Характеристика психического состояния и репродуктивной функции в динамике у психически больных женщин с бесплодием

Женщины, страдающие психическими расстройствами, в течение жизни сталкиваются с проблемой наступления беременности и реализации своих репродуктивных прав. Наличие психического расстройства во многом определяет наступление, течение и исход беременности. Ухудшение психического состояния часто сопровождается нарушением менструальной и репродуктивной функции, а улучшение способствует ее восстановлению.

Цель исследования – проанализировать отдельные показатели репродуктивной функции у женщин с различными психическими расстройствами и бесплодием в динамике по данным катамнестического обследования.

Материал и методы. В исследование включено 120 женщин с различными психическими заболеваниями и бесплодием, которые наблюдались в течение 2 лет у психиатра и гинеколога с проведением лечения имеющихся расстройств.

Результаты. У психически больных женщин в 70% случаев наблюдается первичное бесплодие, при этом преобладает идиопатическое бесплодие (63,3%), особенно в рамках вторичного бесплодия (77,8%; p<0,05). Лечение бесплодия гинекологами и психических расстройств психиатрами приводит к нормализации менструального цикла и наступлению беременности. Беременность обычно протекает с акушерскими и соматическими осложнениями (задержка развития плода и невынашивание беременности, выкидыш, плацентарные нарушения, гипертензия, отеки, нарушения жирового обмена, гестационный сахарный диабет). Репродуктивная функция больше всего страдает у больных шизофренией и аффективными расстройствами: они составляют 80,8% от наблюдающихся с бесплодием. Самая низкая фертильность – у больных параноидной шизофренией: беременность наступила у 12,9% пациенток, ни одна не завершилась родами. При шизоаффективном расстройстве забеременели 43,75% женщин, но роды наступили только у 20%. При биполярном аффективном расстройстве (БАР) I типа беременность наступила у 87,5% пациенток (из них родами она завершилась у 57,1%), при БАР II типа – у 43,75% (из них родов – 42,8%), при рекуррентном депрессивном расстройстве – у 60% (из них родов – 50%). При этих расстройствах длительность бесплодия коррелирует с продолжительностью болезни (p<0,05). При невротических расстройствах репродуктивная функция страдает в меньшей степени: беременности наступали при выздоровлении или значительном улучшении состояния в 75–100% случаев, но роды – только в 66,7%. Родоразрешение преимущественно проводилось путем кесарева сечения. Заключение. Репродуктивная функция у психически больных женщин во многом зависит от характера психического расстройства, особенностей его течения, эффективности психофармакотерапии, качества ремиссии, уровня социальной и семейной адаптации, что необходимо учитывать при диагностике и лечении бесплодия.

1. Amnesty International USA. Stop Violence Against Women: Reproductive rights. SVAW. Amnesty International USA (2007). Available at: https://www.amnestyusa.org/issues/gendersexuality/sexual-reproductive-rights/

2. WHO. Reproductive health (2017). WHO; World Health Organization. Retrieved September 6, 2021. Available at: http://www.who.int/topics/reproductive_health/en/

3. Maybery D, Reupert AE. The number of parents who are patients attending adult psychiatric services. Curr Opin Psychiatry. 2018 Jul;31(4):358-62. doi: 10.1097/YCO.0000000000000427

4. Тювина НА, Николаевская АО. Роль психологических и психопатологических факторов в генезе идиопатического бесплодия. Психиатрия. 2022;20(1):110-9. doi: 10.30629/2618-6667-2022-20-1-110-119

5. Тювина НА, Николаевская АО, Балабанова ВВ, Ильченко КН. Сравнительная характеристика репродуктивной функции у психически здоровых и психически больных женщин с бесплодием. Гинекология. 2023;25(2):195-201. doi: 10.26442/20795696.2023.2.201838

6. Иванец НН, Тювина НА, Воронина ЕО, Балабанова ВВ. Характеристика репродуктивной функции у женщин, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством. Акушерство и гинекология. 2019;(3):92-7.

7. Тювина НА, Воронина ЕО, Балабанова ВВ, Гончарова ЕМ. Взаимосвязь и взаимовлияние менструально-генеративной функции и депрессивных расстройств у женщин. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):45-51. doi: 10.14412/2074-2711-2018-2-45-51

8. Тювина НА, Столярова АЕ, Воронина ЕО. Депрессии у женщин. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 160 с.

