Торакалгия: алгоритмы диагностики и лечения

Ведение пациентов с болью в грудной клетке (торакалгией) представляет собой актуальную проблему медицины. Наиболее частыми причинами торакалгий являются доброкачественные скелетно-мышечные болевые синдромы, такие как миофасциальный болевой синдром межреберных мышц, фасеточный синдром, остеоартрит грудинореберных суставов. Однако причинами боли в груди могут быть и жизнеугрожающие состояния, которые требуют неотложной медицинской помощи. Представлены клинические симптомы и подходы к лечению различных болевых синдромов в области грудной клетки, а также принципы дифференциальной диагностики с кардиогенной болью. Основой эффективного лечения является комплексный подход, включающий в себя информирование пациента о доброкачественной природе заболевания, кинезиотерапию, при хронической боли – когнитивно-поведенческую терапию. Среди медикаментозных методов базовым является назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Нимесулид представляет собой НПВП с оптимальным профилем эффективности и безопасности. На примере клинического случая показана гетерогенность болевых синдромов у пациентов c торакалгией, своевременная диагностика и комплексное лечение которых позволяют предотвратить хронизацию боли и улучшить качество жизни пациентов.

1. Bj∅rnsen LP, Naess-Pleym LE, Dale J, et al. Description of chest pain patients in a Norwegian emergency department. Scand Cardiovasc J. 2019 Feb;53(1):28-34. doi: 10.1080/14017431.2019.1583362. Epub 2019 Feb 26.

2. Ruigomez A, Rodriguez LA, Wallander MA, et al. Chest pain in general practice: incidence, comorbidity and mortality. Fam Pract. 2006 Apr;23(2):167-74. doi: 10.1093/fampra/cmi124. Epub 2006 Feb 3.

3. Биркун АА, Дежурный ЛИ. Боль в груди: обзор современных принципов и подходов к оказанию первой помощи. Российский кардиологический журнал. 2022;27(11):5200. doi: 10.15829/1560-4071-2022-5200

4. Cilia C, Malatino LS, Puccia G, et al. The prevalence of the cardiac origin of chest pain: the experience of a rural area of southeast Italy. Intern Emerg Med. 2010 Oct;5(5):427-32. doi: 10.1007/s11739-010-0401-x. Epub 2010 May 7.

5. Bonomo L, Di Fabio F, Rita Larici A, et al. Non-traumatic thoracic emergencies: acute chest pain: diagnostic strategies. Eur Radiol. 2002 Aug;12(8):1872-85. doi: 10.1007/s00330002-1483-2. Epub 2002 Jun 14.

6. El-Metwally A, Salminen JJ, Auvinen A, et al. Risk factors for development of non-specific musculoskeletal pain in preteens and early adolescents: a prospective 1-year follow-up study. BMC Musculoskelet Disord. 2007 May 23;8:46. doi: 10.1186/1471-2474-8-46

7. Rushton S, Carman MJ. Chest Pain: If It Is Not the Heart, What Is It? Nurs Clin North Am. 2018 Sep;53(3):421-31. doi: 10.1016/j.cnur.2018.04.009. Epub 2018 Jul 11.

8. Rajith P, Agarwal S, Anand L. Revelation and easy management of rhomboids muscle trigger point as a cause of distressing non-cardiac chest pain – a case series. Int J Adv Res. 2016 Aug;4(8):72-80. doi: 10.21474/ijar01/1187

9. Баринов АН, Яковлева ЕВ, Ахмеджанова ЛТ. Клинические проявления, диагностика и лечение скелетно-мышечных болевых синдромов в грудной клетке. Медицинский алфавит. 2022;(1):8-14. doi: 10.33667/2078-5631-2022-1-8-14

10. Исайкин АИ, Акарачкова ЕС, Исайкина ОЮ и др. Боль в спине. Клинические рекомендации. Санкт-Петербург: Скифия-принт; Москва: Профмедпресс; 2021. C. 15.

11. Верткин АЛ, Тополянский АВ. Алгоритмы диагностики: боль в грудной клетке. РМЖ. 2016;(14):913-6.

12. Maselli F, Palladino M, Barbari V, et al. The diagnostic value of Red Flags in thoracolumbar pain: a systematic review. Disabil Rehabil. 2022 Apr;44(8):1190-206. doi: 10.1080/09638288.2020.1804626. Epub 2020 Aug 19.

13. Zaruba RA, Wilson E. Impairment based examination and treatment of costochondritis: a case series. Int J Sports Phys Ther. 2017 Jun;12(3):458-67.

14. Stochkendahl MJ, Christensen HW, Vach W, et al. Diagnosis and treatment of musculoskeletal chest pain: design of a multi-purpose trial. BMC Musculoskelet Disord. 2008 Mar 31;9:40. doi: 10.1186/1471-2474-9-40

15. Подчуфарова ЕВ, Яхно НН. Боль в спине. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 368 с.

16. Табеева ГР, Кирьянова ЕА. Современные представления о механизмах формирования и стратегиях лечения миофасциального болевого синдрома. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(6):83-9. doi: 10.14412/2074-27112020-6-83-89

17. Исайкин АИ, Кавелина АВ. Боль в грудном отделе позвоночника. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;5(1):74-9. doi: 10.14412/2074-2711-20132404

18. McMahon LE. Slipping Rib Syndrome: A review of evaluation, diagnosis and treatment. Semin Pediatr Surg. 2018 Jun;27(3):183-8. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2018.05.009. Epub 2018 May 27.

