Функциональное головокружение: от диагностических критериев к клиническим портретам и терапии. Согласованное мнение экспертов

   Функциональное головокружение (ФГ) представляет собой наиболее часто встречающийся вид хронического головокружения, оно составляет до 20 % всех случаев хронического головокружения и диагностируется у 40 % пациентов, направленных на консультации в специализированные клиники. В статье рассматриваются патогенез, клинические проявления и особенности диагностики ФГ. Проведен обзор стандартных и новых методов медикаментозной терапии, а также методов вестибулярной реабилитации пациентов с ФГ. Эксперты делают заключение о том, что ФГ, которое в настоящее время определяется как персистирующее перцептивное постуральное головокружение (ПППГ), представляет собой наиболее частый вид хронического невращательного головокружения. Предполагается многофакторный характер ПППГ, в качестве возможных провоцирующих причин отмечены центральные и периферические вестибулярные нарушения, тревожное расстройство, черепно-мозговая травма. Диагноз ПППГ основывается на наличии чувства неустойчивости или невращательного головокружения, которое присутствует в течение более чем половины дней на протяжении 3 мес или более, при этом исключены другие возможные причины головокружения. При ведении пациента с ПППГ требуются информирование пациента о природе его заболевания, образовательная программа для пациентов, использование методов психотерапии и вестибулярной реабилитации. Обсуждаются вопросы применения буспирона в лекарственной форме с пролонгированным высвобождением (Веспирейт®), а также вестибулярной реабилитации в клинической практике.

1. Strupp M, Dlugaiczyk J, Ertl-Wagner BB, et al. Vestibular Disorders. Dtsch Arztebl Int. 2020 Apr 24;117(17):300-10. doi: 10.3238/arztebl.2020.0300

2. Brandt T, Dieterich M. The dizzy patient: don't forget disorders of the central vestibular system. Nat Rev Neurol. 2017 Jun;13(6):352-62. doi: 10.1038/nrneurol.2017.58. Epub 2017 Apr 21.

3. Hallett M, Aybek S, Dworetzky BA, et al. Functional neurological disorder: new subtypes and shared mechanisms. Lancet Neurol. 2022 Jun;21(6):537-50. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00422-1. Epub 2022 Apr 14.

4. Watson M, Woodward J, Strom LA. The Financial Burden of Functional Neurological Disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2023 Oct;23(10):637-43. doi: 10.1007/s11910-023-01298-8. Epub 2023 Sep 11.

5. Stone J, Hallett M, Carson A, et al. Functional disorders in the Neurology section of ICD-11: A landmark opportunity. Neurology. 2014 Dec 9;83(24):2299-301. doi: 10.1212/WNL.0000000000001063

6. Gelauff J, Stone J. Prognosis of functional neurologic disorders. Handb Clin Neurol. 2016;139:523-41. doi: 10.1016/B978-0-12-801772-2.00043-6

7. Dieterich M, Staab JP. Functional dizziness: from phobic postural vertigo and chronic subjective dizziness to persistent postural-perceptual dizziness. Curr Opin Neurol. 2017 Feb;30(1):107-13. doi: 10.1097/WCO.0000000000000417

8. Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Barany Society. J Vestib Res. 2017;27(4):191-208. doi: 10.3233/VES-170622

9. Wang A, Zhou G, Lipson S, et al. Multifactorial Characteristics of Pediatric Dizziness and Imbalance. Laryngoscope. 2021 Apr;131(4):E1308-E1314. doi: 10.1002/lary.29024. Epub 2020 Aug 18.

10. Azzi JL, Khoury M, Seguin J, et al. Characteristics of persistent postural perceptual dizziness patients in a multidisciplinary dizziness clinic. J Vestib Res. 2022;32(3):285-93. doi: 10.3233/VES-190749

11. Staab JP. Psychiatric Considerations in the Management of Dizzy Patients. Adv Otorhinolaryngol. 2019;82:170-9. doi: 10.1159/000490286. Epub 2019 Jan 15.

12. Trinidade A, Cabreira V, Goebel JA, et al. Predictors of persistent postural-perceptual dizziness (PPPD) and similar forms of chronic dizziness precipitated by peripheral vestibular disorders : a systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2023 Nov;94(11):904-15. doi: 10.1136/jnnp-2022-330196. Epub 2023 Mar 20.

