Влияние психического состояния женщин с бесплодием на их репродуктивный статус

Взаимосвязь и взаимовлияние психического здоровья женщин и репродуктивной функции неоднозначны. В частности, психогенные факторы, психические расстройства оказывают воздействие на сексуальную, менструальную, генеративную функции, что, в свою очередь, может привести к бесплодию. Улучшение психического состояния женщин, напротив, способствует восстановлению репродуктивной функции.

Цель исследования — сформировать динамические представления о репродуктивном статусе психически больных и психически здоровых женщин с бесплодием по результатам катамнеза.

Материал и методы. В исследование включено 348 пациенток с бесплодием в течение 2 лет, из них 228 психически здоровых женщин, 120 — с психическими расстройствами. Все женщины консультированы гинекологами, женщины с психическими расстройствами — психиатрами, проводилось лечение имеющихся расстройств.

Результаты. У психически здоровых женщин отмечается значимо большее число беременностей, в основном за счет проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения. Они рационально относятся к планированию беременности, отличаются высокой обращаемостью к акушерам-гинекологам, большим числом проведенных гинекологических вмешательств, направленных на преодоление бесплодия. У психически больных беременность наступает спонтанно при улучшении психического состояния и нормализации менструальной, сексуальной и, соответственно, репродуктивной функции. Однако беременность отличается осложненным течением (задержка развития плода, выкидыш, внутриутробное инфицирование плода, отеки, гипертензия, нарушения жирового обмена, гестационный сахарный диабет, плацентарные нарушения), меньшим количеством родов.

Заключение. Репродуктивная функция женщин зависит от их психического состояния. У женщин с психическими расстройствами нарушение менструальной, сексуальной функции, семейной адаптации приводит к бесплодию. Улучшение психического состояния способствует восстановлению репродуктивной функции и спонтанному возникновению беременности.

1. Указ Президента РФ от 09.10.2007 № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» (ред. от 01.07.2014). Собрание законодательства РФ. 2007;42:5009.

2. Серов ВН, Прилепская ВН, Овсянникова ТВ. Гинекологическая эндокринология. 5-е изд. Москва: МЕДпресс-информ; 2015. 528 с.

3. Тювина НА, Николаевская АО. Бесплодие и психические расстройства у женщин. Сообщение 1. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):117-24. doi: 10.14412/2074-2711-2019-4-117-124

4. Демура ТА, Коган ЕА, Руденко ЕЕ и др. Репродуктивное здоровье женщин как залог безопасности нации. В сб.: Опалева АВ, Рожнова ТМ, редакторы. Здоровье нации — стратегический ресурс геополитики и безопасности государства. Информационная безопасность и дети: Сборник материалов Малого пленарного заседания IV Всероссийской научно-практической конференции, Москва, 27—28 февраля 2020 года. Москва: ООО «ЭкООнис-экологически чистые технологии»; 2020. С. 102-6.

5. Баринова ЭК, Арютин ДГ. Предикторы бесплодия. Акушерство и гинекология. 2023;(4):178-83. doi: 10.18565/aig.2023.66

6. Васильева АВ. Проблемы женского психического здоровья - междисциплинарный ракурс. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;(10):51-6.

7. Тювина НА, Николаевская АО, Балабанова ВВ, Ильченко КН. Сравнительная характеристика репродуктивной функции у психически здоровых и психически больных женщин с бесплодием. Гинекология. 2023;25(2):195-201. doi: 10.26442/20795696.2023.2.201838

8. Иванец НН, Тювина НА, Воронина ЕО, Балабанова ВВ. Характеристика репродуктивной функции у женщин, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством. Акушерство и гинекология. 2019;(3):92-7.

9. Тювина НА, Николаевская АО. Роль психологических и психопатологических факторов в генезе идиопатического бесплодия. Психиатрия. 2022;20(1):110-9.

10. Петрова НН, Аристова ТА, Склярова АЮ. Влияние гендерных характеристик на психическую адаптацию больных эндогенными заболеваниями. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2007;(1):46-51.

11. Власов ПН. Беременность при эпилепсии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2009;1(8):13-8.

12. Тювина НА, Коробкова ИГ. Сравнительная характеристика клинических особенностей депрессии при биполярном аффективном расстройстве I и II типа. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(1):22-8.

13. Стеняева НН, Хритинин ДФ, Чаусов АА. Гинекологические заболевания как предикторы женской сексуальной дисфункции. Гинекология. 2021;23(2):149-54. doi: 10.26442/20795696.2021.2.200784

14. Стеняева НН, Хритинин ДФ. Нейробиологические и психосоматические аспекты бесплодия у женщин. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2020;(11):21-8. doi: 10.33920/med-01-2011-03

15. Бирюкова ДА, Амян ТС, Гависова АА идр. Влияние стресса на репродуктивную систему женщин: патофизиология и нейроэндокринные взаимодействия. Акушерство и гинекология. 2023;(11):36-42. doi: 10.18565/aig.2023.175

16. Тювина НА, Воронина ЕО, Балабанова ВВ, Гончарова ЕМ. Взаимосвязь и взаимовлияние менструально-генеративной функции и депрессивных расстройств у женщин. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):45-51.

17. Николаевская АО, Тювина НА, Морозова ВД, Кеслер ЕП. Психосоматические корреляции у психически больных и психически здоровых женщин с бесплодием. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(4):45-52. doi: 10.14412/20742711-2023-4-45-52

18. Power RA, Kyaga S, Uher R, et al. Fecundity of patients with schizophrenia, autism, bipolar disorder, depression, anorexia nervosa, or substance abuse vs their unaffected siblings. JAMA Psychiatry. 2013 Jan;70(1):22-30. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.268

19. Назаренко ТА. Бесплодный брак. Что может и должен сделать врач женской консультации (клиническая лекция). Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(3):81-5.

20. Zeng P, Zhang H, Lu L, et al. The causal relationship of female infertility and psychiatric disorders in the European population: a bidirectional two-sample Mendelian randomization study. BMC Womens Health. 2024 Jan 19;24(1):54. doi: 10.1186/s12905-024-02888-5

21. Magnus MC, Havdahl A, Morken NH, et al. Risk of miscarriage in women with psychiatric disorders. Br J Psychiatry. 2021 Sep;219(3):501-6. doi: 10.1192/bjp.2020.259

22. Клинические рекомендации РОАГ, ААР, АААР «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». 2021. 79 с. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/637_1

23. Тювина НА, Столярова АЕ, Воронина ЕО. Депрессии у женщин. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 160 с.