19. Patel NG, Patel DM, Patel MV, et al. Diagnostic Value of Dynamic High-frequency Ultrasound for the Slipping Rib and Twelfth Rib Syndrome: A Case Series with Review. Curr Med Imaging. 2021;17(4):459-63. doi: 10.2174/1573405616666201005114406

20. Bae J, Kim J, Lee SH, Kim JS. Comparative Analysis of Transforaminal Endoscopic Thoracic Discectomy and Microscopic Discectomy for Symptomatic Thoracic Disc Herniation. Neurospine. 2022 Sep;19(3):555-62. doi: 10.14245/ns.2244294.147. Epub 2022 Sep 30.

21. Ахмеджанова ЛТ, Солоха ОА, Николаев МД. Пациент с дискогенной радикулопатией: алгоритмы диагностики и лечения. Медицинский Совет. 2024;(3):11926. doi: 10.21518/ms2024-133

22. Cohen-Gadol AA, White JB, Lynch JJ, et al. Synovial cysts of the thoracic spine. J Neurosurg Spine. 2004 Jul;1(1):52-7. doi: 10.3171/spi.2004.1.1.0052

23. Rosenberg DC, Pimentel DC. Thoracic Radiculopathy. Elsevier eBooks; 2020 Jan. P. 234-7. doi: 10.1016/b978-0-323-549479.00043-2

24. Spinazze S, Caraceni A, Schrijvers D. Epidural spinal cord compression. Crit Rev Oncol Hematol. 2005 Dec;56(3):397-406. doi: 10.1016/j.critrevonc.2005.04.005

25. Пархоменко ЕВ, Эмих ЕВ, Баринов АН. Боль в грудной клетке: офисный синдром. Opin Lead. 2020;12(41):80-8.

26. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 2):7-16. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16

27. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Острая неспецифическая (скелетномышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2018-2-4-11

28. Winzenberg T, Jones G, Callisaya M. Musculoskeletal chest wall pain. Aust Fam Physician. 2015 Aug;44(8):540-4.

29. Головачева ВА, Головачева АА, Фатеева ТГ. Клинические принципы диагностики и лечения скелетно-мышечной (неспецифической) боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):107-12. doi: 10.14412/2074-2711-2021-3-107-112

30. Suleyman H, Cadirci E, Albayrak A, Halici Z. Nimesulide is a selective COX-2 inhibitory, atypical non-steroidal anti-inflammatory drug. Curr Med Chem. 2008;15(3):27883. doi: 10.2174/092986708783497247

31. Bianchi M, Broggini M, Balzarini P, et al. Effects of nimesulide on pain and on synovial fluid concentrations of substance P, interleukin6 and interleukin-8 in patients with knee osteoarthritis: comparison with celecoxib. Int J Clin Pract. 2007 Aug;61(8):1270-7. doi: 10.1111/j.1742-1241.2007.01453.x. Epub 2007 Jun 22.

32. Pohjolainen T, Jekunen A, Autio L, Vuorela H. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen. Spine (Phila Pa 1976). 2000 Jun 15;25(12):1579-85. doi: 10.1097/00007632-200006150-00019

33. Kress HG, Baltov A, Basinski A, et al. Acute pain: a multifaceted challenge – the role of nimesulide. Curr Med Res Opin. 2016;32(1):2336. doi: 10.1185/03007995.2015.1100986. Epub 2015 Oct 15.

34. Каратеев АЕ, Алексеева ЛИ, Братыгина ЕА и др. Оценка частоты развития побочных эффектов при длительном использовании нимесулида в реальной клинической практике. РМЖ. 2009;17(21):1466-72.

35. Laporte JR, Ibanez L, Vidal X, et al. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents. Drug Saf. 2004;27(6):411-20. doi: 10.2165/00002018200427060-00005

36. Conforti A, Leone R, Moretti U, et al. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northern Italian area. Drug Saf. 2001;24(14):1081-90. doi: 10.2165/00002018-200124140-00006

37. Каратеев АЕ. Возможность применения нимесулида при неспецифической боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;2(1):61-6. doi: 10.14412/2074-2711-2010-73

38. Ахмеджанова ЛТ, Исайкин АИ, Вахнина НВ и др. Синдром грушевидной мышцы: мифы и реальность. Медицинский Совет. 2024;(12):78-85. doi: 10.21518/ms2024-294

39. Proulx AM, Zryd TW. Costochondritis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2009 Sept;80(6):617-20.

40. Головачева ВА, Головачева АА. Персонализированный междисциплинарный подход к лечению хронической боли в нижней части спины: клиническое наблюдение. Медицинский Совет. 2020;(11):64-9. doi: 10.21518/2079-701X-2020-11-64-69

41. Головачева ВА, Головачева АА, Парфенов ВА. Ведение пациентов с подострой болью в спине: как эффективно предупредить хронизацию. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(4):62-7. doi: 10.14412/2074-2711-2022-4-62-67

42. Zaworski K, Latosiewicz R. The effectiveness of manual therapy and proprioceptive neuromuscular facilitation compared to kinesiotherapy: a four-arm randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2021 Apr;57(2):280-7. doi: 10.23736/S19739087.21.06344-9. Epub 2021 Mar 2.

43. Головачева АА, Головачева ВА. Кинезиотерапия при хронической боли в спине и сочетанной головной боли напряжения. Российский неврологический журнал. 2023;28(3):61-8. doi: 10.30629/2658-7947-2023-28-3-61-68

44. Anheyer D, Haller H, Barth J, et al. Mindfulness-Based Stress Reduction for Treating Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 2017 Jun 6;166(11):799-807. doi: 10.7326/M16-1997. Epub 2017 Apr 25.