Мигрень и ее эквиваленты детского возраста

Мигрень является одной из наиболее частых причин первичной головной боли (ГБ) в педиатрической популяции. Наряду с болевыми проявлениями у детей выявляются эпизодические синдромы, часто без цефалгических проявлений, верификация которых затруднительна в клинической практике.

Цель исследования – выявить особенности течения мигрени и эпизодических синдромов, ассоциированных с мигренью (ЭСАМ), у детей разных возрастных групп.

Материал и методы. В исследование были включены 250 детей (166 девочек и 84 мальчика в возрасте от 5 до 18 лет, средний возраст – 13 лет), которые имели жалобы на ГБ. Пациенты были разделены на группы: 1-я группа – старший дошкольный (5–6 лет) и младший школьный возраст (7–10 лет) – 20,8% (n=52); 2-я группа – средний школьный возраст (11–14 лет) – 45,2% (n=113); 3-я группа – старший школьный возраст (15–18 лет) – 34% (n=85). Со всеми участниками исследования (либо с их родителями) было проведено структурированное диагностическое интервью; боль и тревожность оценивали с помощью специальных шкал и тестов, адаптированных для детей [визуальная аналоговая шкала (ВАШ); цифровая рейтинговая шкала боли (ЧРШ); вербально-рейтинговая шкала боли (ВРШ), шкала лиц (Faces Pain Scale, FPS), шкала МИДАС, шкала рук, шкала депрессии, адаптированная Т.И. Балашовой, шкала тревоги Спилбергера–Ханина].

Результаты. Средний возраст дебюта ГБ в общей структуре составил 11 [9; 13] лет. Среди пациентов 1-й группы мигрень выявлялась в 40,4% случаев (n=21), во 2-й группе – в 31,9% (n=36) и в 3-й группе – в 29,4% наблюдений (n=25). Увеличение возраста на 1 год приводит к снижению жалоб на ГБ в сочетании со рвотой в среднем в 1,17 раза. С увеличением возраста пациента на 1 год избыточный сон значимо реже выступает фактором, провоцирующим ГБ. Была установлена статистически значимая обратная связь между возрастом и оценками по шкалам FPS (ρ =-0,13; 95% ДИ от -0,25 до -0,002; p=0,0457), ВАШ (ρ =-0,13; 95% ДИ от -0,25 до -0,004; p=0,0425) и шкале Балашовой (ρ =-0,14; 95% ДИ от -0,26 до -0,01; p=0,0327). Средние оценки интенсивности и выраженности ГБ снижаются по мере увеличения возраста. Анализ представленности ЭСАМ показал, что в общей группе кишечные колики в грудном возрасте были выявлены в 49,6% случаев (n=124), в 1-й группе – в 51,9% (n=27), во 2-й группе – в 47,8% (n=54) и в 3-й группе – в 50,6% (n=43). В общей когорте тортиколлис в анамнезе был выявлен у 14,4% пациентов (n=36), его представленность несколько увеличивалась с возрастом. Периодическая боль в животе регистрировалась в целом у 33,2% (n=83), а спонтанная рвота – у 18% детей, ее представленность снижалась с возрастом.

Заключение. Представленность мигрени среди детей разных возрастных групп, страдающих ГБ, варьирует от 40,4 до 29,4% случаев. Наблюдается закономерное снижение частоты сопровождающих приступ ГБ гастроинтестинальных симптомов и провоцирующего влияния сна с возрастом. ЭСАМ могут варьировать в своих характеристиках между различными возрастными группами педиатрических пациентов.

1. childhood with major depression in later life. Aging Ment Health. 2022 Sep;26(9):181320. doi: 10.1080/13607863.2021.1958143. Epub 2021 Aug 6.

2. Greene K, Irwin SL, Gelfand AA. Pediatric Migraine: An Update. Neurol Clin. 2019 Nov;37(4):815-33. doi: 10.1016/j.ncl.2019.07.009. Epub 2019 Aug 31.

3. Forland-Schill A, Berring-Uldum A, Debes NM. Migraine Pathophysiology in Children and Adolescents: A Review of the Literature. J Child Neurol. 2022 Jun;37(7):64251. doi: 10.1177/08830738221100888. Epub 2022 May 23.