13. Kabaya K, Tamai H, Okajima A, et al. Presence of exacerbating factors of persistent perceptual-postural dizziness in patients with vestibular symptoms at initial presentation. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2022 Jan 25;7(2):499-505. doi: 10.1002/lio2.735

14. Padovan L, Becker-Bense S, Flanagin VL, et al. Anxiety and physical impairment in patients with central vestibular disorders. J Neurol. 2023 Nov;270(11):5589-99. doi: 10.1007/s00415-023-11871-3. Epub 2023 Aug 8.

15. Castro P, Bancroft MJ, Arshad Q, Kaski D. Persistent Postural-Perceptual Dizziness (PPPD) from Brain Imaging to Behaviour and Perception. Brain Sci. 2022 Jun 8;12(6):753. doi: 10.3390/brainsci12060753

16. Jiang W, Sun J, Xiang J, et al. Altered Neuromagnetic Activity in Persistent Postural-Perceptual Dizziness: A Multifrequency Magnetoencephalography Study. Front Hum Neurosci. 2022 Mar 8;16:759103. doi: 10.3389/fnhum.2022.759103

17. Dieterich M, Brandt T. Central vestibular networking for sensorimotor control, cognition, and emotion. Curr Opin Neurol. 2024 Feb 1;37(1):74-82. doi: 10.1097/WCO.0000000000001233. Epub 2023 Nov 30.

18. Li K, Si L, Cui B, et al. Altered intra- and inter-network functional connectivity in patients with persistent postural-perceptual dizziness. Neuroimage Clin. 2020;26:102216. doi: 10.1016/j.nicl.2020.102216. Epub 2020 Feb 18.

19. Yagi C, Morita Y, Kitazawa M, et al. Subtypes of Persistent Postural-Perceptual Dizziness. Front Neurol. 2021 Apr 16;12:652366. doi: 10.3389/fneur.2021.652366

20. Bigelow RT, Semenov YR, du Lac S, et al. Vestibular vertigo and comorbid cognitive and psychiatric impairment: the 2008 National Health Interview Survey. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Apr;87(4):367-72. doi: 10.1136/jnnp-2015-310319. Epub 2015 Apr 17.

21. Scarff JR, Lippmann S. Treating Psychiatric Symptoms in Persistent Postural Perceptual Dizziness. Innov Clin Neurosci. 2023 Dec 1;20(10-12):49-54.

22. Teh CS, Abdullah NA, Kamaruddin NR, et al. Home-based Vestibular Rehabilitation: A Feasible and Effective Therapy for Persistent Postural Perceptual Dizziness (A Pilot Study). Ann Otol Rhinol Laryngol. 2023 May;132(5):566-77. doi: 10.1177/00034894221111408. Epub 2022 Jul 6.

23. Зайцева ОВ, Оверченко КВ, Хирнеткина АФ. Вестибулярная мигрень в структуре головокружения: современные представления. Лечащий врач. 2019;(10):20-4. Доступно по ссылке: https://cyberleninka.ru/article/n/vestibulyarnaya-migren-v-strukture-golovokruzheniya-sovremennye-predstavleniya.

24. Шаповалова МВ, Замерград МВ, Гусева АЛ, Байбакова ЕВ. Двусторонняя вестибулопатия у пациентов пожилого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020;120(10-2):16-21. doi: 10.17116/jnevro202012010216.

25. Шевченко ЕВ, Рамазанов ГР, Петриков СС. Клиническая и инструментальная диагностика при остро возникшем головокружении. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(1):48-57. doi: 10.23934/2223-9022-2021-10-1-48-57.

26. Дюкова ГМ, Крюков АИ, Макаров СА и др. Способ прогнозирования развития функционального головокружения после приступа доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(5):120-5. doi: 10.17116/jnevro2021121051120.

27. Застенская ЕН, Антоненко ЛМ. Коморбидные расстройства и терапия при персистирующем постуральном перцептивном головокружении. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(4):66-73. doi: 10.14412/2074-2711-2023-466-73.