9. Rasoulzadeh Bidgoli M, Latifnejad Roudsari R, Montazeri A. The effectiveness of a collaborative infertility counseling (CIC) on pregnancy outcome in women undergoing in vitro fertilization: a randomized trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2020 Nov 25;20(1):728. doi: 10.1186/s12884-020-03417-6

10. Al-Worafi YM. Infertility Management in Developing Countries. In: Al-Worafi YM, ed. Handbook of Medical and Health Sciences in Developing Countries. Springer, Cham; 2024. doi: 10.1007/978-3-030-74786-2_93-1

11. Rooney KL, Domar AD. The relationship between stress and infertility. Dialogues Clin Neurosci. 2018 Mar;20(1):41-7. doi: 10.31887/DCNS.2018.20.1/klrooney

12. Palomba S, Daolio J, Romeo S, et al. Lifestyle and fertility: the influence of stress and quality of life on female fertility. Reprod Biol Endocrinol. 2018 Dec 2;16(1):113. doi: 10.1186/s12958-018-0434-y

13. Николаевская АО, Тювина НА, Балабанова ВВ. Влияние психического состояния женщин с бесплодием на их репродуктивный статус. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):64-71. doi: 10.14412/2074-2711-2024-3-64-71

14. Hope H, Parisi R, Ashcroft DM, et al. Fertility trends of women with serious mental illness in the United Kingdom 1992–2017: A primary care cohort study using the clinical practice research datalink. J Affect Disord. 2020 May 15;269:141-7. doi: 10.1016/j.jad.2020.03.037. Epub 2020 Mar 20.

15. Pierce M, Abel KM, Muwonge J Jr, et al. Prevalence of parental mental illness and association with socioeconomic adversity among children in Sweden between 2006 and 2016: a population-based cohort study. Lancet Public Health. 2020 Nov;5(11):e583- e591. doi: 10.1016/S2468-2667(20)30202-4

16. Power RA, Kyaga S, Uher R, et al. Fecundity of patients with schizophrenia, autism, bipolar disorder, depression, anorexia nervosa, or substance abuse vs their unaffected siblings. JAMA Psychiatry. 2013 Jan;70(1):22-30. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.268

17. Hope H, Pierce M, Johnstone ED, et al. The sexual and reproductive health of women with mental illness: a primary care registry study. Arch Womens Ment Health. 2022 Jun;25(3):585-93. doi: 10.1007/s00737-022-01214-y. Epub 2022 Apr 2.

18. Vigod SN, Seeman MV, Ray JG, et al. Temporal trends in general and age-specific fertility rates among women with schizophrenia (1996–2009): a population-based study in Ontario, Canada. Schizophr Res. 2012 Aug;139(1-3):169-75. doi: 10.1016/j.schres.2012.05.010. Epub 2012 Jun 1.

19. Петрова НН, Подольхов ЕН, Гзгзян АМ, Ниаури ДА. Психические расстройства и личностно-психологические особенности у женщин с бесплодием при лечении ЭКО. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2013;(2):42-9.

20. Ogawa M, Takamatsu K, Horiguchi F. Evaluation of factors associated with the anxiety and depression of female infertility patients. Biopsychosoc Med. 2011 Dec 23;5(1):15. doi: 10.1186/1751-0759-5-15

21. Hernandez-Diaz S, Smith CR, Shen A, et al; North American AED Pregnancy Registry; North American AED Pregnancy Registry. Comparative safety of antiepileptic drugs during pregnancy. Neurology. 2012 May 22;78(21):1692-9. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182574f39. Epub 2012 May 2.

22. Mazzone PP, Hogg KM, Weir CJ, et al. Comparison of Perinatal Outcomes for Women With and Without Epilepsy: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol. 2023 May 1;80(5):484-94. doi: 10.1001/jamaneurol.2023.0148. Erratum in: JAMA Neurol. 2024 Jun 1;81(6):663. doi: 10.1001/jamaneurol.2024.1248

23. Брутман ВИ. Нарушения инстинкта продолжения рода и репродуктивного поведения женщин в связи с психической патологией. Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2017;17(S2):30-1.

24. Magnus MC, Havdahl A, Morken NH, et al. Risk of miscarriage in women with psychiatric disorders. Br J Psychiatry. 2021 Sep;219(3):501-6. doi: 10.1192/bjp.2020.259

25. Насырова РФ. Современное состояние проблемы изучения психического здоровья женщин с патологией репродуктивной системы. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2010;(1):52-5.