Эффективность противопаркинсонической терапии в коррекции тремора по данным треморографии

Цель исследования – оценить эффективность противопаркинсонических препаратов разных групп с учетом частотно-амплитудных характеристик в коррекции дрожательного гиперкинеза при болезни Паркинсона (БП) под контролем треморографии.
Материал и методы. Наблюдались 172 пациента с верифицированным диагнозом БП. С учетом возраста и противопоказаний пациенты были разделены на четыре группы, получавшие один из четырех препаратов в монотерапии: агонисты дофаминовых рецепторов (АДР; прамипексол), препараты леводопы (Тидомет форте), холинолитики (бипериден), амантадины (амантадина сульфат). До начала лечения и после подобранной терапии пациентам проводилась треморография с исследованием частоты, амплитуды и протяженности тремора во времени в четырех стандартных пробах.
Результаты. Все противопаркинсонические препараты уменьшали тремор покоя, при этом эффективность прамипексола в лечении тремора на ранних стадиях заболевания была сопоставима с таковой леводопы. При усилении тяжести заболевания эффективность АДР снижалась, в то время как леводопы, наоборот, становилась более значимой. Наименьшую эффективность при треморе покоя показал амантадина сульфат. Эффективность холинолитиков в отношении тремора высока, однако неоднородна.
Заключение. Показана целесообразность использования треморографии при выборе индивидуальной программы лечения для пациентов с дрожательным гиперкинезом при БП, а также подтверждена высокая эффективность леводопы при дрожательном гиперкинезе.

1. Литвиненко ИВ, Одинак ММ. Рациональный подход к медикаментозной терапии – основа обеспечения качества жизни при болезни Паркинсона. Военно-медицинский журнал. 2004;325(4):47-53.

2. Гусев ЕИ, Коновалов АН, Скворцова ВИ, Гехт АБ, редакторы. Неврология: Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 1035 с.

3. Armstrong MJ, Okun MS. Diagnosis and Treatment of Parkinson Disease: A Review. JAMA. 2020 Feb 11;323(6):548-60. doi: 10.1001/jama.2019.22360

4. Madelein van der Stouwe AM, Nieuwhof F, Helmich RC. Tremor pathophysiology: lessons from neuroimaging. Curr Opin Neurol. 2020 Aug;33(4):474-81. doi: 10.1097/WCO.0000000000000829

5. Timmer J, Lauk M, Vach W, et al. A test for a difference between spectral peak frequencies. Comp Stat Data Anal. 1999;30:45-55.

6. Raethjen J, Govindan RB, Muthuraman M, et al. Cortical correlates of the basic and first harmonic frequency of Parkinsonian tremor. Clin Neurophysiol. 2009 Oct;120(10):1866-72. doi: 10.1016/j.clinph.2009.06.028. Epub 2009 Sep 12.

7. Pollok B, Makhloufi H, Butz M, et al. Levodopa affects functional brain networks in Parkinsonian resting tremor. Mov Disord. 2009 Jan 15;24(1):91-8. doi: 10.1002/mds.22318

8. Dirkx MF, Bologna M. The pathophysiology of Parkinson's disease tremor. J Neurol Sci. 2022 Apr 15;435:120196. doi: 10.1016/j.jns.2022.120196. Epub 2022 Feb 19.

9. Голубев ВЛ. Диагностика и терапия дрожательной формы болезни Паркинсона. В кн.: Иллариошкин СН, Яхно НН, редакторы. Болезнь Паркинсона и расстройства движений. Москва: Диалог; 2008. С. 85-8.

10. Yaw TK, Fox SH, Lang AE. Clozapine in Parkinsonian Rest Tremor: A Review of Outcomes, Adverse Reactions, and Possible Mechanisms of Action. Mov Disord Clin Pract. 2015 Dec 30;3(2):116-24. doi: 10.1002/mdc3.12266

11. Нодель МР. Современные диагностические критерии болезни Паркинсона. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;(1):92-6. doi: 10.37586/2686-8636-1-2021-92-96

12. Протокол ведения больных. Болезнь Паркинсона (G20) [утвержден Минздравсоцразвития РФ 14.01.2005]. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005;(3):74-166.

13. Berardelli A, Wenning GK, Antonini A, et al. EFNS/MDS-ES/ENS [corrected] recommendations for the diagnosis of Parkinson's disease. Eur J Neurol. 2013 Jan;20(1):16-34. doi: 10.1111/ene.12022. Erratum in: Eur J Neurol. 2013 Feb;20(2):406.

14. Федорова НВ, Шток ВН. Стратегия и тактика лечения болезни Паркинсона. Консилиум. 2001;(5):237-42.