28. Herdman D, Evetovits A, Everton HD, Murdin L. Is 'persistent postural perceptual dizziness' a helpful diagnostic label? A qualitative exploratory study. J Vestib Res. 2021;31(1):11-21. doi: 10.3233/VES-201518

29. Waterston J, Chen L, Mahony K, et al. Persistent Postural-Perceptual Dizziness: Precipitating Conditions, Co-morbidities and Treatment With Cognitive Behavioral Therapy. Front Neurol. 2021 Dec 24;12:795516. doi: 10.3389/fneur.2021.795516

30. Axer H, Finn S, Wassermann A, et al. Multimodal treatment of persistent postural-perceptual dizziness. Brain Behav. 2020 Dec;10(12):e01864. doi: 10.1002/brb3.1864. Epub 2020 Sep 28.

31. Kaski D. Neurological update: dizziness. J Neurol. 2020 Jun;267(6):1864-9. doi: 10.1007/s00415-020-09748-w. Epub 2020 Mar 4.

32. Herdman D, Norton S, Murdin L, et al. The INVEST trial: a randomised feasibility trial of psychologically informed vestibular rehabilitation versus current gold standard physiotherapy for people with Persistent Postural Perceptual Dizziness. J Neurol. 2022 Sep;269(9):4753-63. doi: 10.1007/s00415-022-11107-w. Epub 2022 Apr 10.

33. Teh CS, Prepageran N. The impact of disease duration in persistent postural-perceptual dizziness (PPPD) on the quality of life, dizziness handicap and mental health. J Vestib Res. 2022;32(4):373-80. doi: 10.3233/VES-210087

34. Nada EH, Ibraheem OA, Hassaan MR. Vestibular Rehabilitation Therapy Outcomes in Patients With Persistent Postural-Perceptual Dizziness. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2019 Apr;128(4):323-9. doi: 10.1177/0003489418823017. Epub 2019 Jan 4.

35. Thompson KJ, Goetting JC, Staab JP, Shepard NT. Retrospective review and telephone follow-up to evaluate a physical therapy protocol for treating persistent postural-perceptual dizziness: A pilot study. J Vestib Res. 2015;25(2):97-103; quiz 103-4. doi: 10.3233/VES-150551

36. Whitney SL, Sparto PJ, Furman JM. Vestibular Rehabilitation and Factors That Can Affect Outcome. Semin Neurol. 2020 Feb;40(1):165-72. doi: 10.1055/s-0039-3402062. Epub 2019 Dec 30.

37. Yu YC, Xue H, Zhang YX, Zhou J. Cognitive Behavior Therapy as Augmentation for Sertraline in Treating Patients with Persistent Postural-Perceptual Dizziness. Biomed Res Int. 2018 Mar 7;2018:8518631. doi: 10.1155/2018/8518631

38. Webster KE, Kamo T, Smith L, et al. Non-pharmacological interventions for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD). Cochrane Database Syst Rev. 2023 Mar 13;3(3):CD015333. doi: 10.1002/14651858.CD015333.pub2

39. Singh K, Garcia-Gomar MG, Cauzzo S, et al. Structural connectivity of autonomic, pain, limbic, and sensory brainstem nuclei in living humans based on 7 Tesla and 3 Tesla MRI. Hum Brain Mapp. 2022 Jul;43(10):3086-112. doi: 10.1002/hbm.25836. Epub 2022 Mar 19.

40. Soto E, Vega R, Sesena E. Neuropharmacological basis of vestibular system disorder treatment. J Vestib Res. 2013;23(3):119-37. doi: 10.3233/VES-130494

41. Hoppes CW, Huppert TJ, Whitney SL, et al. Changes in Cortical Activation During Dual-Task Walking in Individuals With and Without Visual Vertigo. J Neurol Phys Ther. 2020 Apr;44(2):156-63. doi: 10.1097/NPT.0000000000000310

42. Li M, Yeh FC, Zeng Q, et al. The trajectory of the medial longitudinal fasciculus in the human brain: A diffusion imaging-based tractography study. Hum Brain Mapp. 2021 Dec 15;42(18):6070-86. doi: 10.1002/hbm.25670. Epub 2021 Oct 1.

43. Waselus M, Valentino RJ, Van Bockstaele EJ. Collateralized dorsal raphe nucleus projections: a mechanism for the integration of diverse functions during stress. J Chem Neuroanat. 2011 Jul;41(4):266-80. doi: 10.1016/j.jchemneu.2011.05.011. Epub 2011 May 30.

