Клинические особенности сосудистых когнитивных нарушений

Сосудистые когнитивные нарушения (СКН) могут возникать при различной выраженности цереброваскулярного заболевания, что требует дальнейшего изучения.

Цель исследования – установить специфические особенности нарушений внимания и управляющей функции при СКН, определить взаимосвязи между когнитивными, неврологическими и радиологическими признаками заболевания.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 80 человек (51 пациент с СКН – основная группа; 29 здоровых добровольцев – контрольная группа). Всем участникам было проведено клиническое и нейропсихологическое обследование, выполне на МРТ головного мозга. СКН диагностировались согласно критериям Vas-Cog 2014 г. Нейропсихологическое исследование включало оценку: когнитивной функции в целом (МоСА-тест, MMSE); управляющей функции в целом (FAB, EXIT-25); эпизодической памяти (тест запоминания 12 слов и тест на зрительную память Бентона); семантической памяти (тест категориальных ассоциаций); инициации и продуктивности когнитивной деятельности (литеральные ассоциации); внимания [ТМТА, тест символьно-цифрового кодирования (ТСЦК)]; интеллектуальной гибкости (ТМТ-В); когнитивного контроля (тест Струпа).

Результаты. В результате исследования выделены три подгруппы пациентов с СКН: 1) преимущественно нарушения внимания (НВ); 2) НВ и значительное снижение интеллектуальной гибкости (СИГ); 3) НВ в сочетании со значительной недостаточностью когнитивного контроля (НКК). Тесты ТМТ-А и ТСЦК значимо хуже выполнялись во всех подгруппах СКН в сравнении с контрольной группой, с наихудшим значением ТСЦК во 2-й подгруппе. Наибольшее время выполнения теста ТМТ-В выявлено также во 2-й подгруппе. Подгруппа 3 характеризовалась наихудшими результатами теста Струпа, в ней чаще встречалась неконтролируемая артериальная гипертензия. Во 2-й подгруппе значимо чаще наблюдались нарушения походки, а в 3-й подгруппе – оживление рефлексов орального автоматизма и хватательных рефлексов. Гиперинтенсивность белого вещества (ГИБВ) более выражена во 2-й подгруппе, а лакунарные инфаркты (ЛИ) чаще встречались в 3-й подгруппе. В 1-й подгруппе распространенность ЛИ и выраженность ГИБВ были наименьшими.

Заключение. Основу СКН составляют нарушения внимания и управляющей функции, при этом особенности нарушений управляющей функции зависят от выраженности и характера сосудистого поражения головного мозга. Прогрессирование ГИБВ ассоциируется с более выраженным СИГ, а увеличение числа ЛИ – с НКК. Прослеживается взаимосвязь между СИГ и нарушениями походки и между НКК и оживлением примитивных рефлексов.

1. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2017 году. Статистический сборник. 2017 год. Доступно по ссылке: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-iinformatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god (дата обращения 05.01.2022).

2. Максудов ГА. Дисциркуляторная энцефалопатия (сосудистые заболевания нервной системы). Москва; 1975. С. 501-12. [Maksudov GA. Discirculatory encephalopathy (vascular diseases of the nervous system). Moscow; 1975. P. 501-12 (In Russ.)].

3. Шмидт ЕВ, Лунев ДК, Верещагин НВ. Дисциркуляторная энцефалопатия. В кн.: Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. Москва; 1976. С. 227-44.

4. Парфенов ВА. Ведение пациентов с когнитивными нарушениями. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):97-102. doi: 10.14412/2074-2711-2023-1-97-102

5. Кулеш АА, Емелин АЮ, Боголепова АН и др. Клинические проявления и вопросы диагностики хронического цереброваскулярного заболевания (хронической ишемии головного мозга) на ранней (додементной) стадии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):4-12. doi: 10.14412/2074-2711-2021-1-4-12

6. Biesbroek JM, Biessels GJ. Diagnosing vascular cognitive impairment: Current challenges and future perspectives. Int J Stroke. 2023 Jan;18(1):36-43. doi: 10.1177/17474930211073387. Epub 2022 Jan 30.

7. Локшина АБ, Захаров ВВ, Вахнина НВ. Современные аспекты диагностики и лечения когнитивных нарушений (обзор литературы). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):83-9. doi: 10.14412/2074-2711-2023-1-83-89

8. Локшина АБ, Захаров ВВ, Гришина ДА и др. Гетерогенность синдрома умеренных когнитивных нарушений (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):34-41. doi 10.14412/2074-2711-2021-3-34-41

9. Резолюция Совета экспертов по теме «Новые возможности терапии пациентов с хронической ишемией мозга», 31 марта 2023 г. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):139-43. doi: 10.14412/2074-2711-2023-3-139-143

10. Sachdev P, Kalaria R, O'Brien J, et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Jul-Sep;28(3):206-18. doi: 10.17116/jnevro202312308252

11. Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al; American Heart Association Stroke Council, Council on Epidemiology and Prevention, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, and Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672-713. doi: 10.1161/STR.0b013e3182299496. Epub 2011 Jul 21.

