Органические психические расстройства вне закона: прощание с Карлом Бонхеффером

В статье проводится анализ причин и оснований для исключения из психиатрических классификаций (МКБ-11, DSM-5) раздела «Органические психические расстройства» и замены его на разделы «Нейрокогнитивные расстройства» и «Вторичные психические и поведенческие расстройства, связанные с расстройствами и заболеваниями, классифицированными в других главах». Утверждается, что на современном этапе развития психиатрии стало понятно, что с нарушением деятельности головного мозга связаны не только органические психические расстройства, но и все иные, например расстройства шизофренического спектра. Делается вывод о том, что термин «органическое» превратился в анахронизм и перестал отражать суть психогенеза. Вследствие этого изменения терминологии в современных психиатрических классификациях следует признать оправданными. Однако термин «органические расстройства» не нес стигматизирующего характера, в отличие, к примеру, от «психопатии», «олигофрении», «истерии» или «маниакально-депрессивного психоза». Несомненно, он имел неопределенный характер, поскольку расширительно толковал патологические изменения головного мозга и противопоставлялся понятию «функциональные расстройства». На нынешнем этапе развития психоневрологии за функциональным нередко обнаруживаются органические причины. Изъятие из психиатрического лексикона термина «органические», отказ от использования бонхефферовского подхода, триады Вальтер-Бюэля и психоорганического синдрома можно считать избыточным, поскольку внедрение вместо них понятия «вторичные психические расстройства» не изменяет процесса постижения сути психогенеза. Сделан вывод, что разделение психических расстройств на так называемые первичные и вторичные ничем не лучше противопоставления функционального и органического и что «устаревший» подход может применяться в образовании молодых психиатров с акцентированием внимания на том, что термин «органические» может распространяться и на психические расстройства, прежде называвшиеся эндогенными.

1. Fujii D, Ahmed I. The spectrum of psychotic disorders. Neurobiology, etiology and pathogenesis. Cambridge – New York: Cambridge University Press; 2012. 590 p.

2. Pantelis C, Velakoulis D, McGorry PD, et al. Neuroanatomical abnormalities before and after onset of psychosis: a cross-sectional and longitudinal MRI comparison. Lancet. 2003 Jan 25;361(9354):281-8. doi: 10.1016/S01406736(03)12323-9

3. МКБ-11. Глава 06. Психические и поведенческие расстройства и нарушения нейропсихического развития. Статистическая классификация. Москва: КДУ, Университетская книга; 2021. C. 432. doi: 10.31453/kdu.ru.91304.0143

4. Лаврущик МВ, Усюкина МВ. Современная концепция нейрокогнитивных расстройств. Российский психиатрический журнал. 2024;(1):87-96.

5. Schwartz MA, Wiggins OP. Organic mental disorders. Am J Psychiatry. 1992 Nov;149(11):1616-7; author reply 1619-20. doi: 10.1176/ajp.149.11.1616-b

6. Классификация психических расстройств по МКБ-10. F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства. Доступно по ссылке: https://ncpz.ru/lib/55/book/14/chapter/2

7. Seidl E, Seidl O. Do my feelings fit the diagnosis? Avoiding misdiagnoses in psychosomatic consultation services. J Healthc Risk Manag. 2021 Oct;41(2):9-17. doi: 10.1002/jhrm.21456. Epub 2021 Jan 12.

8. Fritz S, Chaitow L, Hymel GM. Organic mental disorders: Psychological or behavioral abnormalities associated with a dysfunction of the brain. In: Clinical Massage in the Healthcare Setting. Elsevier Inc.; 2008. P. 848. doi: 10.1016/B978-0-323-039963.X5001-6

9. Keshavan MS, Kaneko Y. Secondary psychoses: an update. World Psychiatry. 2013 Feb;12(1):4-15. doi: 10.1002/wps.20001

10. Murphy TF. Unraveling the Mysteries of Organic Mental Disorders. Mental Illness and Psychological Disorders, Psychology. 2022. Available at: https://psychologyfanatic.com/organic-mental-illness/

11. Bonhoeffer K. Zur frage der klassifikation der symptomatischen psychosen. Berliner Klin Wochenschr. 1908;45:2257-60.

12. Blackman G, Dadwal AK, Teixeira-Dias M, Ffytche D. The association between visual hallucinations and secondary psychosis: a systematic review and meta-analysis. Cogn Neuropsychiatry. 2023 Nov;28(6):391-405. doi: 10.1080/13546805.2023.2266872. Epub 2023 Nov 30.

