Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: диагностика, лечение, реабилитация. Современные представления о роли бетагистина в комплексном лечении пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением

Ведение пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) представляет собой актуальную проблему современной медицины.

1 июня 2024 г. в Москве был проведен Совет экспертов по диагностике и лечению ДППГ. Отмечено, что своевременная диагностика и эффективное лечение играют ключевую роль при ведении пациентов с ДППГ, снижают риск падений и связанных с ними травм, предупреждают развитие эмоциональных нарушений и нарушения повседневной деятельности. Точная маршрутизация пациентов и выбор подходящего лечения позволяют существенно уменьшить сроки нетрудоспособности и нагрузку на систему здравоохранения. Отмечено, что в диагностике ДППГ ведущее значение имеют относительно простые позиционные тесты, направленные на выявление поражения различных полукружных каналов. Ведущее значение в лечении пациентов с ДППГ имеют репозиционные маневры, которые различаются в зависимости от пораженного канала и направлены на перемещение отолитов из полукружных каналов в преддверие лабиринта. Если нет возможности проведения репозиционных маневров, могут быть использованы эффективные методы вестибулярной гимнастики. При обсуждении вопросов лекарственной терапии отмечено, что применение бетагистина в дополнение к репозиционным маневрам или вестибулярной гимнастике повышает эффективность терапии, ускоряет процесс выздоровления, предупреждает развитие остаточного непозиционного головокружения.

1. You P, Instrum R, Parnes L. Benign paroxysmal positional vertigo. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2018 Dec 14;4(1):116-23. doi: 10.1002/lio2.230

2. Von Brevern M, Radtke A, Lezius F, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Jul;78(7):710-5. doi: 10.1136/jnnp.2006.100420. Epub 2006 Nov 29.

3. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-S47. doi: 10.1177/0194599816689667

4. Кунельская НЛ, Мельников ОА, Гусева АЛ, Байбакова ЕВ. Этиология, патофизиология и дифференциальная диагностика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(4):79-84. doi: 10.17116/JNEVRO20161164179-84

5. Парфенов В, Замерград М, Мельников О. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. Москва: МИА; 2019. 208 с.

6. Бронштейн А, Лемперт Т. Головокружение. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 216 c.

7. Дикс М, Спенсер Харрисон М. Позиционное головокружение. В кн.: Дикс МР, Худ ДжД, редакторы. Головокружение. Москва: Медицина; 1987. С. 160-73.

8. Della Santina CC, Potyagaylo V, Migliaccio AA, et al. Orientation of human semicircular canals measured by three-dimensional multiplanar CT reconstruction. J Assoc Res Otolaryngol. 2005 Sep;6(3):191-206. doi: 10.1007/s10162-005-0003-x

9. Fatterpekar GM, Doshi AH, Dugar M, et al. Role of 3D CT in the evaluation of the temporal bone. Radiographics. 2006 Oct;26 Suppl 1:S117-32. doi: 10.1148/rg.26si065502

10. Schuknecht HF. Cupulolithiasis. Arch Otolaryngol. 1969 Dec;90(6):765-78. doi: 10.1001/archotol.1969.00770030767020

11. Baloh RW, Honrubia V, Jacobson K. Benign positional vertigo: clinical and oculographic features in 240 cases. Neurology. 1987 Mar;37(3):371-8. doi: 10.1212/wnl.37.3.371

12. Lynn S, Pool A, Rose D, et al. Randomized trial of the canalith repositioning procedure. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Dec;113(6):712-20. doi: 10.1016/S019459989570010-2

13. Burton MJ, Eby TL, Rosenfeld RM. Extracts from the Cochrane Library: modifications of the Epley (canalith repositioning) maneuver for posterior canal benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Sep;147(3):407-11. doi: 10.1177/0194599812457134. Epub 2012 Aug 11.

14. Nylen CO. Positional nystagmus; a review and future prospects. J Laryngol Otol. 1950 Jun;64(6):295-318.

15. Антоненко ЛМ, Парфенов ВА. Вестибулярное головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(6):125-30. doi: 10.17116/JNEVRO2020120061125

16. Ruckenstein MJ, Shepard NT. The canalith repositioning procedure with and without mastoid oscillation for the treatment of benign paroxysmal positional vertigo. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2007;69(5):295-8. doi: 10.1159/000105265. Epub 2007 Jul 6.

