными нарушениями пока недостаточно изучена.

Цель исследования – оценить эффективность комплексного лечения, включающего специализированную кинезиотерапию, стандартные лекарственные и нелекарственные методы, у пациентов с ХНБС и коморбидными нарушениями.

Материал и методы. В исследование включено 60 пациентов (12 мужчин и 48 женщин, средний возраст – 38,3±8,7 года) с ХНБС и коморбидными нарушениями (боль в шее, инсомния, головная боль напряжения, тревога и/или симптомы депрессии). Пациенты были рандомизированы в две группы: 1-я группа получала комплексное лечение, включающее специализированную кинезиотерапию, стандартную терапию (образовательную программу, стандартную кинезиотерапию, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, антидепрессанты у части пациентов), 2-я группа – стандартную терапию. У всех пациентов оценивались клинико-психологические параметры исходно, через 1, 3, 6 мес лечения.

Результаты. Через 1 мес лечения клинический эффект (КЭ) в отношении ХНБС [снижение интенсивности боли в спине (БС) по числовой рейтинговой шкале и показателя по опроснику Освестри на 30% и более] в 1-й группе был достигнут у 80% пациентов, что статистически значимо (p<0,05) больше, чем во 2-й группе (46,7% пациентов). К 3-му месяцу наблюдения в 1-й группе число пациентов, достигших КЭ, увеличилось до 86,7%, во 2-й группе – уменьшилось до 36,6%. Через 6 мес в 1-й группе достигнутый КЭ сохранился у всех, во 2-й группе – только у 30% пациентов. В 1-й группе полный регресс БС отмечался более чем у трети пациентов на 3-м и 6-м месяце наблюдения (33,3 и 36,6% соответственно). Во 2-й группе регресса БС не отмечалось ни в одном наблюдении. В 1-й группе, в отличие от 2-й группы, было выявлено статистически значимое (p<0,05) снижение показателей по шкалам катастрофизации боли, кинезиофобии, тревоги и депрессии Бека, индекса тяжести инсомнии, индекса влияния головной боли, индекса ограничения жизнедеятельности по боли в шее, которые сохранились к 6-му месяцу наблюдения.

Заключение. Комплексное лечение, включающее специализированную кинезиотерапию, стандартную нелекарственную и лекарственную терапию, у пациентов с ХНБС и коморбидными нарушениями приводит к быстрому (через 1 мес) положительному эффекту, который сохраняется в течение длительного времени (6 мес).

1. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7- 16. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16

2. Ashina S, Lipton RB, Bendtsen L, et al. Increased pain sensitivity in migraine and tension-type headache coexistent with low back pain: A cross-sectional population study. Eur J Pain. 2018 May;22(5):904-14. doi: 10.1002/ejp.1176. Epub 2018 Jan 19.

3. Yoon MS, Manack A, Schramm S, et al. Chronic migraine and chronic tension-type headache are associated with concomitant low back pain: results of the German Headache Consortium study. Pain. 2013 Mar;154(3):484- 92. doi: 10.1016/j.pain.2012.12.010. Epub 2012 Dec 28.

4. Johnston V, Gane EM, Brown W, et al. Feasibility and impact of sit-stand workstations with and without exercise in office workers at risk of low back pain: A pilot comparative effectiveness trial. Appl Ergon. 2019 Apr;76:82- 89. doi: 10.1016/j.apergo.2018.12.006. Epub 2018 Dec 14.

5. Johnston V, Chen X, Welch A, et al. A cluster-randomized trial of workplace ergonomics and neck-specific exercise versus ergonomics and health promotion for office workers to manage neck pain – a secondary outcome analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Jan 12;22(1):68. doi: 10.1186/s12891-021-03945-y

6. Shariat A, Cleland JA, Danaee M, et al. Effects of stretching exercise training and ergonomic modifications on musculoskeletal discomforts of office workers: a randomized controlled trial. Braz J Phys Ther. 2018 MarApr;22(2):144-53. doi: 10.1016/j.bjpt.2017.09.003. Epub 2017 Sep 6.

7. Gobbo S, Bullo V, Bergamo M, et al. Physical Exercise Is Confirmed to Reduce Low Back Pain Symptoms in Office Workers: A Systematic Review of the Evidence to Improve Best Practices in the Workplace. J Funct Morphol Kinesiol. 2019 Jul 5;4(3):43. doi: 10.3390/jfmk4030043

8. Полуэктов МГ, Шувахина НА, Ламкова ИА. Взаимоотношения боли и сна в клинической практике. РМЖ. 2019;(9):56-60.

