Острые нарушения мозгового кровообращения у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Частота неврологических осложнений при COVID-19 может достигать 8–10% среди всех случаев заболевания новой коронавирусной инфекцией; в их структуре лидируют острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), что влечет существенные социальные и экономические издержки вследствие высоких показателей летальности и инвалидизации в данной группе пациентов. Основным патофизиологическим механизмом, приводящим к развитию ОНМК по ишемическому типу (ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака), является феномен гиперкоагуляции, который, наряду с системным воспалительным ответом на вирусную инфекцию, приводит к образованию макро- и микротромбов и развитию ишемических нарушений мозгового кровообращения. Характерными для ассоциированного с COVID-19 ишемического инсульта признаками являются возникновение заболевания в более молодом возрасте, преобладание криптогенного и кардиоэмболического патогенетических вариантов, более частая окклюзия крупных мозговых сосудов и, как следствие, более выраженная клиническая картина болезни. Резервы по снижению смертности и инвалидизации у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, в частности с ОНМК, в период распространения COVID-19 заключаются как в профилактике, лечении COVID-19 и реабилитации у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, так и в обеспечении оказания специализированной медицинской помощи данной категории пациентов.

1. Всемирная организация здравоохранения. Доступно по ссылке: https://www.who.int/ru/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-themedia-briefing-on-covid-19---11-march-2020

2. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5. Epub 2020 Jan 24. Erratum in: Lancet. 2020 Jan 30.

3. Horby P, Lim WS, Emberson J, et al. Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19: Preliminary Report., RECOVERY Collaborative Group. medRxiv. 2020.06.22.20137273. doi: 10.1101/2020.06.22.20137273

4. Rifino N, Censori B, Agazzi E, et al. Neurologic manifestations in 1760 COVID-19 patients admitted to Papa Giovanni XXIII Hospital, Bergamo, Italy. J Neurol. 2021 Jul;268(7):2331-8. doi: 10.1007/s00415-020-10251-5. Epub 2020 Oct 7.

5. Kumar M, Thakur AK. Neurological manifestations and comorbidity associated with COVID-19: an overview. Neurol Sci. 2020 Dec;41(12):3409-18. doi: 10.1007/s10072-020-04823-6. Epub 2020 Oct 14.

6. Ellul MA, Benjamin L, Singh B, et al. Neurological associations of COVID-19. Lancet Neurol. 2020 Sep;19(9):767-83. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30221-0. Epub 2020 Jul 2.

7. AHA/ASA Stroke Council Leadership. Temporary Emergency Guidance to US Stroke Centers During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic: On Behalf of the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council Leadership. Stroke. 2020 Jun;51(6):1910-2. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.030023. Epub 2020 Apr 1.

8. Wira CR, Goyal M, Southerland AM, et al; AHA/ASA Stroke Council Science Subcommittees: Emergency Neurovascular Care (ENCC), Telestroke and the Neurovascular Intervention Committees; and on behalf of the Stroke Nursing Science Subcommittee of the AHA/ASA Cardiovascular and Stroke Nursing Council. Pandemic Guidance for Stroke Centers Aiding COVID-19 Treatment Teams. Stroke. 2020 Aug;51(8):2587-92. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.030749. Epub 2020 Jun 23.

9. Nguyen TN, Abdalkader M, Jovin TG, et al. Mechanical Thrombectomy in the Era of the COVID-19 Pandemic: Emergency Preparedness for Neuroscience Teams: A Guidance Statement From the Society of Vascular and Interventional Neurology. Stroke. 2020 Jun;51(6):1896-901. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.030100. Epub 2020 Apr 29.

10. Qureshi AI, Abd-Allah F, Al-Senani F, et al. Management of acute ischemic stroke in patients with COVID-19 infection: Report of an international panel. Int J Stroke. 2020 Jul;15(5):540-54. doi: 10.1177/1747493020923234. Epub 2020 May 3. Erratum in: Int J Stroke. 2020 Jun 22:1747493020935396.

11. Aguiar de Sousa D, van der Worp HB, Caso V, et al; European Stroke Organisation. Maintaining stroke care in Europe during the COVID-19 pandemic: Results from an international survey of stroke professionals and practice recommendations from the European Stroke Organisation. Eur Stroke J. 2020 Sep;5(3):230-6. doi: 10.1177/2396987320933746. Epub 2020 Jun 10.

12. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020 Apr;18(4):844-7. doi: 10.1111/jth.14768. Epub 2020 Mar 13.

13. Zheng YY, Ma YT, Zhang JY, Xie X. COVID-19 and the cardiovascular system. Nat Rev Cardiol. 2020 May;17(5):259-60. doi: 10.1038/s41569-020-0360-5

14. Engelmann B, Massberg S. Thrombosis as an intravascular effector of innate immunity. Nat Rev Immunol. 2013 Jan;13(1):34-45. doi: 10.1038/nri3345. Epub 2012 Dec 7.

15. Esenwa C, Cheng NT, Luna J, et al. Biomarkers of Coagulation and Inflammation in COVID-19-Associated Ischemic Stroke. Stroke. 2021 Nov;52(11):e706-e709. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.035045. Epub 2021 Aug 25.

16. Zhang Y, Xiao M, Zhang S, et al. Coagulopathy and Antiphospholipid Antibodies in Patients with Covid-19. N Engl J Med. 2020 Apr 23;382(17):e38. doi: 10.1056/NEJMc2007575. Epub 2020 Apr 8.

17. Amraei R, Rahimi N. COVID-19, Renin-Angiotensin System and Endothelial Dysfunction. Cells. 2020 Jul 9;9(7):1652. doi: 10.3390/cells9071652

18. Siegler JE, Heslin ME, Thau L, et al. Falling stroke rates during COVID-19 pandemic at a comprehensive stroke center. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020 Aug;29(8):104953. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104953. Epub 2020 May 14.

19. Srivastava PK, Zhang S, Xian Y, et al. Treatment and Outcomes of Patients With Ischemic Stroke During COVID-19: An Analysis From Get With The GuidelinesStroke. Stroke. 2021 Oct;52(10):3225-32. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.034414. Epub 2021 Jul 1.

20. Yaghi S, Ishida K, Torres J, et al. SARSCoV-2 and Stroke in a New York Healthcare System. Stroke. 2020 Jul;51(7):2002-11. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.030335. Epub 2020 May 20. Erratum in: Stroke. 2020 Aug;51(8):e179.

21. Nannoni S, de Groot R, Bell S, Markus HS. Stroke in COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Int J Stroke. 2021 Feb;16(2):137-49. doi: 10.1177/1747493020972922. Epub 2020 Nov 11.

22. Oxley TJ, Mocco J, Majidi S, et al. Large-Vessel Stroke as a Presenting Feature of Covid-19 in the Young. N Engl J Med. 2020 May 14;382(20):e60. doi: 10.1056/NEJMc2009787. Epub 2020 Apr 28.

23. Carod-Artal FJ. Neurological complications of coronavirus and COVID-19. Rev Neurol. 2020 May 1;70(9):311-22. doi: 10.33588/rn.7009.2020179

24. Poyiadji N, Shahin G, Noujaim D, et al. COVID-19-associated Acute Hemorrhagic Necrotizing Encephalopathy: Imaging Features. Radiology. 2020 Aug;296(2):E119-E120. doi: 10.1148/radiol.2020201187. Epub 2020 Mar 31.

25. Franceschi AM, Ahmed O, Giliberto L, Castillo M. Hemorrhagic Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome as a Manifestation of COVID-19 Infection. AJNR Am J Neuroradiol. 2020 Jul;41(7):1173-6. doi: 10.3174/ajnr.A6595. Epub 2020 May 21.

26. Muhammad S, Petridis A, Cornelius JF, HКnggi D. Letter to editor: Severe brain haemorrhage and concomitant COVID-19 Infection: A neurovascular complication of COVID-19. Brain Behav Immun. 2020 Jul;87:150-1. doi: 10.1016/j.bbi.2020.05.015. Epub 2020 May 5.

27. Valderrama EV, Humbert K, Lord A, et al. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection and Ischemic Stroke. Stroke. 2020 Jul;51(7):e124-e127. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.030153. Epub 2020 May 12.

28. Временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 3 (01.11.2022)» (утв. Минздравом России). 8. Неврологические нарушения и особенности медицинской реабилитации. Доступно по ссылке: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_358669/8dda8df191569ec5e1a83da4ada25e7d0f29aa19/

29. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н (ред. от 07.11.2022) «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.09.2020 № 60039). Доступно по ссылке: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_363102/251914c20e9de78b3ee8b2d5e0bf9dc53015020e/#dst100011