Астения и сосудистые когнитивные нарушения у молодых пациентов после инсульта

Постинсультные когнитивные нарушения (ПИКН) выявляются у большинства пациентов в возрасте старше 50 лет. В молодом возрасте ПИКН негативно влияют на повседневную деятельность, качество жизни и возвращение к работе независимо от физического восстановления.Часто ПИКН сочетаются с астенией, однако информации о распространенности постинсультной астении (ПИА) крайне мало. В настоящее время остается дискуссионным вопрос о терапии цитиколином ПИКН и ПИА у пациентов молодого возраста.

Цель исследования – оценить частоту ПИКН и ПИА у пациентов молодого возраста, а также эффективность и безопасность отечественного препарата Нооцил (цитиколин) в терапии ПИКН и ПИА у пациентов с инсультом в молодом возрасте.

Материал и методы. Работа проведена в два этапа: первый этап – продольное исследование когнитивного статуса с использованием нейрокогнитивных шкал и оценкой признаков астении у пациентов 18–45 лет, второй этап – открытое проспективное наблюдательное исследование 47 пациентов 18–45 лет с подтвержденным ишемическим инсультом (ИИ), рандомизированных в группы приема Нооцила (основная группа; n=26) или без лечения (контрольная группа; n=21). Когнитивные функции оценивались по Монреальской когнитивной шкале (MoСА), астения – по проявлениям общей астении (MFI-20).

Результаты. Определены высокая частота встречаемости (51%) ПИКН и выраженность астении по шкале MFI-20 в госпитальной выборке молодых пациентов с ИИ. Выявлена прямая корреляционная связь между выраженностью ПИА и уровнем когнитивного снижения. Отмечено положительное влияние Нооцила на когнитивные функции, эмоциональное состояние и выраженность астении в исследуемой группе. В конце лечения средний балл по MoСА составил 27,4±1,4 в основной группе и 25,9±1,1 в контрольной группе (р<0,01), средний балл по шкале MFI-20 – 37,4±7,4 в основной группе и 43,7±5,1 в контрольной группе(р<0,01).

Заключение. Показаны высокая частота встречаемости ПИКН и ПИА, а также положительное влияние Нооцила на немоторные последствия инсульта у молодых пациентов и высокий профиль безопасности препарата.

1. Sexton E, McLoughlin A, Williams DJ, et al. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of cognitive impairment no dementia in the first year post-stroke. Eur Stroke J. 2019 Jun;4(2):160-71. doi: 10.1177/2396987318825484. Epub 2019 Jan 16.

2. Schellekens MMI, Boot EM, Verhoeven JI, et al. Subacute cognitive impairment after first-ever transient ischemic attack or ischemic stroke in young adults: the ODYSSEY study. Eur Stroke J. 2023 Mar;8(1):283-93. doi: 10.1177/23969873221132032. Epub 2022 Oct 31.

3. Zhang Q, Liu Y, Jiang M, et al. Temporal Trends in the Risk Factors and Clinical Characteristics of Ischemic Stroke in Young Adults. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020 Aug;29(8):104914. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104914. Epub 2020 May 16.

4. Rabat Y, Houeze R, Sagnier S, et al. Association between neurological outcome and poststroke comorbid mood and anxiety disorders: A real-life experience. Brain Behav. 2021 Jun;11(6):e02158. doi: 10.1002/brb3.2158. Epub 2021 May 5.

5. Alghamdi I, Ariti C, Williams A, et al. Prevalence of fatigue after stroke: A systematic review and meta-analysis. Eur Stroke J. 2021 Dec;6(4):319-32. doi: 10.1177/23969873211047681. Epub 2021 Oct 7. Erratum in: Eur Stroke J. 2023 Mar;8(1):405. doi: 10.1177/23969873221133916

6. Chen W, Jiang T, Huang H, Zeng J. Post-strokefatigue: areviewofdevelopment, prevalence, predisposingfactors, measurements, andtreatments. Front Neurol. 2023 Dec 21;14:1298915. doi: 10.3389/fneur.2023.1298915

7. Wu S, Mead G, Macleod M, Chalder T. Model of understanding fatigue after stroke. Stroke. 2015;46:893-8. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.006647

8. Johansson B, Bjuhr H, Rönnbäck L. Mindfulness-based stress reduction (MBSR) improves long-term mental fatigue after stroke or traumatic brain injury. Brain Inj. 2012;26:1621-8. doi: 10.3109/02699052.2012.700082

