Шейно-плечевой синдром: алгоритмы диагностики и лечения

Заболевания в области шеи и плеча часто сосуществуют и взаимно усиливают клинические проявления друг друга. Дифференциальная диагностика боли в шее и плече может быть сложной задачей из-за тесной анатомической близости, особенностей иннервации структур шеи и плеча, сходства симптомов и групп пациентов, страдающих этими заболеваниями. Выявление анатомического источника боли является основной клинической задачей для выбора тактики лечения пациентов, что отражают два клинических наблюдения. В первом клиническом случае основной жалобой были боли в плече, при нейроортопедическом обследовании выявлены признаки корешкового поражения в виде снижения сухожильного рефлекса, провокации боли в тестах Спурлинга и натяжения, без признаков поражения и болезненности суставных структур плеча. МРТ шейного отдела выявила признаки дискорадикулярного конфликта C_VI, соответствующие клинической симптоматике. Во втором наблюдении основными жалобами были боли в шейном отделе и правой плечевой области, которые изначально расценивались как радикулопатия, на МРТ— дегенеративные изменения позвоночника с возможной компрессией корешка C_VI. При нейроортопедическом обследовании не выявлено признаков корешкового поражения; основным анатомическим источником боли являлась патология корако-акромиального сочленения, что подтвердилось при проведении диагностической блокады этого сустава. Применялись как немедикаментозные методы (кинезиотерапия, мануальная терапия, эргономические мероприятия), так и медикаментозные (нестероидные противовоспалительные препараты— Аэртал; миорелаксанты — Мидокалм); выполнены лечебные блокады, нацеленные на основной источник боли. Представленные случаи показывают, что на основании болевого рисунка невозможно судить об основном анатомическом источнике боли. Определить его позволяют тщательный сбор анамнеза и подробное нейроортопедическое обследование. Данные методов нейровизуализации должны трактоваться только в рамках клинической картины. В спорных случаях для подтверждения диагноза могут быть проведены диагностические блокады с местным анестетиком.

1. Nygren A, Berglund A, von Koch M. Neck-and-shoulder pain, an increasing problem. Strategies for using insurance material to follow trends. Scand J Rehabil Med Suppl. 1995;32:107-12.

2. Sommer TG, Frost P, Svendsen SW. Combined musculoskeletal pain in the upper and lower body: associations with occupational mechanical and psychosocial exposures. Int Arch Occup Environ Health. 2015 Nov;88(8):1099-110. doi: 10.1007/s00420-015-1036-z. Epub 2015 Mar 3.

3. Hattrup SJ, Cofield RH. Rotator cuff tears with cervical radiculopathy. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Sep;19(6):937-43. doi: 10.1016/j.jse.2010.05.007

4. Simon J, Gehret J, Helber G. is There A Neck-Shoulder Syndrome? Global J Anesth Pain Med. 2019 Feb 05;1(1). doi: 10.32474/GJAPM.2019.01.000103

5. Onda A, Onozato K, Kimura M. Clinical features of neck and shoulder pain (Katakori) in Japanese hospital workers. Fukushima J Med Sci. 2022 Aug 18;68(2):79-87. doi: 10.5387/fms.2022-02. Epub 2022 Jun 3.

6. Slipman CW, Plastaras C, Patel R, et al. Provocative cervical discography symptom mapping. Spine J. 2005 Jul-Aug;5(4):381-8. doi: 10.1016/j.spinee.2004.11.012

7. Ishiwata S, Iizuka Y, Shitara H, et al. The Association Between the Rotator Cuff Status and the Severity and Recovery of Weakness in the Shoulder Abductor Strength in a Case of Proximal Type Cervical Spondylotic Amyotrophy. Global Spine J. 2022 Sep;12(7):1375-9. doi: 10.1177/2192568220980441. Epub 2020 Dec 30.