44. McCall AA, Miller DM, Yates BJ. Descending Influences on Vestibulospinal and Vestibulosympathetic Reflexes. Front Neurol. 2017 Mar 27;8:112. doi: 10.3389/fneur.2017.00112

45. Ahmed RU, Edgerton VR, Li S, et al. Buspirone Dose-Response on Facilitating Forelimb Functional Recovery in Cervical Spinal Cord Injured Rats. Dose Response. 2021 doi: 10.1177/1559325821998136

46. Develle Y, Leblond H. Biphasic Effect of Buspirone on the H-Reflex in Acute Spinal Decerebrated Mice. Front Cell Neurosci. 2020 Jan 15;13:573. doi: 10.3389/fncel.2019.00573

47. Loane C, Politis M. Buspirone: what is it all about? Brain Res. 2012 Jun 21;1461:111-8. doi: 10.1016/j.brainres.2012.04.032. Epub 2012 Apr 24.

48. Villas-Boas GR, Lavorato SN, Paes MM, et al. Modulation of the serotonergic receptosome in the treatment of anxiety and depression : a narrative review of the experimental evidence. Pharmaceuticals (Basel). 2021;14(2):148. doi: 10.3390/ph14020148

49. Kikuchi T, Maeda K, Suzuki M, et al. Discovery research and development history of the dopamine D2 receptor partial agonists, aripiprazole and brexpiprazole. Neuropsychopharmacol Rep. 2021 Jun;41(2):134-43. doi: 10.1002/npr2.12180. Epub 2021 May 7.

50. Dawson LA. The discovery and development of vilazodone for the treatment of depression: a novel antidepressant or simply another SSRI? Expert Opin Drug Discov. 2013 Dec;8(12):1529-39. doi: 10.1517/17460441.2013.855195. Epub 2013 Nov 7.

51. Salaciak K, Pytka K. Biased agonism in drug discovery: Is there a future for biased 5-HT1A receptor agonists in the treatment of neuropsychiatric diseases? Pharmacol Ther. 2021 Nov;227:107872. doi: 10.1016/j.pharmthera.2021.107872. Epub 2021 Apr 24.

52. Smith ALW, Harmer CJ, Cowen PJ, Murphy SE. The Serotonin 1A (5-HT1A) Receptor as a Pharmacological Target in Depression. CNS Drugs. 2023 Jul;37(7):571-85. doi: 10.1007/s40263-023-01014-7. Epub 2023 Jun 29.

53. Vegas-Suarez S, Morera-Herreras T, Requejo C, et al. Motor cortico-nigral and cortico-entopeduncular information transmission and its modulation by buspirone in control and after dopaminergic denervation. Front Pharmacol. 2022 Aug 30;13:953652. doi: 10.3389/fphar.2022.953652

54. Garrett AR, Hawley JS. SSRI-associated bruxism : A systematic review of published case reports. Neurol Clin Pract. 2018 Apr;8(2):135-41. doi: 10.1212/CPJ.0000000000000433

55. Bostwick JM, Jaffee MS. Buspirone as an antidote to SSRI-induced bruxism in 4 cases. J Clin Psychiatry. 1999 Dec;60(12):857-60. doi: 10.4088/jcp.v60n1209

56. Prisco V, Iannaccone T, Di Grezia G. Use of buspirone in selective serotonin reuptake inhibitor-induced sleep bruxism. Eur Psychiatry. 2017;41(S1):s855-s855. doi: 10.1016/j.eurpsy.2017.01.1701

57. Остроумова ОД, Максимов МЛ, Замерград МВ и др. Оценка фармакокинетических параметров, безопасности и переносимости препарата Веспирейт® при его однократном и многократном приемах: результаты клинического исследования I фазы. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(4):53-65. doi: 10.14412/2074-2711-2023-4-53-65.

58. Lacour M. Restoration of vestibular function: basic aspects and practical advances for rehabilitation. Curr Med Res Opin. 2006 Sep;22(9):1651-9. doi: 10.1185/030079906X115694

59. Choi S-Y, Choi J-H, Oh EH, et al. Effect of vestibular exercise and optokinetic stimulation using virtual reality in persistent postural-perceptual dizziness. Sci Rep. 2021 Jul 14;11(1):14437. doi: 10.1038/s41598-021-93940-z

60. Kristiansen L, Magnussen L, Juul-Kristensen B, et al. Feasibility of integrating vestibular rehabilitation and cognitive behaviour therapy for people with persistent dizziness. Pilot Feasibility Stud. 2019 May 20:5:69. doi: 10.1186/s40814-019-0452-3