Трудности диагностики депрессии в соматической и неврологической практике: клиническое наблюдение

   Депрессия довольно часто развивается на фоне соматической и неврологической патологии, но взаимосвязь и взаимовлияние этих расстройств могут быть разными. Депрессия может возникать по экзогенно-органическому типу в рамках соматических и неврологических заболеваний; может представлять собой нозогенную реакцию на болезнь. У соматических и неврологических больных коморбидно может наблюдаться эндогенная депрессия как депрессивный эпизод рекуррентного депрессивного расстройства, биполярного аффективного расстройства. Однако соматические жалобы, предъявляемые пациентами, часто маскируют психопатологическую картину депрессии и затрудняют ее диагностику. В свою очередь, депрессия может запускать или усугублять соматическую патологию по психосоматическим механизмам, что имеет большое значение для оказания помощи таким больным. В качестве иллюстрации вышесказанного приводим клиническое наблюдение, в котором у пациента, имеющего в анамнезе две черепно-мозговые травмы с последующим стационарным лечением, длительное злоупотребление алкоголем, гепатиты В и С, сопровождающиеся проведением противовирусной терапии, диагностировано рекуррентное депрессивное расстройство (текущий эпизод – депрессивно-ипохондрический). Обсуждаются трудности диагностики депрессии, этиопатогенетические и терапевтические аспекты.

1. Мосолов СН, Парфенов ВА, Амелин АВ и др. Депрессивные расстройства и их фармакотерапия в рутинной клинической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):54-64. doi: 10.14412/2074-2711-2023-5-54-64

2. Тювина НА. Психические заболевания: клиника, лечение, профилактика. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 208 с.

3. Latas M, Stefanovski B, Mihaljevic-Peles A, et al. Diagnostic psychiatric and somatic comorbidity in patients with depression in the Western Balkan countries. PLoS One. 2024 Jan 2;19(1):e0295754. doi: 10.1371/journal.pone.0295754

4. Бройтигам В, Кристиан П, Рад М. Психосоматическая медицина : Учебник. Москва: ГЭОТАР-Медицина; 1999. 376 с.

5. Ромасенко ЛВ, Благова ОВ, Гиленко МВ. Психические и психосоматические расстройства в общей медицинской практике. Краткое руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 320 с.

6. Березанцев АЮ. Соматопсихические и психосоматические расстройства: вопросы систематики и синдоромологии, часть 1. Российский психиатрический журнал. 2011;(3):25-30.

7. Бобров АЕ. Проблема психосоматических соотношений и некоторые методологические вопросы психопатологии. Социальная и клиническая психиатрия. 2017;27(1):98-103.

8. Wise TN. Psychosomatics: past, present and future. Psychother Psychosom. 2014;83(2):65-9. doi: 10.1159/000356518. Epub 2014 Jan 22.

9. Сидоров ПИ, Новикова ИА. Психосоматические заболевания: концепции, распространенность, качество жизни, медико-психо-социальная помощь больным. Медицинская психология в России : электронный научный журнал. 2010;(1). Доступно по сссылке: http://mprj.ru/archiv_global/2010_1_2/nomer/nomer12.php

10. Тополянский ВД, Струковская МВ. Психосоматические расстройства : Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 556 с.

11. Романов ДВ, Петелин ДС, Волель БА. Депрессии в неврологической практике. Медицинский Совет. 2018;(1):38-45. doi: 10.21518/2079-701X-2018-1-38-45

12. Голубев ЮЮ, Лычкова АЭ, Северин AE и др. Соматоформные расстройства в развитии патологии висцеральных систем. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;172(12):40-50. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-172-12-40-50

13. Löwe B, Spitzer RL, Williams JB, et al. Depression, anxiety and somatization in primary care: syndrome overlap and functional impairment. Gen Hosp Psychiatry. 2008 May-Jun;30(3):191-9. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2008.01.001

14. Краснов ВН. Расстройства аффективного спектра. Москва: Практическая медицина; 2011. 432 с.

15. Miodek A, Szemraj P, Kocur J, Rys A. Masked depression – history and present days. Pol Merkur Lekarsky. 2007 Jul;23(133):78-80.

16. Морозов ДИ, Тихонова ЮГ, Кинкулькина МА, Иванец НН. Депрессия у больных хроническим гепатитом С при проведении противовирусной терапии (клинико-психопатологическая квалификация и нозологическая трактовка). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(11):412.

17. Ромасенко ЛВ. Психосоматические расстройства в гастроэнтерологической практике: функциональная диспепсия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009;1(1):35-8. doi: 10.14412/2074-2711-2009-20

18. Лазебник ЛБ, Голованова ЕВ, Волель БА и др. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;192(8):5-117. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-192-8-5-117

19. Охлобыстина ОЗ, Иванов СВ. Психические расстройства и коморбидная функциональная абдоминальная боль. Психические расстройства в общей медицине. 2014;(2):20-3.

20. Sardesai A, Muneshwar KN, Bhardwaj M, Goel DB. The Importance of Early Diagnosis of Somatic Symptom Disorder: A Case Report. Cureus. 2023 Sep 2;15(9):e44554. doi: 10.7759/cureus.44554

21. Vaccarino AL, Sills TL, Evans KR, Kalali AH. Multiple pain complaints in patients with major depressive disorder. Psychosom Med. 2009 Feb;71(2):159-62. doi: 10.1097/PSY.0b013e3181906572. Epub 2008 Dec 10.

22. Steffen A, Nübel J, Jacobi F, et al. Mental and somatic comorbidity of depression: a comprehensive cross-sectional analysis of 202 diagnosis groups using German nation-wide ambulatory claims data. BMC Psychiatry. 2020 Mar 30;20(1):142. doi: 10.1186/s12888-020-02546-8

23. Löwe B, Levenson J, Depping M, et al. Somatic symptom disorder : a scoping review on the empirical evidence of a new diagnosis. Psychol Med. 2022 Mar;52(4):632-48. doi: 10.1017/S0033291721004177. Epub 2021 Nov 15.

24. Волель БА. Небредовая ипохондрия при соматических, психических заболеваниях и расстройствах личности (психосоматические соотношения, психопатология, терапия) : Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва; 2009. 48 с.

25. Тювина НА, Балабанова ВВ, Гончарова ЕМ. Опыт применения сульпирида при эндогенных депрессивно-ипохондрических расстройствах непсихотического уровня. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(1):67-71. doi: 10.14412/2074-2711-2012-365

26. Мосолов СН. Диагностика и терапия депрессий при соматических заболеваниях. Фарматека. 2003;(4). Доступно по ссылке: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/5574?ysclid=lyfipxe8u357471755