17. Furman JM, Cass SP. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 1999 Nov 18;341(21):1590-6. doi: 10.1056/NEJM199911183412107

18. Whitney SL, Marchetti GF, Morris LO. Usefulness of the dizziness handicap inventory in the screening for benign paroxysmal positional vertigo. Otol Neurotol. 2005 Sep;26(5):1027-33. doi: 10.1097/01.mao.0000185066.04834.4e

19. Лиленко С, Янов Ю, Ситников В. Расстройства равновесия. Часть I. Этиопатогенез и диагностика. Санкт-Петербург: РИА-АМИ; 2005. 128 c.

20. Кунельская НЛ, Мокрышева НГ, Гусева АЛ и др. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: современные представления об этиологии и патогенезе. Вестник оториноларингологии. 2017;82:75-9. doi: 10.17116/OTORINO201782375-79

21. Пальчун ВТ, Гусева АЛ, Чистов СД. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: клинические аспекты диагностики и лечения. Consilium Medicum. 2015;17:46-52.

22. Лебедева НВ, Замерград МВ, Парфенов ВА, Антоненко ЛМ. Диагностика и лечение больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением в повседневной клинической практике. Терапевтический архив. 2017;89:57-61. doi: 10.17116/TER-ARKH201789157-61

23. Замерград МВ, Гусева АЛ, Шаповалова МВ. Алгоритм клинического обследования пожилого больного с головокружением. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(3):212-6. doi: 10.37586/2686-8636-3-2020-212-216

24. Амелин АВ, Лиленко СВ, Замерград МВ и др. Ведение пациента с жалобами на головокружение на первичном приеме. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;(7):658-65. doi: 10.32364/2587-6821-2023-7-10-8

25. Кулеш АА, Демин ДА, Гусева АЛ и др. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии. Российский неврологический журнал. 2021;26(4):50-9. doi: 10.30629/26587947-2021-26-4-50-59

26. Замерград МВ, Парфенов ВА, Яхно НН и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике. Неврологический журнал. 2014;19:23-9.

27. Лиленко СВ, Аникин ИА, Хамгушкеева НН. Острая периферическая вестибулярная дисфункция: диагностическая и лечебная тактика. Медицинский Совет. 2020;(6):114-21. doi: 10.21518/2079701X-2020-6-114-121

28. Кудрявцева АС, Амелин АВ, Лиленко СВ, Скоромец АА. Дифференциальная диагностика рецидивирующих эпизодов головокружения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(4):4-9. doi: 10.17116/JNEVRO2016116414-9

29. Замерград МВ, Масуева СС. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение в пожилом возрасте. Российский журнал гериатрической медицины. 2022;(1):37-42. doi: 10.37586/2686-86361-2022-37-42

30. Воронов ВА, Демиденко ДЮ, Левина ЕА и др. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение в практике врача скорой помощи. Скорая медицинская помощь. 2018;19(4):38-42. doi: 10.24884/2072-6716-2018-19-4-38-42

31. Замерград МВ, Масуева СС, Гусева АЛ, Грачев СП. «Отолитовое» головокружение. Медицинский алфавит. 2022;(10):40-4. doi: 10.33667/2078-5631-2022-10-40-44

32. Григорьев Г. О классификации позиционного нистагма. Вестник оториноларингологии. 1981;(2):20-4.

33. Brandt T, Steddin S. Current view of the mechanism of benign paroxysmal positioning vertigo: cupulolithiasis or canalolithiasis? J Vestib Res. 1993 Winter;3(4):373-82.

34. Imai T, Ito M, Takeda N, et al. Natural course of the remission of vertigo in patients with benign paroxysmal positional vertigo. Neurology. 2005 Mar 8;64(5):920-1. doi: 10.1212/01.WNL.0000152890.00170.DA

35. Semont A, Freyss G, Vitte E. Curing the BPPV with a liberatory maneuver. Adv Otorhinolaryngol. 1988;42:290-3. doi: 10.1159/000416126

36. Epley JM. The canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 1992 Sep;107(3):399-404. doi: 10.1177/019459989210700310

37. Cohen HS. Side-lying as an alternative to the Dix-Hallpike test of the posterior canal. Otol Neurotol. 2004 Mar;25(2):130-4. doi: 10.1097/00129492-200403000-00008

38. Пальчун ВТ, Крюков АИ, Гусева АЛ, Макаров СА. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: особенности клинической картины и их влияние на выбор тактики врача. Вестник оториноларингологии. 2021;86:4-8. doi: 10.17116/OTORINO2021860414

