Анализ предикторов рецидива лекарственно-индуцированной головной боли: проспективное клинико-психологическое исследование

Распространенность лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ) среди населения составляет около 7%, частота рецидивов ЛИГБ после успешного лечения — около 40% в течение 5 лет.

Цель исследования — анализ факторов риска рецидивирования ЛИГБ и построение прогностической модели вероятности развития рецидива после лечения.

Материал и методы. Проведен анализ характеристик 117 пациентов с ЛИГБ согласно клиническим данным, а также согласно данным анкетирования с использованием шкал головной боли (MMAS-8, MIDAS, HALT, HIT-6, mTOQ-5), психоэмоционального профиля (PCS, шкала тревоги Спилбергера—Ханина, PHQ-9, BIS-11, TAS-26, тест SAGE, LDQ) на момент поступления в стационар, а также спустя 9 мес после старта терапии. Всем пациентам, включенным в исследование, проводилось комплексное лечение, включающее образовательную беседу, «детоксикационную» и симптоматическую терапию периода отмены с одновременным назначением курса профилактического лечения хронической мигрени (ХМ).

Результаты. Выявлено, что до сих пор существует низкий уровень диагностики ХМ и ЛИГБ. Путем построения прогностической модели вероятности рецидива ЛИГБ мы определили важнейшие факторы неблагоприятного течения и возврата избыточного приема анальгетиков: кратность приема анальгетика в сутки (ОШ 15,8; 95% ДИ 13,1—23,4), уровень алекситимии (балл по шкале TAS-26: ОШ 11,3; 95% ДИ 6,3—18,1), частота приема комбинированного анальгетика в месяц (ОШ 7,1; 95% ДИ 4,3—11,7), уровень катастрофизации боли по шкале PCS (ОШ 4,7; 95% ДИ 1,2—7,3), длительность злоупотребления симптоматическими препаратами (ОШ3,2; 95% ДИ2,1-5,7).

Заключение. Высокий уровень сопутствующих психоэмоциональных расстройств, в частности алекситимии и импульсивного поведения, является значимым фактором риска рецидива и должен учитываться при терапии коморбидной патологии. Можно предположить, что при наличии в анамнезе неэффективных попыток профилактической и «детоксикационной» терапии, а также при длительном злоупотреблении анальгетиками препаратами выбора могут быть моноклональные антитела ккальцитонин-ген-связанному пептиду, ботулинотерапия или вариант комбинированного лечения.

1. Find NL, Terlizzi R, Munksgaard SB, et al; COMOESTAS Consortium. Medication overuse headache in Europe and Latin America: general demographic and clinical characteristics, referral pathways and national distribution of painkillers in a descriptive, multinational, multicenter study. J Headache Pain. 2015;17:20. doi: 10.1186/s10194-016-0612-2. Epub 2016 Mar 8.

2. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. doi: 10.1177/0333102417738202

3. Fischer MA, Jan A. Medication-Overuse Headache. 2023 Aug 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan—.

4. Jonsson P, Hedenrud T, Linde M. Epidemiology of medication overuse headache in the general Swedish population. Cephalalgia. 2011 Jul;31(9):1015-22. doi: 10.1177/0333102411410082. Epub 2011 May 31.

5. Kebede YT, Mohammed BD, Tamene BA, et al. Medication overuse headache: a review of current evidence and management strategies. Front Pain Res (Lausanne). 2023 Aug 8;4:1194134. doi: 10.3389/fpain.2023.1194134

6. Cevoli S, Sancisi E, Grimaldi D, et al. Family history for chronic headache and drug overuse as a risk factor for headache chronification. Headache. 2009 Mar;49(3):412-8. doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01257.x

7. Ailani J, Burch RC, Robbins MS; Board of Directors of the American Headache Society. The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache. 2021 Jul;61(7):1021-39. doi: 10.1111/head.14153. Epub 2021 Jun 23.

8. Lau CI, Liu MN, Chen WH, et al. Clinical and biobehavioral perspectives: Is medication overuse headache a behavior of dependence? Prog Brain Res. 2020;255:371-402. doi: 10.1016/bs.pbr.2020.05.019. Epub 2020 Jun 19.

9. Saylor D, Steiner TJ. The Global Burden of Headache. Semin Neurol. 2018 Apr;38(2):182-90. doi: 10.1055/s-0038-1646946. Epub 2018 May 23.

10. He Z, Dong L, Zhang Y, et alJ. Metabolic syndrome in female migraine patients is associated with medication overuse headache: a clinic-based study in China. Eur J Neurol. 2015 Aug;22(8):1228-34. doi: 10.1111/ene.12732. Epub 2015 May 15.

11. Togha M, Karimitafti MJ, Ghorbani Z, et al. Characteristics and comorbidities of headache in patients over 50 years of age: a cross-sectional study. BMC Geriatr. 2022 Apr 10;22(1):313. doi: 10.1186/s12877-022-03027-1

12. Hagen K, Linde M, Steiner TJ, et al. Risk factors for medication-overuse headache: an 11-year follow-up study. The Nord-Trondelag Health Studies. Pain. 2012 Jan;153(1):56-61. doi: 10.1016/j.pain.2011.08.018. Epub 2011 Oct 22.

13. Westergaard ML, Glumer C, Hansen EH, Jensen RH. Prevalence of chronic headache with and without medication overuse: associations with socioeconomic position and physical and mental health status. Pain. 2014 Oct;155(10):2005-13. doi: 10.1016/j.pain.2014.07.002. Epub 2014 Jul 11.