13. Benrimoh D, Pomerleau VJ, Demoustier A, et al. Why We Still Use “Organic Causes”: Results From a Survey of Psychiatrists and Residents. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2019 Winter;31(1):57-64. doi: 10.1176/appi.neuropsych.18050099. Epub 2018 Oct 11.

14. Spitzer RL, First MB, Williams JB, et al. Now is the time to retire the term “organic mental disorders”. Am J Psychiatry. 1992 Feb;149(2):240-4. doi: 10.1176/ajp.149.2.240

15. Walther-Buel H. Die Psychiatrie der Hirngesch wulste und die cerebralen Grundlagen psychischen Vorgange. Wien; 1951. 401 s.

16. Калинин ВВ. Органические психические расстройства в МКБ-10: несовершенство критериев диагностики или псевдодиагностические категории. Социальная и клиническая психиатрия. 2014;(3):42-4.

17. Psycho-organic syndrome. National Library of Medicine. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=psychoorganic+syndrome&sort=date

18. Чеботков ДС, Тюрина ВЮ, Колпикова ДР и др. Особенности течения психоорганического синдрома при различных патологиях мозга на примере пациентов нейрохирургического отделения. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2024;(3):312-23. doi: 10.33920/med01-2403-04

19. Сукиасян СГ, Солдаткин ВА, Снедков ЕВ и др. Боевое посттравматическое стрессовое расстройство: от «синдрома раздраженного сердца» до «психогенноорганического расстройства». Современные подходы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(8):175-82. doi: 10.17116/jnevro2020120081175

20. Пивень БН. Психоорганический синдром: дефиниции и смысловое наполнение. Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2015;3(21):122-9.

21. Хохлов ЛК, Хохлов АЛ. Экзогенно-органическая психопатология: неврозоподобные состояния, острые, затяжные симптоматические психозы, психоорганические синдромы. Терапия когнитивных расстройств. Ярославль: Фотолайф; 2019. 413 c.

22. Приленский БЮ. Рецензия на монографию Л.К. Хохлова, А.Л. Хохлова «Экзогенно-органическая психопатология: неврозоподобные состояния, острые, затяжные симптоматические психозы, психоорганические синдромы. Терапия когнитивных расстройств». Медицинская психология в России. 2020;12(1):11. doi: 10.24412/22198245-2020-1-11

23. Казаковцев БА, Демчева НК, Николаева ТА. Состояние психиатрических служб и распространенность психических расстройств в Российской Федерации в 2013–2015 годах. Психическое здоровье. 2016;(7):20.

24. Пивень БН, Примоченок АА. О распространенности экзогенно-органических заболеваний головного мозга в общей структуре психической патологии у подростков. Российский психиатрический журнал. 2009;(5):81-4.

25. Бохан НА, Евсеев ВД, Мандель АИ. Распространенность психических и наркологических расстройств среди лиц призывного возраста в регионах РФ. Социальная и клиническая психиатрия. 2019;29(3):102-8.

26. Bell V, Wilkinson S, Greco M, et al. What is the functional/organic distinction actually doing in psychiatry and neurology? Wellcome Open Res. 2020;11(5):138. doi: 10.12688/wellcomeopenres.16022.1

27. Sreelatha P, Manickyam M. Functional and organic psychosis: Overlap or distinct phenomenon. Arch Ment Health. 2023;24:146-9.