Возможности комбинированного применения пептидов в терапии постинсультной астении

Среди различных синдромов постинсультного периода важное значение имеет астеническое расстройство, наличие которого связано с неблагоприятными исходами заболевания. Постинсультная астения является, с одной стороны, результатом органического поражения мозга, асдругой– ответной эмоциональной реакцией человека на клинические проявления инсульта иего последствия. Частыми коморбидными состояниями при постинсультной астении являются аффективные и когнитивные нарушения. Для коррекции астенических проявлений используется комплексный подход с применением фармакологических, физических и психологических методов лечения. Наиболее значимыми звеньями патогенеза астении являются гипоксия и энергетический дисбаланс, в связи с чем представляется целесообразным включение в комплексную терапию постинсультной астении препарата Цитохром С, который является ключевым пептидом дыхательной цепи митохондрий. Учитывая частое сочетание с когнитивными нарушениями различной модальности, патогенетически обоснованным является применение у пациентов с постинсультной астенией полипептидов коры головного мозга скота. Включение в лечебный алгоритм препаратов, обладающих комплексным механизмом действия на процессы гипоксии, оксидантного стресса, энергодефицита, нейропластичности, может способствовать повышению эффективности лечения.

1. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. Москва; 2021.

2. Ferro JM, Caeiro L, Figueira ML. Neuropsychiatric sequelae of stroke. Nat Rev Neurol. 2016 May;12(5):269-80. doi: 10.1038/nrneurol.2016.46. Epub 2016 Apr 11.

3. Oyake K, Otaka Y, Matsuura D, et al. Poststroke Fatigue at Admission is Associated With Independence Levels of Activities of Daily Living at Discharge From Subacute Rehabilitation Wards. Arch Phys Med Rehabil. 2021 May;102(5):849-55. doi: 10.1016/j.apmr.2020.10.117. Epub 2020 Nov 5.

4. Nadarajah M, Goh HT. Post-stroke fatigue: a review on prevalence, correlates, measurement, and management. Top Stroke Rehabil. 2015 Jun;22(3):208-20. doi: 10.1179/1074935714Z.0000000015. Epub 2015 Mar 17.

5. Glader EL, Stegmayr B, Asplund K. Poststroke fatigue: a 2-year follow-up study of stroke patients in Sweden. Stroke. 2002 May;33(5):1327-33. doi: 10.1161/01.str.0000014248.28711.d6

6. Чутко ЛС, Сурушкина СЮ. Астенические расстройства. История и современность. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(6):131-6. doi: 10.17116/jnevro2020120061131

7. Aarnes R, Stubberud J, Lerdal A. A literature review of factors associated with fatigue after stroke and a proposal for a framework for clinical utility. Neuropsychol Rehabil. 2020 Sep;30(8):1449-76. doi: 10.1080/09602011.2019.1589530. Epub 2019 Mar 24.

8. Staub F, Bogousslavsky J. Fatigue after stroke: a major but neglected issue. Cerebrovasc Dis. 2001 Aug;12(2):75-81. doi: 10.1159/000047685

9. Cumming TB, Packer M, Kramer SF, English C. The prevalence of fatigue after stroke: A systematic review and metaanalysis. Int J Stroke. 2016 Dec;11(9):968-77. doi: 10.1177/1747493016669861. Epub 2016 Oct 4.

10. Carlsson GE, Möller A, Blomstrand C. Consequences of mild stroke in persons <75 years – a 1-year follow-up. Cerebrovasc Dis. 2003;16(4):383-8. doi: 10.1159/000072561

11. Schepers VP, Visser-Meily AM, Ketelaar M, Lindeman E. Poststroke fatigue: course and its relation to personal and stroke-related factors. Arch Phys Med Rehabil. 2006 Feb;87(2):184-8. doi: 10.1016/j.apmr.2005.10.005

12. Lerdal A, Bakken LN, Kouwenhoven SE, et al. Poststroke fatigue – a review. J Pain Symptom Manage. 2009 Dec;38(6):928-49. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2009.04.028

13. Christensen D, Johnsen SP, Watt T, et al. Dimensions of post-stroke fatigue: a two-year follow-up study. Cerebrovasc Dis. 2008;26(2):134-41. doi: 10.1159/000139660. Epub 2008 Jun 17.

