Влияние COVID-19 на умеренные сосудистые когнитивные нарушения у пациентов с фибрилляцией предсердий: результаты трехлетнего наблюдательного исследования

Взаимосвязь сосудистых когнитивных нарушений (СКН) и фибрилляции предсердий (ФП) опосредована множеством механизмов, включая сосудистые факторы риска (ФР), наличие которые обусловливает более тяжелое течение COVID-19.

Цель исследования — оценить влияние COVID-19 на динамику параметров когнитивного статуса у пациентов с ФП в ходе 36 мес наблюдения.

Материал и методы. В наблюдательном исследовании принял участие 51 пациент (19 мужчин и 32 женщины; возраст от 46 до 73 лет, в среднем — 57,7 года), отвечающих критериям включения. Всем участникам исследования исходно и через 36мес проведено тестирование по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, МоСА). В ходе исследования, совпавшего с пандемией COVID-19, у 25,5% пациентов была документально подтвержденная пневмония, ассоциированная с SARS-CoV-2. В процессе наблюдения пациенты получали стабильную базисную терапию по профилактике модифицируемых сосудистых ФР. Было выделено две группы: группа 1 (n=13) — COVID-19 «+», группа 2 (n=38) — COVID-19 «-». Пациенты группы 1 чаще страдали артериальной гипертензией III стадии (46,2% против 17,9% в группе 2; р<0,05), перенесли ишемический инсульт в анамнезе (38,5% против 5,3% в группе 2; р<0,05), небыли привиты вакциной Гам-КОВИД-Вак (23,1% против 73,7% в группе 2; р<0,05).

Результаты. Упациентов сФП после заражения вирусом SARS-CoV-2 отмечено прогрессирование СКН с 22, 7±2, 1 До 20,2±1,6 балла по МоСА (р<0,05) за счет расстройства управляющих функций, внимания, памяти и речи. Через 36 мес наблюдения в группе 1 число пациентов со значением индекса памяти <7 баллов, свидетельствующим о высоком риске конверсии умеренных когнитивных нарушений в деменцию, возросло на 30,7%, в группе 2 — на 5,3% (р<0,05).

Заключение. Выявлено более выраженное прогрессирование СКН у пациентов с ФП, перенесших COVID-19, несмотря на постоянный прием стабильной базисной терапии, направленной на коррекцию модифицируемых сосудистых ФР.

1. Остроумова ОД, Кочетков АИ, Остроумова ТМ. Фибрилляция предсердий и когнитивные нарушения: распространенность и патогенетические механизмы взаимосвязи (часть 1). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(3):105-10. doi: 10.14412/2074-27112020-3-105-110

2. Sachdev PS, Lipnicki DM, Kochan NA, et al. The prevalence of mild cognitive impairment in diverse geographical and ethnocultural regions: the COSMIC collaboration. PLoS One. 2015;10(11):e0142388. doi: 10.1371/journal.pone.0142388

3. Lopez OL, Kuller LH, Becker JT, et al. Incidence of dementia in mild cognitive impairment in the cardiovascular health study cognition study. Arch Neurol. 2007;64(3):416-20. doi: 10.1001/archneur.64.3.416

4. Крупенин ПМ, Воскресенская ОН, Напалков ДА и др. Когнитивные нарушения и болезнь мелких сосудов при фибрилляции предсердий. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(6):55-62. doi: 10.14412/2074-2711-2022-6-55-62

5. Zuin M, Roncon L, Passaro A, et al. Risk of dementia in patients with atrial fibrillation: Short versus long follow-up. A systematic review and meta-analysis. Int J Geriatr Psychiatry. 2021;36(10):1488-500. doi: 10.1002/gps.5582 . Epub 2021 May 27.

6. Парфенов ВА. Когнитивные нарушения у пациентов с фибрилляцией предсердий. Consilium Medicum. 2023;25(2):81-5. doi: 10.26442/20751753.2023.2.202220

7. WHO coronavirus disease (COVID-19) dashboard. Available at: https://covid19.who.int/ (accessed 04.03.2024).

8. Боголепова АН, Коваленко ЕА, Махнович ЕВ идр. Когнитивные нарушения после COVID-19: отдаленные последствия. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(26):24-30. doi: 10.33978/23073586-2022-18-26-24-30

9. Carvalho-Schneider C, Laurent E, Lemaignen A, et al. Follow-up of adults with noncritical COVID-19 two months after symptom onset. Clin Microbiol Infect. 2021;27(2):258-63. doi: 10.1016/j.cmi.2020.09.052. Epub 2020 Oct 5.