8. Kuijper B, Tans JTJ, Schimsheimer RJ, et al. Degenerative cervical radiculopathy: diagnosis and conservative treatment. A review. Eur J Neurol. 2009 Jan;16(1):15-20. doi: 10.1111/j.1468-1331.2008.02365.x

9. Kelsey JL, Githens PB, Walter SD, et al. An epidemiological study of acute prolapsed cervical intervertebral disc. J Bone Joint Surg Am. 1984 Jul;66(6):907-14. doi: 10.2106/00004623-198466060-00011

10. Guzman J, Haldeman S, Carroll LJ, et al. Clinical practice implications of the bone and joint decade 2000—2010 task force on neck pain and its associated disorders: from concepts and findings to recommendations. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Feb 15;33(4 Suppl):S199-213. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181644641

11. McDonald MA, Kirsch CFE, Amin BY, et al. ACR Appropriateness Criteria. Cervical Neck Pain or Cervical Radiculopathy. J Am Coll Radiol. 2019 May;16(5S):S57-S76. doi: 10.1016/j.jacr.2019.02.023

12. McCartney S, Baskerville R, Blagg S, McCartney D. Cervical radiculopathy and cervical myelopathy: diagnosis and management in primary care. Br J Gen Pract. 2018 Jan;68(666):44-6. doi: 10.3399/bjgp17X694361

13. Thoomes EJ, Scholten-Peeters W, Koes B, et al. The effectiveness of conservative treatment for patients with cervical radiculopathy: a systematic review. Clin J Pain. 2013;29(12):1073-86. doi: 10.1097/AJP.0b013e31828441fb

14. Mallard F, Wong JJ, Lemeunier N, Cote P. Effectiveness of Multimodal Rehabilitation Interventions for Management of Cervical Radiculopathy in Adults: An Updated Systematic Review from the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (Optima) Collaboration. J Rehabil Med. 2022 Aug 22;54:jrm00318. doi: 10.2340/jrm.v54.2799

15. Cote P, Wong JJ, Sutton D, et al. Management of neck pain and associated disorders: a clinical practice guideline from the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur Spine J. 2016 Jul;25(7):2000-22. doi: 10.1007/s00586-016-4467-7. Epub 2016 Mar 16.

16. Солоха ОА, Яхно НН. Диагностика и лечение плечелопаточной периартропатии. Неврологический журнал. 2006;(1):26-31.

17. Khan S, Hameed N, Mazar S, et al. Persistent Shoulder Pain After Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF): Another Dual Pathology. Cureus. 2021 Mar 5;13(3):e13709. doi: 10.7759/cureus.13709

18. Hanchard NC, Lenza M, Handoll HH, Takwoingi Y. Physical tests for shoulder impingements and local lesions of bursa, tendon or labrum that may accompany impingement. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;2013(4):CD007427. doi: 10.1002/14651858.CD007427.pub2

19. Gismervik SO, Drogset JO, Granviken F, et al. Physical examination tests of the shoulder: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test performance. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Jan 25;18(1):41. doi: 10.1186/s12891-017-1400-0

20. Challoumas D, Biddle M, McLean M, Millar NL. Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020 Dec 1;3(12):e2029581. doi: 10.1001/jamanet-workopen.2020.29581

21. Ахмеджанова ЛТ, Солоха ОА, Николаев МД. Пациент с дискогенной радикулопатией: алгоритмы диагностики и лечения. Медицинский Совет. 2024;(3):119-26.

22. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):4-12. doi: 10.14412/207427112023-5-4-12

23. Головачева АА, Головачева ВА, Парфенов ВА. Кинезиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты при неспецифической люмбалгии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):89-96. doi: 10.14412/2074-27112022-1-89-96

24. Zadro J, Rischin A, Johnston RV, Buchbinder R. Image-guided glucocorticoid injection versus injection without image guidance for shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Aug 26;8(8):CD009147. doi: 10.1002/14651858

25. Pieters L, Lewis J, Kuppens K, Jochems J. An Update of Systematic Reviews Examining the Effectiveness of Conservative Physical Therapy Interventions for Subacromial Shoulder Pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 Mar;50(3):131-41. doi: 10.2519/jospt.2020.8498. Epub 2019 Nov 15.

26. Patel PB, Patel TK. Efficacy and safety of aceclofenac in osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Rheumatol. 2017 Mar;4(1):11-8. doi: 10.5152/eurjrheum.2017.160080. Epub 2017 Mar 1.

