Когнитивные и нейропсихиатрические расстройства при экстрапирамидных заболеваниях

Поражение базальных ганглиев и их связей, лежащее в основе экстрапирамидных заболеваний, приводит не только к разнообразным движениям, но и к широкому спектру нервно-психических расстройств, в том числе когнитивных, эмоционально-личностных и психотических. В основе этих расстройств чаще всего лежит дисфункция одного или нескольких параллельных фронтостриарных кругов, объединяющих в единую функциональную систему базальные ганглии с таламусом, лимбическими структурами, лобным и другими отделами коры. Структура нервно-психических расстройств имеет как специфические, так и общие черты, обсуждение которых и является предметом данной статьи. Анализ особенностей нейропсихологических и поведенческих расстройств позволяет уточнить локализацию патологического процесса и степень его распространенности, что может иметь важное дифференциально-диагностическое значение. Когнитивные и эмоционально-личностные нарушения иногда развиваются раньше, чем двигательные, и их выявление может иметь значение для ранней диагностики болезни Паркинсона или болезни Гентингтона у лиц с предрасположенностью к этим заболеваниям. Кроме того, установление характера психических расстройств и степени их дезадаптирующего влияния, выделение пораженных и сохранных звеньев в психических процессах важны для подбора адекватной фармакотерапии и разработки программ нейропсихологической реабилитации.

1. <div><p>Глозман Ж.М., Левин О.С. Психические расстройства при экстрапирамидных заболеваниях. Экстрапирамидные расстройства. Рук-во по диагностике и лечению. Под ред. В.Н. Штока и др. М.: Медпресс-информ, 2002;56–73.</p><p>Aarsland D., Marsh L., Schrag А. Neuropsychiatric Symptoms in Parkinson’s Disease. Mov Dis 2009;24:2175–86.</p><p>Melamed E. Neurobehavioral abnormalities in Parkinson's disease. In: R.L. Watts, W.C. Koller (eds). Movement disorders. New York McGraw-Hill, 1997;257–62.</p><p>Шток В.Н., Левин О.С., Федорова Н.В. Экстрапирамидные расстройства. М, 1998;128 с.</p><p>Cummings J.L., Litvan I. Neuropsychiatric aspects of corticobasal degeneration. In: I. Litvan, C.G. Goetz, A.E. Lang (eds). Corticobasal degeneration and related disorders. Adv Neurol 2000;82:147–52.</p><p>Pillon B., Dubois B., Agid Y. Testing cognition may contribute to the diagnosis of movement disorders. Neurology 1996;46:329–33.</p><p>Rickards Н., Souza J. Analysis of behavioral symptoms in Huntington’s disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010;82:411–2.</p><p>Лурия А.Р. Основы нейропсихология. М.: МГУ, 1973;378 с.</p><p>Сummings J.L. Frontal-subcortical circuits and human behavior. Arch Neurol 1993;50:873–80.</p><p>Kertesz A., McMonagle P. Behavior and cognition in corticobasal degeneration and progressive supranuclear palsy. J Neurol Sci 2009;289:138–43.</p><p>Laplane D., Levasseur M., Pillon B. et al. Obsessive-compulsive and other behavioral changes with bilateral basal ganglia lesions. Brain 1989;112:699–725.</p><p>Левин О.С., Наймушина Т.В., Смоленцева И.Г. Психотические расстройства при болезни Паркинсона: клинико-нейропсихологическое исследование. Неврол журн 2002;5:21–6.</p><p>Albert M.S., Feldman R.G., Willis A.L. The subcortical dementia of progressive supranuclear palsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1974;37:121–30.</p><p>Verny M., Duyckaerts C., Agid Y. et al. The significance of cortical pathology in progressive supranuclear palsy. Brain 1996;119:1123–36.</p><p>Onofrj M., Bonanni L., Manzoli L. et al. Cohort study on somatoform disorders in Parkinson disease and dementia with Lewy bodies. Neurology 2010;74:1598–606.</p><p>Brown R.G., Lacomblez L., Bernard G. Cognitive impairment in patients with multiple system atrophy and progressive supranuclear palsy. Brain 2010;133(23):2382–93.</p><p>Kulisevsky J., Berthier M.L., Pujol L. Hemiballismus and secondary mania following a right thalamic infarction. Neurology 1993;43:1422–4.</p><p>Savage C.R. Neuropsychology of subcortical dementias. In: Miguel E.C., Rauch S.L., Leckman J.F. (eds). Neuropsychiatry of the basal ganglia. The Psychiatric clinics of North America 1997;20:911–32.</p><p>Litvan I. Parkinsonism-Dementia syndromes. In: J.Jankovic, E.Tolosa (eds). Parkinson's disease and movement disorders. 3nd ed. Baltimore: Williams&amp;Wilkins, 1998;245–62.</p><p>Robbins T.W., James M., Owen A.M. et al. Cognitive deficits in progressive supranuclear palsy, Parkinson's disease and multiple system atrophy in tests sensitive to frontal lobe dysfunction. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57:79–88.</p><p>Левин О.С., Батукаева Л.А., Смоленцева И.Г. Диагностика и лечение деменции при болезни Паркинсона. Журн неврол и психиатр 2008;6:85–91.</p><p>Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврол журн 2006;11(прил. 1):4–12.</p><p>Perry E.K., Fairbrain A.F., Perry R. et al. Evidence of a monoaminergic-cholinergic imbalance related to visual hallucinations in Lewy body dementia. J Neurochim 1990;55:1454–6.</p><p>Alexander G.E., DeLong M.R., Strick P.L. Parallel organization of functionally segrated circuits linking basal ganglia and cortex. Ann Rev Neurosci 1986;9:357–81.</p></div><br />