10. Jacobs LG, Gourna Paleoudis E, Lesky-Di Bari D, et al. Persistence of symptoms and quality of life at 35 days after hospitalization for COVID-19 infection. PLoS One. 2020 Dec 11;15(12):e0243882. doi: 10.1371/journal.pone.0243882

11. Aiyegbusi OL, Hughes SE, Turner G, et al. Symptoms, complications and management of long COVID: a review. J R Soc Med. 2021;114(9):428-42. doi: 10.1177/01410768211032850. Epub 2021 Jul 15.

12. Terlecki M, Wojciechowska W, Klocek M, et al. Prevalence and clinical implications of atrial fibrillation in patients hospitalized due to COVID-19: Data from a registry in Poland. Front Cardiovasc Med. 2023 Mar 13:10:1133373. doi: 10.3389/fcvm.2023.1133373. eCollection 2023.

13. Воробьева ОВ. Аффективные нарушения у пациентов с церебральной микроангиопатией в период пандемии COVID-19. РМЖ. 2021;(5):35-41.

14. El-Arif G, Farhat A, Khazaal S, et al. The Renin-Angiotensin System: A Key Role in SARS-CoV-2-Induced COVID-19. Molecules. 2021 Nov 17;26(22):6945. doi: 10.3390/molecules26226945

15. Coto E, Avanzas P, Gomez J. The Renin-Angiotensin-Aldosterone System and Coronavirus Disease 2019. Eur Cardiol. 2021 Mar 9:16:e07. doi: 10.15420/ecr.2020.30. eCollection 2021 Feb.

16. Scutelnic A, Heldner MR. Vascular Events, Vascular Disease and Vascular Risk Factors-Strongly Intertwined with COVID-19. Curr Treat Options Neurol. 2020;22(11):40. doi: 10.1007/s11940-020-00648-y. Epub 2020 Oct 8.

17. Chung MK, Zidar DA, Bristow MR, et al. COVID-19 and Cardiovascular Disease: From Bench to Bedside. Circ Res. 2021;128(8):1214-36. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.121.317997

18. Воробьева ОВ. Церебральная микроангиопатия, ассоциированная с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями. Эффективная фармакотерапия. 2020;3(20):62-9.

19. Крупенин ПМ, Перепелов ВА, Перепелова ЕМ идр. Компьютерный анализ данных магнитно-резонансной томографии головного мозга в верификации болезни мелких сосудов и умеренного когнитивного расстройства. Consilium Medicum. 2022;24(2):90-5. doi: 10.26442/20751753.2022.2.201353

20. Owens CD, Pinto CB, Detwiler S, et al. Cerebral small vessel disease pathology in COVID-19 patients: A systematic review. Ageing Res Rev. 2023 Jul:88:101962. doi: 10.1016/j.arr.2023.101962. Epub 2023 May 22.

21. Sachdev P, Kalaria R, O'Brien J, et al; Internationlal Society for Vascular Behavioral and Cognitive Disorders. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Jul-Sep;28(3):206-18. doi: 10.1097/WAD.0000000000000034

22. Julayanont P, Brousseau M, Chertkow H, et al. Montreal Cognitive Assessment Memory Index Score (MoCA-MIS) as a predictor of conversion from mild cognitive impairment to Alzheimer's disease. J Am Geriatr Soc. 2014 Apr;62(4):679-84. doi: 10.1111/jgs.12742. Epub 2014 Mar 17.

23. Ciceri F, Beretta L, Scandroglio AM, et al. Microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome (MicroCLOTS): an atypical acute respiratory distress syndrome working hypothesis. Crit Care Resusc. 2020 Apr 15;22(2):95-7. doi: 10.51893/2020.2.pov2. Epub ahead of print.

24. Woo MS, Malsy J, Pottgen J, et al. Frequent neurocognitive deficits after recovery from mild COVID-19. Brain Commun. 2020 Nov 23;2(2):fcaa205. doi: 10.1093/brain-comms/fcaa205

25. Головачева ВА, Табеева ГР, Кузнецов ИВ. Когнитивные нарушения при COVID-19: взаимосвязь, патогенез и вопросы терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):123-9. doi: 10.14412/2074-2711-2021-2-123-129

26. Moretta P, Ambrosino P, Lanzillo A, et al. Cognitive Impairment in Convalescent COVID-19 Patients Undergoing Multidisciplinary Rehabilitation: The Association with the Clinical and Functional Status. Healthcare (Basel). 2022 Mar 4;10(3):480. doi: 10.3390/healthcare10030480

27. Palta P, Albert MS, Gottesman RF. Heart health meets cognitive health: evidence on the role of blood pressure. Lancet Neurol. 2021 Oct;20(10):854-67. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00248-9