9. Marin R, Cyhan T, Miklos W. Sleep disturbance in patients with chronic low back pain. Am J Phys Med Rehabil. 2006 May;85(5):430-5. doi: 10.1097/01.phm.0000214259.06380.79

10. Hong JH, Kim HD, Shin HH, Huh B. Assessment of depression, anxiety, sleep disturbance, and quality of life in patients with chronic low back pain in Korea. Korean J Anesthesiol. 2014 Jun;66(6):444-50. doi: 10.4097/kjae.2014.66.6.444. Epub 2014 Jun 26.

11. Fernandez-Rodriguez R, Alvarez-Bueno C, Cavero-Redondo I, et al. Best Exercise Options for Reducing Pain and Disability in Adults With Chronic Low Back Pain: Pilates, Strength, Core-Based, and Mind-Body. A Network Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Aug;52(8):505-21. doi: 10.2519/jospt.2022.10671. Epub 2022 Jun 19.

12. Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, et al. Some types of exercise are more effective than others in people with chronic low back pain: a network meta-analysis. J Physiother. 2021 Oct;67(4):252- 62. doi: 10.1016/j.jphys.2021.09.004. Epub 2021 Sep 16.

13. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. doi: 10.1177/0333102417738202

14. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Рекомендации Российского общещества боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):4-12. doi: 10.14412/2074-27112023-5-4-12

15. Полуэктов МГ, Бузунов РВ, Авербух ВМ и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и ревматология (Прил.). 2016;(2):41-51. Доступно по ссылке: https://rossleep.ru/wp-content/uploads/2016/11/KLINICHESKIE-REKOMENDATSIIPO-INSOMNII-v.1.2.pdf

16. Modarresi S, Lukacs MJ, Ghodrati M, et al; CATWAD Consortium Group. A Systematic Review and Synthesis of Psychometric Properties of the Numeric Pain Rating Scale and the Visual Analog Scale for Use in People With Neck Pain. Clin J Pain. 2021 Oct 26;38(2):132-48. doi: 10.1097/AJP.0000000000000999

17. Julian LJ. Measures of anxiety: State-Trait Anxiety Inventory (STAI), Beck Anxiety Inventory (BAI), and Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety (HADS-A). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63 Suppl 11(0 11):S467-72. doi: 10.1002/acr.20561

18. Richter P, Werner J, Heerlein A, et al. On the validity of the Beck Depression Inventory. A review. Psychopathology. 1998;31(3):160-8. doi: 10.1159/000066239

19. Darnall BD, Sturgeon JA, Cook KF, et al. Development and Validation of a Daily Pain Catastrophizing Scale. J Pain. 2017 Sep;18(9):1139-49. doi: 10.1016/j.jpain.2017.05.003. Epub 2017 May 19.

20. Weermeijer JD, Meulders A. Clinimetrics: Tampa Scale for Kinesiophobia. J Physiother. 2018 Apr;64(2):126. doi: 10.1016/j.jphys.2018.01.001. Epub 2018 Mar 19.

21. Morin CM, Belleville G, Belanger L, Ivers H. The Insomnia Severity Index: psychometric indicators to detect insomnia cases and evaluate treatment response. Sleep. 2011 May 1;34(5):601-8. doi: 10.1093/sleep/34.5.601

22. Vernon H. The Neck Disability Index: state-of-the-art, 1991–2008. J Manipulative Physiol Ther. 2008 Sep;31(7):491-502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006

23. Smeets R, Köke A, Lin CW, et al. Measures of function in low back pain/disorders: Low Back Pain Rating Scale (LBPRS), Oswestry Disability Index (ODI), Progressive Isoinertial Lifting Evaluation (PILE), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), and Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63 Suppl 11:S158-S173. doi: 10.1002/acr.20542

24. Zandifar A, Banihashemi M, Haghdoost F, et al. Reliability and Validity of the Persian HIT-6 Questionnaire in Migraine and Tensiontype Headache. Pain Pract. 2014 Sep;14(7):625- 31. doi: 10.1111/papr.12120. Epub 2013 Nov 18.

25. Castien R, Duineveld M, Maaskant J, et al. Pericranial Total Tenderness Score in Patients with Tension-type Headache and Migraine. A Systematic Review and Meta-analysis. Pain Physician. 2021 Dec;24(8):E1177-E1189.

26. Hvedstrup J, Kolding LT, Younis S, et al. Ictal neck pain investigated in the interictal state – a search for the origin of pain. Cephalalgia. 2020 May;40(6):614-24. doi: 10.1177/0333102419896369. Epub 2019 Dec 18.