14. Radat F, Creac'h C, Swendsen JD, et al. Psychiatric comorbidity in the evolution from migraine to medication overuse headache. Cephalalgia. 2005 Jul;25(7):519-22. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00910.x

15. Zwart JA, Dyb G, Hagen K, et al. Depression and anxiety disorders associated with headache frequency. The Nord-Trondelag Health Study. Eur J Neurol. 2003 Mar;10(2):147-52. doi: 10.1046/j.1468-1331.2003.00551.x

16. Шагбазян АЭ, Сергеев АВ, Евдокимова ЕМ и др. Роль эмоциональных и поведенческих расстройств в формировании лекарственной зависимости у пациентов с медикаментозно-индуцированной головной болью. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(3):76-81. doi: 10.14412/2074-2711-2016-3-76-81

17. Головачева ВА, Головачева АА, Фатеева ТГ, Володарская ЕА. «Внутренняя картина болезни» у пациентов с хронической мигренью: когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):28-35. doi: 10.14412/2074-2711-2023-1-28-35

18. Peres MF, Mercante JP, Guendler VZ, et al. Cephalalgiaphobia: a possible specific phobia of illness. J Headache Pain. 2007 Feb;8(1):56-9. doi: 10.1007/s10194-007-0361-3. Epub 2007 Feb 19.

19. Старикова НЛ. Лекарственно-индуцированная головная боль (обзор литературы и рекомендации для практики). Архивъ внутренней медицины. 2023;13(3):175-80. doi: 10.20514/2226-6704-2023-13-3-175-180

20. Giannini G, Zanigni S, Grimaldi D, et al. Cephalalgiaphobia as a feature of high-frequency migraine: a pilot study. J Headache Pain. 2013 Jun 10;14(1):49. doi: 10.1186/1129-237714-49

21. Klan T, Diezemann-Prossdorf A, Guth AL, et al. Attackenangst bei Migrane: Diagnostik und Behandlung [Fear of migraine attacks: diagnosis and treatment]. Schmerz. 2023 Apr 18:1-8. doi: 10.1007/s00482-023-00711-y. Epub ahead of print (In German).

22. Klepper JE, Sebrow L, Rosen NL, Seng EK. Cogniphobia and neuropsychological functioning in migraine. Neuropsychology. 2022 Jul;36(5):433-42. doi: 10.1037/neu0000808. Epub 2022 Apr 7.

23. Rogers DG, Protti TA, Smitherman TA. Fear, Avoidance, and Disability in Headache Disorders. Curr Pain Headache Rep. 2020 May 29;24(7):33. doi: 10.1007/s11916-020-00865-9

24. Табеева ГР, Филатова ЕГ, Амелин АВ и др. Альтернативные и комплементарные методы лечения мигрени. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(1):4-15. doi: 10.14412/2074-27112024-1-4-15

25. Клинические рекомендации МЗ РФ по диагностике и лечению мигрени. 2021. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/295_2?ysclid=lveea72itr947791593

26. Табеева ГР, Осипова ВВ, Филатова ЕГ и др. Диагностика и лечение лекарственно-индуцированной головной боли: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):4-13. doi: 10.14412/2074-27112022-1-4-13

27. Diener HC, Dodick D, Evers S, et al. Pathophysiology, prevention, and treatment of medication overuse headache. Lancet Neurol. 2019 Sep;18(9):891-902. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30146-2. Epub 2019 Jun 4.

28. Diener HC, Antonaci F, Braschinsky M, et al. European Academy of Neurology guideline on the management of medication-overuse headache. Eur J Neurol. 2020 Jul;27(7):1102-16. doi: 10.1111/ene.14268. Epub 2020 May 19.

29. Grazzi L, Sansone E, Raggi A, et al. Mindfulness and pharmacological prophylaxis after withdrawal from medication overuse in patients with Chronic Migraine: an effectiveness trial with a one-year follow-up. J Headache Pain.2017 Dec;18(1):15. doi: 10.1186/s10194-017-0728-z. Epub 2017 Feb 4.

30. Сергеев АВ, Табеева ГР, Филатова ЕГ и др. Применение новой биологической патогенетической терапии мигрени в клинической практике: консенсус экспертов Российского общества по изучению головной боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(5):109-16. doi: 10.14412/2074-2711-2022-5-109-116

31. Chiang CC, Schwedt TJ, Wang SJ, Dodick DW. Treatment of medication-overuse headache: A systematic review. Cephalalgia. 2016 Apr;36(4):371-86. doi: 10.1177/0333102415593088. Epub 2015 Jun 29.

32. Boe MG, Thortveit E, Vatne A, Mygland A. Chronic headache with medication overuse: Long-term prognosis after withdrawal therapy. Cephalalgia. 2017 Nov;37(13):1215-21. doi: 10.1177/0333102416672493. Epub 2016 Oct 5.

33. Zidverc-Trajkovic JJ, Pekmezovic T, Jovanovic Z, et al. Long-term predictors of remission in patients treated for medicationoveruse headache at a specialized headache center: A prospective cohort study. Cephalalgia. 2018 Feb;38(2):265-73. doi: 10.1177/0333102416683918. Epub 2016 Dec 11.

34. Basedau H, Ornello R, Matteis E, et al. Placebo and nocebo in the treatment of migraine: How much does real world effectiveness depend on contextual effects? Cephalalgia. 2023 Dec;43(12):3331024231218392. doi: 10.1177/03331024231218392

35. Scher AI, Rizzoli PB, Loder EW. Medication overuse headache: An entrenched idea in need of scrutiny. Neurology. 2017 Sep 19;89(12):1296-304. doi: 10.1212/WNL.0000000000004371. Epub 2017 Aug 18.