12. Локшина АБ, Гришина ДА, Захаров ВВ. Сосудистые когнитивные нарушения: вопросы диагностики и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):106-13. doi: 10.14412/20742711-2023-2-106-13

13. Старчина ЮА, Косивцова ОВ, Соколов ЕА. Ведение пациентов с хроническим цереброваскулярным заболеванием. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):91-7. doi: 10.14412/2074-2711-2023-2-91-97

14. Sokoloviс L, Hofmann MJ, Mohammad N, Kukolja J. Neuropsychological differential diagnosis of Alzheimer's disease and vascular dementia: a systematic review with meta-regressions. Front Aging Neurosci. 2023 Nov 6;15:1267434. doi: 10.3389/fnagi.2023.1267434

15. Боголепова АН. Депрессия у пациентов с церебральной микроангиопатией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):83-90. doi: 10.14412/20742711-2023-2-83-90

16. Нодель МР. Болезнь Паркинсона: фокус на нейропсихиатрические нарушения. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(3):205-11. doi: 10.37586/2686-86363-2020-205-211

17. Ализаде ХИ, Рагимова АА, Федотова ЕЮ, Иллариошкин СН. Психотические нарушения при болезни Паркинсона: феноменология, патогенез, подходы к терапии (современный взгляд на проблему). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):123-9. doi: 10.14412/2074-2711-2024-3-123-129

18. Забирова АХ, Бакулин ИС, Пойдашева АГ и др. Когнитивные нарушения и методы их терапии у пациентов с рассеянным склерозом. Альманах клинической медицины. 2023;51(2):110-25. doi: 10.18786/2072-0505-2023-51-009

19. Преображенская ИС. Деменция с тельцами Леви: клинические проявления, диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(1):16-22. doi: 10.14412/2074-2711-2012-356

20. Клюшников СА, Юдина ЕН, Иллариошкин СН, Иванова-Смоленская ИА. Психические нарушения при болезни Гентингтона. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2S):46-51. doi: 10.14412/2074-2711-2012-2508

21. Cummings JL. Frontal-subcortical circuits and human behavior. Arch Neurol. 1993 Aug;50(8):873-80. doi: 10.1001/archneur.1993.00540080076020

22. Захаров ВВ, редактор. Поведенческая неврология. Санкт-Петербург: Скифияпринт; Москва: Профмедпресс; 2022.

23. Cristofori I, Cohen-Zimerman S, Grafman J. Executive functions. Handb Clin Neurol. 2019;163:197-219. doi: 10.1016/B9780-12-804281-6.00011-2

24. Jones DT, Graff-Radford J. Executive Dysfunction and the Prefrontal Cortex. Continuum (Minneap Minn). 2021 Dec 1;27(6):1586-601. doi: 10.1212/CON.0000000000001009

25. Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurol. 2013;12(8):822-38. doi: 10.1016/S14744422(13)70124-8

26. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Diseases. Fifth Edition. (DSM-V). London; 2013. Available at: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm

27. LADIS Study Group. 2001-2011: a decade of the LADIS (Leukoaraiosis And DISability) Study: what have we learned about white matter changes and small-vessel disease? Cerebrovasc Dis. 2011;32(6):577-88. doi: 10.1159/000334498

28. Rosvold HE. The frontal lobe system: cortical-subcortical interrelationships. Acta Neurobiol Exp (Wars). 1972;32(2):439-60.

29. Saint-Cyr JA, Taylor AE, Nicholson K. Behavior and the basal ganglia. Adv Neurol. 1995;65:1-28.

30. Шевцова КВ, Рожков ДО, Гришина ДА и др. Биологические маркеры болезни Альцгеймера в цереброспинальной жидкости: клинико-лабораторные сопоставления. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):96-102. doi: 10.14412/20742711-2024-3-96-102

31. Мартынова ОО, Захаров ВВ. Нарушение внимания и управляющих функций при сосудистых когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Спецвыпуски. 2024;124(4-2):25-32. doi: 10.17116/jnevro202412404225

32. Snowdon DA, Greiner LH, Mortimer JA, et al. Brain infarction and the clinical expression of Alzheimer disease. The Nun Study. JAMA. 1997 Mar 12;277(10):813-7.