Оптические невриты при различных демиелинизирующих заболеваниях

Открытие антител к аквапорину-4 (aquaporin-4, AQP4) и к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (myelinoligodendrocyteglycoprotein, MOG) подтвердило существование двух нозологических единиц, отличных от рассеянного склероза (РС) — заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ) и заболевания, ассоциированного с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (МОГАЗ). Демиелинизирующий оптический неврит (ОН) может как быть идиопатическим (ИДОН), так и выступать в качестве проявления РС, ЗСОНМ (AQP4-OH) или МОГАЗ (MOG-ОН).

Цель исследования — определить клинические особенности ОН и оценить диагностическую значимость оптической когерентной томографии (ОКТ) при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы.

Материал и методы. В исследование вошли 43 пациента с демиелинизирующим ОН, которые были разделены на три группы согласно основному заболеванию (ЗСОНМ, МОГАЗ и РС/ИДОН). Проводили оценку остроты зрения (ОЗ) в остром периоде, а также анализ ОЗ и средних значений толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) по данным ОКТ через 6 мес после дебюта ОН.

Результаты. ОН в дебюте заболевания наблюдали у75% пациентов с ЗСОНМ, 62% с МОГАЗ и 86% с РС/ИДОН. В группах МОГАЗ и ЗСОНМ было отмечено преобладание двустороннего ОН. Ремиттирующее течение ОН было зарегистрировано у 65% пациентов c МОГАЗ (подгруппа MOG-ОНр). ОЗ у пациентов с AQP4-OH была значимо ниже в остром периоде и сравнима в отдаленном периоде с подгруппой MOG-ОНр. ОЗ в дебюте MOG-ОН с единственным эпизодом была сопоставима с РС/ИДОН (р=0,2), однако ее восстановление было менее выраженным (р=0,03). Наиболее значимое истончение СНВС и комплекса ГКС отмечено в группе AQP4-OH и подгруппе MOG-ОНр. При AQP4-OH и MOG-ОН восстановление ОЗ до 0,5 и выше значимо чаще наблюдали в группе пациентов, которым проводили пульс-терапию глюкокортикоидами (р=0,018).

Заключение. В ходе исследования были выявлены наиболее выраженные структурно-функциональные нарушения в отдаленном периоде AQP4-OH и MOG-ОНр. Особенностью MOG-ОН была высокая частота ремиттирующего течения, с влиянием этого фактора на показатель ОЗ и истончение слоев сетчатки в отдаленном периоде.

1. Petzold A, Fraser CL, Abegg M, et al. Diagnosis and classification of optic neuritis. Lancet Neurol. 2022 Dec;21(12):1120-34. doi: 10.1016/S1474-4422(22)00200-9. Epub 2022 Sep 27.

2. Sarkar P, Mehtani A, Gandhi HC, et al. Atypical optic neuritis: An overview. Indian J Ophthalmol. 2021 Jan;69(1):27-35. doi: 10.4103/ijo.IJO_451_20

3. Zhang Y, Qiu W, Guan H, et al. Antibody-Mediated Autoimmune Diseases of the CNS: Challenges and Approaches to Diagnosis and Management. Front Neurol. 2022 Mar 2;13:844155. doi: 10.3389/fneur.2022.844155

4. Шерман МА, Бойко АН. Эпидемиология заболеваний спектра оптиконейромиелита. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(7-2):5-12. doi: 10.17116/jnevro20211210725

5. Banwell B, Bennett JL, Marignier R, et al. Diagnosis of myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated disease: International MOGAD Panel proposed criteria. Lancet Neurol. 2023 Mar;22(3):268-82. doi: 10.1016/S1474-4422(22)00431-8. Epub 2023 Jan 24.

6. Cacciaguerra L, Flanagan EP. Updates in NMOSD and MOGAD Diagnosis and Treatment: A Tale of Two Central Nervous System Autoimmune Inflammatory Disorders. Neurol Clin. 2024 Feb;42(1):77-114. doi: 10.1016/j.ncl.2023.06.009. Epub 2023 Aug 7.