27. Исайкина МА, Исайкин АИ, Ахмеджанова ЛТ. Эффективность и безопасность ацеклофенака при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):114-9. doi: 10.14412/2074-2711-2023-2-114-119

28. Ахмеджанова ЛТ, Баринов АН, Леонтьева МС, Мандра ЕВ. Диагностика и лечение синдрома хронической тазовой боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(4):54-61. doi: 10.14412/2074-2711-2022-4-54-61

29. Заводовский БВ, Сивордова ЛЕ, Полякова ЮВ и др. Оценка безопасности, переносимости и эффективности первого отечественного генерика ацеклофенака у пациентов с недифференцированным артритом. Терапевтический архив. 2020;92(5):61-8. doi: 10.26442/00403660.2020.05.000589

30. Kanaki A, Patil RS, Santoshkumar J, Mala RD. Study of Effectiveness, Safety and Tolerability of Aceclofenac, Diclofenac and Paracetamol in Osteoarthritis. J Evolut Med Dental Sci. 20 13 Apr; 2(15):2432-9. doi: 10.14260/jemds/554

31. Pareek A, Chandurkar N. Comparison of gastrointestinal safety and tolerability of aceclofenac with diclofenac: a multicenter, randomized, double-blind study in patients with knee osteoarthritis. Curr Med Res Opin. 2013 Jul;29(7):849-59. doi: 10.1185/03007995.2013.795139

32. Yamazaki R, Kawai S, Mizushima Y. A major metabolite of aceclofenac, 4'-hydroxy aceclofenac, suppresses the production of interstitial pro-collagenase/proMMP-1 and pro-stromelysin-1/proMMP-3 by human rheumatoid synovial cells. Inflamm Res. 2000 Mar;49(3):133-8. doi: 10.1007/s000110050571

33. Maneiro E, Lopez-Armada MJ, Fernandez-Sueiro JL, et al. Aceclofenac increases the synthesis of interleukin 1 receptor antagonist and decreases the production of nitric oxide in human articular chondrocytes. J Rheumatol. 2001 Dec;28(12):2692-9.

34. Каратеев АЕ, Погожева ЕЮ, Филатова ЕА идр. Факторы, влияющие на результаты обезболивающей терапии. Результаты российского многоцентрового исследования NOTA (NSAID: открытое исследование эффективности). Терапевтический архив. 2018;90(6):65-73. doi: 10.26442/terarkh201890665-73

35. Головачева ВА, Табеева ГР, Головачева АА. Неспецифическая боль в нижней части спины: принципы и алгоритмы успешного ведения пациентов в реальной клинической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):85-94. doi: 10.14412/2074-2711-2023-3-85-94

36. Головачева ВА, Головачева АА, Парфенов ВА. Ведение пациентов с подострой болью в спине: как эффективно предупредить хронизацию. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(4):62-7. doi: 10.14412/2074-27112022-4-62-67

37. Самарцев ИН, Живолупов СА, Нажмудинов РЗ, Яковлев ЕВ. Исследование КАМЕЛИЯ: сравнительная оценка безопасности и эффективности кратковременного применения ацеклофенака и мелоксикама у пациентов с вертеброгенными дорсалгия-ми. Эффективная фармакотерапия. 2018;(20):38-49.

38. Schattenkirchner M, Milachowski KA. A double-blind, multicentre, randomised clinical trial comparing the efficacy and tolerability of aceclofenac with diclofenac resinate in patients with acute low back pain. Clin Rheumatol. 2003;22(2):127-35. doi: 10.1007/s10067-003-0710-9

39. Schink T, Kollhorst B, Varas Lorenzo C, et al. Risk of ischemic stroke and the use of individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: A multi-country European database study within the SOS Project. PLoS One. 2018 Sep 19;13(9):e0203362. doi: 10.1371/journal.pone.0203362

40. Castellsague J, Riera-Guardia N, Calingaert B, et al; Safety of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (SOS) Project. Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and metaanalysis of observational studies (the SOS project). Drug Saf. 2012 Dec 1;35(12):1127-46. doi: 10.2165/11633470-000000000-00000

41. Zhang AL, Theologis AA, Tay B, Feeley BT. The association between cervical spine pathology and rotator cuff dysfunction. J Spinal Disord Tech. 2015 May;28(4):E206-11. doi: 10.1097/BSD.0000000000000223

42. Gumina S, Carbone S, Arceri V, et al. The relationship between chronic type III acromioclavicular joint dislocation and cervical spine pain. BMC Musculoskelet Disord. 2009;10:157. doi:10.1186/1471-2474-10-157

43. Калинский ЕБ, Черняев АВ, Слиняков ЛЮ идр. Оценка биомеханических нарушений сустава у пациентов с шейно-плечевым синдромом надплечья. Российский журнал биомеханики. 2020;24(3):196-202.

44. Пелеганчук АВ, Леонова ОН, Алекперов АА. Дерецепция межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника при пластике сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава. Хирургия позвоночника. 2021;18(1):39-46.