14. Pedersen A, Almkvist E, Holmegaard L, et al. Fatigue 7-years post-stroke: Predictors and correlated features. Acta Neurol Scand. 2022 Sep;146(3):295-303. doi: 10.1111/ane.13665. Epub 2022 Jul 5.

15. Ingles JL, Eskes GA, Phillips SJ. Fatigue after stroke. Arch Phys Med Rehabil. 1999 Feb;80(2):173-8. doi: 10.1016/s00039993(99)90116-8

16. Acciarresi M, Bogousslavsky J, Paciaroni M. Post-stroke fatigue: epidemiology, clinical characteristics and treatment. Eur Neurol. 2014;72(5-6):255-61. doi: 10.1159/000363763. Epub 2014 Sep 24.

17. Zhang S, Cheng S, Zhang Z, et al. Related risk factors associated with post-stroke fatigue: a systematic review and meta-analysis. Neurol Sci. 2021 Apr;42(4):1463-71. doi: 10.1007/s10072-020-04633-w. Epub 2020 Aug 19.

18. Mahon S, Theadom A, Barker-Collo S, et al. The Contribution of Vascular Risk Factors in Prevalence of Fatigue Four Years Following Stroke: Results from a Population-Based Study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018 Aug;27(8):21929. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.03.020. Epub 2018 Apr 30.

19. De Doncker W, Dantzer R, Ormstad H, Kuppuswamy A. Mechanisms of poststroke fatigue. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018 Mar;89(3):287-93. doi: 10.1136/jnnp-2017316007. Epub 2017 Sep 22.

20. Alghamdi I, Ariti C, Williams A, et al. Prevalence of fatigue after stroke: A systematic review and meta-analysis. Eur Stroke J. 2021 Dec;6(4):319-32. doi: 10.1177/23969873211047681. Epub 2021 Oct 7. Erratum in: Eur Stroke J. 2023 Mar;8(1):405.

21. Winward C, Sackley C, Metha Z, Rothwell PM. A population-based study of the prevalence of fatigue after transient ischemic attack and minor stroke. Stroke. 2009 Mar;40(3):757-61. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.527101. Epub 2009 Jan 8.

22. Visser MM, Marechal B, Goodin P, et al. Predicting Modafinil-Treatment Response in Poststroke Fatigue Using Brain Morphometry and Functional Connectivity. Stroke. 2019 Mar;50(3):602-9. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023813

23. Tang WK, Chen YK, Liang HJ, et al. Subcortical white matter infarcts predict 1-year outcome of fatigue in stroke. BMC Neurol. 2014 Dec 12;14:234. doi: 10.1186/s12883-014-0234-8

24. Wei C, Zhang F, Chen L, et al. Factors associated with post-stroke depression and fatigue: lesion location and coping styles. J Neurol. 2016 Feb;263(2):269-76. doi: 10.1007/s00415-015-7958-2. Epub 2015 Nov 14.

25. Wang J, Gu M, Xiao L, et al. Association of Lesion Location and Fatigue Symptoms After Ischemic Stroke: A VLSM Study. Front Aging Neurosci. 2022 Jun 29;14:902604. doi: 10.3389/fnagi.2022.902604

26. Wu S, Mead G, Macleod M, Chalder T. Model of understanding fatigue after stroke. Stroke. 2015 Mar;46(3):893-8. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.006647. Epub 2015 Feb 3.

27. Путилина МВ. Астенические расстройства в общемедицинской практике. Алгоритмы диагностики и терапии. Нервные болезни. 2013;(4):26-33.