15. Преображенская ИС, Яхно НН. Лечение болезни Паркинсона. Consilium Medicum. 2002;4(2):85–91.

16. Карабань ИН и др. Болезнь Паркинсона (G20): Клинические рекомендации. Новости медицины и фармации: Психиатрия и неврология. 2007;215. Доступно по ссылке: http://www.mif-ua.com/archive/article/1396 (дата обращения 19.02.2014).

17. Левин ОС. Стандарты лечения болезни Паркинсона. Лечащий врач. 2007;8/9. Доступно по ссылке: http://www.lvrach.ru/2007/08/4716383/ (дата обращения 20.06.2015).

18. Левин ОС, Датиева ВК. Тремор при болезни Паркинсона: особенности феноменологии и лечения. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2014;(3):14-9.

19. Голубев ВЛ. Алгоритм лечения ранних стадий болезни Паркинсона. Атмосфера: Нервные болезни: Неврологический алгоритм. 2005;(4):9-12.

20. Голубев ВЛ. Лечение болезни Паркинсона: решенные и нерешенные вопросы. В кн.: Избранные лекции по неврологии. Москва: Эйдос Медиа; 2006. С. 395-420.

21. Ghosh TK. Early Parkinson’s Disease Tremor Characteristics: Identification & Treatment. J Psychiatry Neurochem Res. 2023. Epub 04 Sep 2023.

22. Jankovic J, Tan EK. Parkinson's disease: etiopathogenesis and treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020 Aug;91(8):795-808. doi: 10.1136/jnnp-2019-322338. Epub 2020 Jun 23.

23. Beckers M, Bloem BR, Verbeek MM. Mechanisms of peripheral levodopa resistance in Parkinson's disease. NPJ Parkinsons Dis. 2022 May 11;8(1):56. doi: 10.1038/s41531-022-00321-y

24. Zach H, Dirkx MF, Roth D, et al. Dopamine-responsive and dopamine-resistant resting tremor in Parkinson disease. Neurology. 2020 Sep 15;95(11):e1461-e1470. doi: 10.1212/WNL.0000000000010316. Epub 2020 Jul 10.

25. Смоленцева ИГ. Немоторные флуктуации при болезни Паркинсона. В кн.: Иллариошкин СН, Яхно НН, редакторы. Болезнь Паркинсона и расстройства движений. Москва: Диалог; 2008. С. 108-11.

26. Lenka A, Jankovic J. Tremor Syndromes: An Updated Review. Front Neurol. 2021 Jul 26;12:684835. doi: 10.3389/fneur.2021.684835

27. De Bie RMA, Clarke CE, Espay AJ, et al. Initiation of pharmacological therapy in Parkinson's disease: when, why, and how. Lancet Neurol. 2020 May;19(5):452-61. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30036-3. Epub 2020 Mar 12.

28. Рarkinson Study Group. A randomized controlled trial comparing pramipexole with levodopa in early Parkinson's disease: design and methods of the CALM-PD Study. Clin Neuropharmacol. 2000 Jan-Feb;23(1):34-44. doi: 10.1097/00002826-200001000-00007

29. Pringsheim T, Day GS, Smith DB, et al; Guideline Subcommittee of the AAN. Dopaminergic Therapy for Motor Symptoms in Early Parkinson Disease Practice Guideline Summary: A Report of the AAN Guideline Subcommittee. Neurology. 2021 Nov 16;97(20):942-57. doi: 10.1212/WNL.0000000000012868

30. Pogarell O, Gasser T, van Hilten JJ, et al. Pramipexole in patients with Parkinson's disease and marked drug resistant tremor: a randomised, double blind, placebo controlled multicentre study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002 Jun;72(6):713-20. doi: 10.1136/jnnp.72.6.713

31. Elble RJ. Tremor and dopamine agonists. Neurology. 2002 Feb 26;58(4 Suppl 1):S57-62. doi: 10.1212/wnl.58.suppl_1.s57

32. Карпова ЕА, Иванова-Смоленская ИА, Иллариошкин СН и др. Динамика основных симптомов болезни Паркинсона на фоне терапии пронораном. Неврологический журнал. 2003;8(2):49-52.

33. Левин ОС. Агонисты дофаминовых рецепторов в лечении болезни Паркинсона. Лечение нервных болезней. 2003;4.1(9):14-7.

34. Шавловская ОА. Качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона на фоне терапии агонистами дофаминовых рецепторов. Ремедиум: Журнал о российском рынке лекарств и медицинской техники. 2014;(4):25-8.

35. Амирджанова ВН, Горячев ДВ, Коршунов НИ и др. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36: результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ». Научно-практическая ревматология. 2008;46(1):36-48. doi: 10.14412/1995-4484-2008-852