39. Еzgirgin ON, Kingma H, Manzari L, Lacour M. Residual dizziness after BPPV management: exploring pathophysiology and treatment beyond canalith repositioning maneuvers. Front Neurol. 2024 May 24;15:1382196. doi: 10.3389/fneur.2024.1382196. Erratum in: Front Neurol. 2024 Jul 29;15:1461600. doi: 10.3389/fneur.2024.1461600

40. Крюков АИ, Гусева АЛ, Олимпиева СП, Кубряк ОВ. Прогнозирование рецидивов доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Вестник оториноларингологии. 2022;87(6):4-10. doi: 10.17116/OTORINO2022870614

41. Зайцева ОВ, Оверченко КВ, Хирнеткина АФ. Вестибулярное головокружение: в помощь практикующему врачу. РМЖ. 2018;3(II):58-61.

42. Иванова ГЕ, Кунельская НЛ, Парфенов ВА и др. Вестибулярная реабилитация в комплексной терапии вестибулярного головокружения (согласованное мнение экспертов). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(1):114-21. doi: 10.14412/2074-2711-2024-1-114-121

43. Bressi F, Vella P, Casale M, et al. Vestibular rehabilitation in benign paroxysmal positional vertigo: Reality or fiction? Int J Immunopathol Pharmacol. 2017 Jun;30(2):113-22. doi: 10.1177/0394632017709917. Epub 2017 May 9.

44. Han BI, Song HS, Kim JS. Vestibular rehabilitation therapy: review of indications, mechanisms, and key exercises. J Clin Neurol. 2011 Dec;7(4):184-96. doi: 10.3988/jcn.2011.7.4.184. Epub 2011 Dec 29.

45. Brandt T, Daroff RB. Physical therapy for benign paroxysmal positional vertigo. Arch Otolaryngol. 1980 Aug;106(8):484-5. doi: 10.1001/archotol.1980.00790320036009

46. Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Therapy for benign paroxysmal positioning vertigo, revisited. Neurology. 1994 May;44(5):796-800. doi: 10.1212/wnl.44.5.796

47. Jung HJ, Koo JW, Kim CS, et al. Anxiolytics reduce residual dizziness after successful canalith repositioning maneuvers in benign paroxysmal positional vertigo. Acta Otolaryngol. 2012 Mar;132(3):277-84. doi: 10.3109/00016489.2011.637179. Epub 2011 Dec 27.

48. Li W, Sun J, Zhao Z, et al. Efficacy of Epley's maneuver plus betahistine in the management of PC-BPPV: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023 Mar 31;102(13):e33421. doi: 10.1097/MD.0000000000033421

49. Jalali MM, Gerami H, Saberi A, Razaghi S. The Impact of Betahistine versus Dimenhydrinate in the Resolution of Residual Dizziness in Patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Randomized Clinical Trial. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2020 May;129(5):434-40. doi: 10.1177/0003489419892285. Epub 2019 Dec 6.

50. Hong X, Christ-Franco M, Moher D, et al. Vitamin D Supplementation for Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Systematic Review. Otol Neurotol. 2022 Aug 1;43(7):e704-e711. doi: 10.1097/MAO.0000000000003586

51. Jeong SH, Kim JS, Kim HJ, et al. Prevention of benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D supplementation: A randomized trial. Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117-e1125. doi: 10.1212/WNL.0000000000010343. Epub 2020 Aug 5.

52. Lacour M, Sterkers O. Histamine and betahistine in the treatment of vertigo: elucidation of mechanisms of action. CNS Drugs. 2001;15(11):853-70. doi: 10.2165/00023210-200115110-00004

53. Lacour M. Betahistine treatment in managing vertigo and improving vestibular compensation: clarification. J Vestib Res. 2013;23(3):139-51. doi: 10.3233/VES-130496

54. Kaur J, Shamanna K. Management of Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Comparative Study between Epleys Manouvre and Betahistine. Int Tinnitus J. 2017 Jun 1;21(1):30-4. doi: 10.5935/0946-5448.20170007

55. Wu P, Cao W, Hu Y, Li H. Effects of vestibular rehabilitation, with or without betahistine, on managing residual dizziness after successful repositioning manoeuvres in patients with benign paroxysmal positional vertigo: a protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open. 2019 Jun 18;9(6):e026711. doi: 10.1136/bmjopen-2018-026711

56. Ke Y, Ma X, Jing Y, et al. Risk factors for residual dizziness in patients with benign paroxysmal positional vertigo after successful repositioning: a systematic review and metaanalysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022 Jul;279(7):3237-56. doi: 10.1007/s00405-02207288-9. Epub 2022 Feb 26.