7. Gaier ED, Boudreault K, Rizzo JF 3rd, et al. Atypical Optic Neuritis. Curr Neurol Neurosci Rep. 2015 Dec;15(12):76. doi: 10.1007/s11910-015-0598-1

8. Lin TY, Chien C, Lu A, et al. Retinal optical coherence tomography and magnetic resonance imaging in neuromyelitis optica spectrum disorders and MOG-antibody associated disorders: an updated review. Expert Rev Neurother. 2021 Oct;21(10):1101-23. doi: 10.1080/14737175.2021.1982697. Epub 2021 Oct 11.

9. Chen JJ, Sotirchos ES, Henderson AD, et al. OCT retinal nerve fiber layer thickness differentiates acute optic neuritis from MOG anti body-associated disease and Multiple Sclerosis: RNFL thickening in acute optic neuritis from MOGAD vs MS. Mult Scler Relat Disord. 2022 Feb;58:103525. doi: 10.1016/j.msard.2022.103525. Epub 2022 Jan 11.

10. Patil SA, Grossman S, Kenney R, et al. Where's the Vision? The Importance of Visual Outcomes in Neurologic Disorders: The 2021 H. Houston Merritt Lecture. Neurology. 2023 Jan 31;100(5):244-53. doi: 10.1212/WNL.0000000000201490. Epub 2022 Dec 15.

11. Jarius S, Aktas O, Ayzenberg I, et al; Neuromyelitis Optica Study Group (NEMOS). Update on the diagnosis and treatment of neuromyelits optica spectrum disorders (NMOSD) — revised recommendations of the Neuromyelitis Optica Study Group (NEMOS). Part I: Diagnosis and differential diagnosis. J Neurol. 2023 Jul;270(7):3341-68. doi: 10.1007/s00415-023-11634-0. Epub 2023 Apr 6.

12. Dhar N, Kumar M, Tiwari A, et al. Comparison of clinico-radiological profile, optical coherence tomography parameters, and outcome in MOGAD and Neuromyelitis optica spectrum disorder subtypes: A prospective observational study. J Neurosci Rural Pract. 2023 Apr-Jun;14(2):239-51. doi: 10.25259/JNRP_8_2022. Epub 2023 Feb 23.

13. Brownlee WJ, Hardy TA, Fazekas F, Miller DH. Diagnosis of multiple sclerosis: progress and challenges. Lancet. 2017 Apr 1;389(10076):1336-46. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30959-X. Epub 2016 Nov 24.

14. Wingerchuk DM, Banwell B, Bennett JL, et al; International Panel for NMO Diagnosis. International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica spectrum disorders. Neurology. 2015 Jul 14;85(2):177-89. doi: 10.1212/WNL.0000000000001729. Epub 2015 Jun 19.

15. Jarius S, Paul F, Aktas O, et al. MOG encephalomyelitis: international recommendations on diagnosis and antibody testing. J Neuroinflammation. 2018 May 3;15(1):134. doi: 10.1186/s12974-018-1144-2

16. Ramanathan S, Reddel SW, Henderson A, et al. Antibodies to myelin oligodendrocyte glycoprotein in bilateral and recurrent optic neuritis. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2014 Oct 29;1(4):e40. doi: 10.1212/NXI.0000000000000040

17. Kümpfel T, Giglhuber K, Aktas O, et al; Neuromyelitis Optica Study Group (NEMOS). Update on the diagnosis and treatment of neuromyelitis optica spectrum disorders (NMOSD) — revised recommendations of the Neuromyelitis Optica Study Group (NEMOS). Part II: Attack therapy and long-term management. J Neurol. 2024 Jan;271(1):141-76. doi: 10.1007/s00415-023-11910-z. Epub 2023 Sep 7. Erratum in: J Neurol. 2024 Apr 5.

18. Outteryck O, Majed B, Defoort-Dhellemmes S, et al. A comparative optical coherence tomography study in neuromyelitis optica spectrum disorder and multiple sclerosis. Mult Scler. 2015 Dec;21(14):1781-93. doi: 10.1177/1352458515578888. Epub 2015 Mar 31.

19. Oertel FC, Sotirchos ES, Zimmermann HG, et al; with the GJCF International Clinical Consortium for NMOSD and the CROCTINO study group. Longitudinal Retinal Changes in MOGAD. Ann Neurol. 2022 Sep;92(3):476-85. doi: 10.1002/ana.26440. Epub 2022 Jul 16.