4. Liu A. Headaches. Pediatr Ann. 2021 Dec;50(12):e479-e485. doi: 10.3928/1938235920211112-01. Epub 2021 Dec 1.

5. Международная классификация головной боли (3-е издание, 2018). Адаптированная русскоязычная версия подготовлена по инициативе Российского общества по изучению головной боли (РОИГБ). Доступно по ссылке: https://ihs-headache.org/wpcontent/uploads/2022/09/ICHD-3-Russian.pdf

6. Филатова ЕГ, Осипова В., Табеева ГР и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4-14. doi: 10.14412/207427112020-4-4-14

7. Сергеев АВ, Табеева ГР, Филатова ЕГ и др. Применение новой биологической патогенетической терапии мигрени в клинической практике: консенсус экспертов Российского общества по изучению головной боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(5):109-16. doi: 10.14412/2074-2711-2022-5-109-116

8. Кирьянова ЕА, Табеева ГР. Метод неинвазивной нейростимуляции с помощью устройства Cefaly® в лечении головной боли. Доктор.Ру. 2021;20(5):26-32. doi: 10.31550/1727-2378-2021-20-5-26-32

9. Колпакова ЕВ, Жаде СА, Куринная EА и др. Шум в ушах: диагностические параллели. Инновационная медицина Кубани. 2018;4(12):44-52.

10. Артеменко АР, Шавловская ОА, Осипова ВВ и др. Головные боли, связанные со сном: клинические особенности и подходы к лечению. Неврологический журнал имени Л.О. Бадаляна. 2020;1(1):35-46. doi: 10.17816/2686-8997-2020-1-01-35-46

11. Понятишин АЕ, Пальчик АБ, Приворотская ВВ, Глебовская ОИ. Эквиваленты мигрени у детей. Периодические синдромы детского возраста. Обзор литературы и собственные клинические наблюдения. Русский журнал детской неврологии. 2016;11(3):38-48. doi: 10.17650/2073-8803-2016-11-3-38-48

12. Сероусова ОВ, Карпова МИ, Долгушина АИ, Куликова ДБ. Гастроинтестинальные симптомы мигрени у детей и подростков. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;178(6):112-8. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-178-6-112-118

13. Осипова ВВ, Филатова ЕГ, Артеменко АР и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(1-2):28-42. doi: 10.17116/jnevro20171171228-42

14. Карпова МИ, Долгушина АИ, Сероусова ОВ и др. Мигрень и заболевания желудочно-кишечного тракта. Неврологический журнал. 2019;2(24):12-22.

15. Таппанов АА, Попова ТЕ, Стеблевская АЕ. Первичные головные боли в клинической практике: современные представления и новые возможности. Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. 2019;2(15):63-74. doi: 10.25587/SVFU.2019.2(15).31314

16. Albers L, von Kries R, Straube A, et al. Do pre-school episodic syndromes predict migraine in primary school children? A retrospective cohort study on health care data. Cephalalgia. 2019 Apr;39(4):497-503. doi: 10.1177/0333102418791820. Epub 2018 Aug 4.

17. Rao R, Hershey AD. An update on acute and preventive treatments for migraine in children and adolescents. Expert Rev Neurother. 2020 Oct;20(10):1017-27. doi: 10.1080/14737175.2020.1797493. Epub 2020 Jul 28.

18. Al Khalili Y, Asuncion RMD, Chopra P. Migraine Headache in Childhood. 2023 Mar 4. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 32491745.

19. Al-Futaisi A. Pediatric Migraines: A Comprehensive Review and Perspectives on Diagnosis and Treatment. Oman Med J. 2023 May 31;38(3):e499. doi: 10.5001/omj.2023.45

20. Eidlitz-Markus T, Haimi-Cohen Y, Zeharia A. Vomiting and migraine-related clinical parameters in pediatric migraine. Headache. 2017 Jun;57(6):899-907. doi: 10.1111/head.13109. Epub 2017 May 7.

21. Takeshima T, Wan Q, Zhang Y, et al. Prevalence, burden, and clinical management of migraine in China, Japan, and South Korea: a comprehensive review of the literature. J Headache Pain. 2019 Dec 5;20(1):111. doi: 10.1186/s10194-019-1062-4

22. Евдокимова ЕМ, Табеева ГР. Инсомния у пациентов с мигренью. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2):22-9. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2-22-29

23. Павленко НС. Эпидемиология болевых синдромов у детей и подростков. Доступно по ссылке: https://painstudy.ru/matls/review/childpain.htm?ysclid=lkw4cs5aoq932944154 (дата обращения 04.08.2023).

24. Гасиева ДМ, Замерград МВ, Табеева ГР. Взаимосвязь мигрени и вестибулярных расстройств. Эпилепсия и пароксизмальные расстройства. 2019;11(1):88-96. doi: 10.17749/2077-8333.2019.11.88-96

25. Жмылёва ПВ, Табеева ГР, Сергеев АВ. Детские эквиваленты мигрени (обзор). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):94-100. doi: 10.14412/20742711-2021-1-94-100

26. Табеева ГР. Головные боли в общеврачебной практике. Терапевтический архив. 2022;94(1):114-21. doi: 10.26442/00403660.2022.01.201325