9. Karaiskos D, Tzavellas E, Spengos K, et al. Duloxetine versus citalopram and sertraline in the treatment of poststroke depression, anxiety, and fatigue. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2012 Summer;24(3):349-53. doi: 10.1176/appi.neuropsych.11110325

10. Choi-Kwon S, Choi J, Kwon SU, et al. Fluoxetine is not effective in the treatment of Poststroke fatigue: a double-blind, placebocontrolled study. Cerebrovasc Dis. 2007;23:103-8. doi: 10.1159/000097045

11. Wang L, Zhao X, Wang F, et al. Effect of vitamin D supplementation on the prognosis of post-stroke fatigue: a retrospective cohort study. Front Neurol. 2021;12:690969. doi: 10.3389/fneur.2021.690969

12. Won S, Sayeed I, Peterson BL, et al. Vitamin D prevents hypoxia/Reoxygenationinduced blood-brain barrier disruption via vitamin D receptor-mediated NF-kB signaling pathways. PLoS One. 2015;10:e122821. doi: 10.1371/journal.pone.0122821

13. Bermejo PE, Dorado R, Zea-Sevilla MA. Role of Citicoline in Patients With Mild Cognitive Impairment. Neurosci Insights. 2023 Feb 16;18:26331055231152496. doi: 10.1177/26331055231152496

14. Secades JJ. Citicoline: pharmacological and clinical review, 2016 update. Rev Neurol. 2016;63:S1-S73.

15. Cotroneo AM, Castagna A, Putignano S, et al. Effectiveness and safety of citicoline in mild vascular cognitive impairment: the IDEALE study. Clin Interv Aging. 2013;8:131-7. doi: 10.2147/CIA.S38420. Epub 2013 Feb 5.

16. Fioravanti M, Yanagi M. Cytidinediphosphocholine (CDP-choline) for cognitive and behavioural disturbances associated with chronic cerebral disorders in the elderly. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD000269. doi: 10.1002/14651858.CD000269.pub3

17. Немкова СА, Семенов ДВ, Заваденко НН, Возвышаева МЮ. Влияние препарата Рекогнан (цитиколин) на нейродинамические характеристики психической деятельности у пациентов с легкими когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(1):43-6. doi: 10.17116/jnevro202112101143

18. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bedirian V, et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005 Apr;53(4):695-9. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x. Erratum in: J Am Geriatr Soc. 2019 Sep;67(9):1991. doi: 10.1111/jgs.15925

19. Smets EM, Garssen B, Bonke B, De Haes JC. The Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue. J Psychosom Res. 1995 Apr;39(3):315-25. doi: 10.1016/00223999(94)00125-o

20. Schaapsmeerders P, Maaijwee NA, van Dijk EJ, et al. Long-term cognitive impairment after first-ever ischemic stroke in young adults. Stroke. 2013 Jun;44(6):1621-8. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.000792. Epub 2013 May 7. Erratum in: Stroke. 2013 Jul;44(7):e81.

21. Weterings RP, Kessels RP, de Leeuw FE, Piai V. Cognitive impairment after a stroke in young adults: A systematic review and metaanalysis. Int J Stroke. 2023 Oct;18(8):888-97. doi: 10.1177/17474930231159267. Epub 2023 Mar 7.

22. Vitturi BK, Mitre LP, Kim AIH, Gagliardi RJ. Prevalence and Predictors of Fatigue and Neuropsychiatric Symptoms in Patients with Minor Ischemic Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021 Sep;30(9):105964. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105964. Epub 2021 Jul 7.

23. Secades JJ, Gareri P. Citicoline: pharmacological and clinical review, 2022 update. Rev Neurol. 2022 Nov 30;75(s05):S1-S89. doi: 10.33588/rn.75s05.2022311

24. Goel D, Shangari S, Mittal M, Bhat A. Endogenous defense mechanism-based neuroprotection in large-vessel acute ischemic stroke: A hope for future. Brain Circ. 2024 Mar 21;10(1):51-9. doi: 10.4103/bc.bc_56_23

25. Li W, Xiao WM, Chen YK, et al. Anxiety in Patients With Acute Ischemic Stroke: Risk Factors and Effects on Functional Status. Front Psychiatry. 2019 Apr 17;10:257. doi: 10.3389/fpsyt.2019.00257

26. Sagaro GG, Amenta F. Choline-Containing Phospholipids in Stroke Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2023 Apr 14;12(8):2875. doi: 10.3390/jcm12082875