Сравнительный анализ эффективности различных стратегий терапии лекарственно-индуцированной головной боли: открытое проспективное исследование

Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ; medication overuse headache) – распространенная форма хронической головной боли с высоким риском рецидива после терапии. Избыточный прием анальгетиков наиболее часто приводит к развитию ЛИГБ у пациентов с мигренью.

Цель исследования – анализ краткосрочной и долгосрочной эффективности терапии ЛИГБ у пациентов с хронической мигренью (ХМ) с использованием различных программ отмены абузусного препарата и курса детоксикации.

Материал и методы. В исследование включено 44 пациента с ЛИГБ и ХМ, они были разделены на две группы. Группу А составили 18 пациентов, которым проводилась отмена препарата, вызвавшего ЛИГБ, и одновременное назначение профилактического лечения мигрени, без курса «детоксикационной» терапии. В группу В вошли 26 пациентов, в этой группе использовалась мультимодальная стратегия терапии, включающая курс «детоксикации».

Результаты. Стратегия комплексной терапии с использованием курса «детоксикации» была значимо более эффективна в течение 12 мес наблюдения. В группе В отмечался значимый (p<0,01) регресс числа дней с мигренью в месяц (до терапии – 22,6±7,4 дня, через 3 мес – 15,1±8,9 дня, через 6 мес – 12,7±9,1 дня и через 12 мес – 10,2±8,7 дня). В первые 6 мес сходная динамика отмечалась в группе А с последующим нарастанием частоты мигрени на 12-й месяц наблюдения. У большинства (84%) пациентов в группе В мигрень перешла в эпизодическую форму через 12 мес от начала терапии, что значимо выше, чем в группе А (58,9%; p<0,01).

Заключение. Комплексный подход к лечению пациентов с ХМ и ЛИГБ с курсом «детоксикационной» терапии показал высокую эффективность в виде уменьшения числа дней с головной болью в месяц, трансформации ХМ в эпизодическую мигрень.

1. Stovner LJ, Hagen K, Linde M, Steiner TJ. The global prevalence of headache: an update, with analysis of the influences of methodological factors on prevalence estimates. J Headache Pain. 2022 Apr 12;23(1):34. doi: 10.1186/s10194-022-01402-2

2. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016 Oct 8;388(10053):1545-602. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31678-6. Erratum in: Lancet. 2017 Jan 7;389(10064):e1. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32606-X

3. Schwedt TJ, Alam A, Reed ML, et al. Factors associated with acute medication overuse in people with migraine: results from the 2017 migraine in America symptoms and treatment (MAST) study. J Headache Pain. 2018 May 24;19(1):38. doi: 10.1186/s10194-018-0865-z

4. Buse DC, Greisman JD, Baigi K, Lipton RB. Migraine Progression: A Systematic Review. Headache. 2019 Mar;59(3):306-38. doi: 10.1111/head.13459. Epub 2018 Dec 27.

5. Мербаум ПА, Табеева ГР, Сергеев АВ. Лекарственно-индуцированная головная боль: анализ терапевтических стратегий. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):25-31. doi: 10.14412/2074-2711-2020-4-25-31

6. Сергеев АВ, Мещерина МИ, Табеева ГР. Головная боль, связанная с избыточным приемом анальгетиков: клинико-психологический и нейрофизиологический анализ, особенности периода отмены. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2011;3(3):21-8.

7. Chiang CC, Schwedt TJ, Wang SJ, Dodick DW. Treatment of medication-overuse headache: A systematic review. Cephalalgia. 2016 Apr;36(4):371-86. doi: 10.1177/0333102415593088. Epub 2015 Jun 29.

8. Сергеев АВ, Парфенов ВА. Лекарственно-индуцированная головная боль. Практические рекомендации. Медицинский Совет. 2018;(1):26-32. doi: 10.21518/2079-701X-2018-1-26-32

9. Табеева ГР, Осипова ВВ, Филатова ЕГ и др. Диагностика и лечение лекарственно-индуцированной головной боли: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):4-13. doi: 10.14412/2074-2711-2022-1-4-13

10. Carlsen LN, Munksgaard SB, Jensen RH, Bendtsen L. Complete detoxification is the most effective treatment of medication-overuse headache: A randomized controlled open-label trial. Cephalalgia. 2018 Feb;38(2):225-36. doi: 10.1177/0333102417737779. Epub 2017 Oct 19.

11. Шагбазян АЭ, Сергеев АВ, Евдокимова ЕМ и др. Роль эмоциональных и поведенческих расстройств в формировании лекарственной зависимости у пациентов с медикаментозно-индуцированной головной болью (обзор). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(3):76-81. doi: 10.14412/2074-2711-2016-3-76-81

12. Шагбазян АЭ, Гузий ЕА, Табеева ГР. Психологические и поведенческие характеристики пациентов с лекарственно-индуцированной головной болью. Доктор.Ру. 2022;21(4):6-12. doi: 10.31550/1727-2378-2022-21-4-6-12

13. Tassorelli C, Jensen R, Allena M, et al; the COMOESTAS Consortium. A consensus protocol for the management of medicationoveruse headache: Evaluation in a multicentric, multinational study. Cephalalgia. 2014 Aug;34(9):645-55. doi: 10.1177/0333102414521508. Epub 2014 Feb 20.

14. Munksgaard SB, Bendtsen L, Jensen RH. Detoxification of medication-overuse headache by a multidisciplinary treatment programme is highly effective: a comparison of two consecutive treatment methods in an open-label design. Cephalalgia. 2012 Aug;32(11):834-44. doi: 10.1177/0333102412451363. Epub 2012 Jun 29.