27. Головная боль напряжения. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2021. ID: 162. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/162

28. Азимова ЮЭ, Алферова ВВ, Амелин АВ и др. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения (ГБН)». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(2- 3):4-28. doi: 10.17116/jnevro20221220234

29. Головачева ВА, Головачева АА. Хроническая боль в шее и сочетанная головная боль напряжения: единый эффективный подход к лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):76-84. doi: 10.14412/2074-2711-2024-4-76-84

30. Парфенов ВА, Головачева ВА, Исайкин АИ и др. Лечение хронической неспецифической (скелетно-мышечной) боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3S):1-16. doi: 10.14412/2074-2711-2024-3S-1-16

31. Головачева ВА, Головачева АА, Беляева СД. Цервикобрахиалгия и люмбоишиалгия: единый эффективный подход к решению проблемы. Медицинский Совет. 2024;(12):86-94. doi: 10.21518/ms2024-309

32. Головачева ВА, Головачева АА. Эффективный комплексный подход к ведению пациентов с хронической скелетно-мышечной болью в нижней части спины и болями других локализаций. Медицинский Совет. 2024;(3):108-16. doi: 10.21518/ms2024-139

33. Головачева ВА, Головачева АА, Таршилова АР. Хроническая скелетно-мышечная боль в спине: ошибки при ведении пациентов и вопросы оптимизации. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):103-9. doi: 10.14412/2074-2711-2024-3-103-109

34. Головачева ВА, Головачева АА. Успешные комбинации лекарственной и нелекарственной терапии при болях в нижней части спины. Российский журнал боли. 2024;22(1):57-67. doi: 10.17116/pain20242201157

35. Головачева АА, Головачева ВА. Кинезиотерапия при хронической боли в спине и сочетанной головной боли напряжения. Российский неврологический журнал. 2023;28(3):61-8. doi: 10.30629/2658-7947-2023-28-3-61-68

36. Головачева ВА, Табеева ГР, Головачева АА. Неспецифическая боль в нижней части спины: принципы и алгоритмы успешного ведения пациентов в реальной клинической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):85-94. doi: 10.14412/2074-2711-2023-3-85-94

37. Зиновьева ОЕ, Головачева АА. Когнитивно-функциональная терапия и нестероидные противовоспалительные средства в лечении боли в нижней части спины. Медицинский Совет. 2022;(23):78-85. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-23-78-85

38. Головачева АА, Головачева ВА, Парфенов ВА. Кинезиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты при неспецифической люмбалгии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):89- 96. doi: 10.14412/2074-2711-2022-1-89-96

39. Rota E, Evangelista A, Ceccarelli M, et al. Efficacy of a workplace relaxation exercise program on muscle tenderness in a working community with headache and neck pain: a longitudinal, controlled study. Eur J Phys Rehabil Med. 2016 Aug;52(4):457-65. Epub 2016 Jan 8.

40. Amaral S, Passaro AC, Casarotto RA. Effect of the association of continuous shortwave diathermy and Pilates-based exercises on pain, depression, and anxiety in chronic non-specific low back pain: a randomized clinical trial. Braz J Med Biol Res. 2023 Mar 17;56:e12338. doi: 10.1590/1414-431X2023e12338

41. Wood L, Bejarano G, Csiernik B, et al. Pain catastrophising and kinesiophobia mediate pain and physical function improvements with Pilates exercise in chronic low back pain: a mediation analysis of a randomised controlled trial. J Physiother. 2023 Jul;69(3):168-74. doi: 10.1016/j.jphys.2023.05.008. Epub 2023 Jun 3.

42. Соловьева ЭЮ, Карнеев АН, Иваноков АН, Джутова ЭД. Декскетопрофен в лечении острой боли в спине. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012;(5):36-40. Доступно по ссылке: https://umedp.ru/articles/deksketoprofen_v_lechenii_ostroy_boli_v_spine.html

43. Gaskell H, Derry S, Wiffen PJ, Moore RA. Single dose oral ketoprofen or dexketoprofen for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 May 25;5(5):CD007355. doi: 10.1002/14651858.CD007355.pub3

44. Шавловская ОА. Оценка эффективности терапевтического действия препарата Дексалгин® (декскетопрофена трометамол) в лечении дорсопатии. Consilium Medicum. Неврология и ревматология (Прил.). 2012;(2):66-9. Доступно по ссылке: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlyavrachey/consilium-medicum/cm2012/nevro_2012_pril/nevro2012_2_pril/otsenkaeffektivnosti-terapevticheskogo-deystviyapreparata-deksalgin-deksketoprofena-trometamol-v-l/

45. Moore RA, Barden J. Systematic review of dexketoprofen in acute and chronic pain. BMC Clin Pharmacol. 2008 Oct 31;8:11. doi: 10.1186/1472-6904-8-11