28. Соколова ЛП, Старых ЕВ. Астенический синдром в общетерапевтической практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(4):44-51 doi: 10.17116/jnevro202212204144.

29. Staub F, Bogousslavsky J. Post-stroke depression or fatigue. Eur Neurol. 2001;45:3-5.

30. Annoni JM, Staub F, Bogousslavsky J, Brioschi A. Frequency, characterisation and therapies of fatigue after stroke. Neurol Sci. 2008 Sep;29 Suppl 2:S244-6. doi: 10.1007/s10072-008-0951-0

31. Douven E, Köhler S, Schievink SHJ, et al. Temporal Associations between Fatigue, Depression, and Apathy after Stroke: Results of the Cognition and Affect after Stroke, a Prospective Evaluation of Risks Study. Cerebrovasc Dis. 2017;44(5-6):330-7. doi: 10.1159/000481577. Epub 2017 Oct 26.

32. Spalletta G, Ripa A, Caltagirone C. Symptom profile of DSM-IV major and minor depressive disorders in first-ever stroke patients. Am J Geriatr Psychiatry. 2005 Feb;13(2):108-15. doi: 10.1176/appi.ajgp.13.2.108

33. Lagogianni C, Thomas S, Lincoln N. Examining the relationship between fatigue and cognition after stroke: A systematic review. Neuropsychol Rehabil. 2018 Jan;28(1):57-116. doi: 10.1080/09602011.2015.1127820. Epub 2016 Jan 20.

34. Pihlaja R, Uimonen J, Mustanoja S, et al. Post-stroke fatigue is associated with impaired processing speed and memory functions in first-ever stroke patients. J Psychosom Res. 2014 Nov;77(5):380-4. doi: 10.1016/j.jpsychores.2014.08.011. Epub 2014 Aug 30.

35. Graber M, Garnier L, Duloquin G, et al. Association Between Fatigue and Cognitive Impairment at 6 Months in Patients With Ischemic Stroke Treated With Acute Revascularization Therapy. Front Neurol. 2019 Aug 28;10:931. doi: 10.3389/fneur.2019.00931

36. Holmberg J, Jondell B, Abzhandadze T, Sunnerhagen KS. Very Early Cognitive Screening and Self-Reported Feeling of Fatigue Three Months After Stroke. Front Hum Neurosci. 2021 Nov 11;15:742105. doi: 10.3389/fnhum.2021.742105

37. Эбзеева ЕЮ, Остроумова ОД, Кроткова ИФ и др. Астенический синдром в амбулаторной практике (клинические наблюдения). РМЖ. 2023;(5):43-8.

38. Mead G, Lynch J, Greig C, et al. Evaluation of fatigue scales in stroke patients. Stroke. 2007 Jul;38(7):2090-5. doi: 10.1161/STROKEAHA.106.478941. Epub 2007 May 24.

39. Аведисова АC. Терапия астенических состояний. Фармацевтический вестник. 2003;33(312):15-6.

40. Mead G, Bernhardt J, Kwakkel G. Stroke: physical fitness, exercise, and fatigue. Stroke Res Treat. 2012;2012:632531. doi: 10.1155/2012/632531. Epub 2012 Mar 14.

41. Путилина МВ. Опыт применения препарата Цитохром С у пациента с постковидной астенией. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(23):28-32. doi: 10.33978/23073586-2022-18-23-28-32

42. Белопасова АВ, Кадыков АС. Астенические состояния у больных цереброваскулярными заболеваниями. Возможности коррекции. Фарматека. 2014;(7):57-61.

43. Moss-Morris R, Sharon C, Tobin R, Baldi JC. A randomized controlled graded exercise trial for chronic fatigue syndrome: outcomes and mechanisms of change. J Health Psychol. 2005 Mar;10(2):245-59. doi: 10.1177/1359105305049774

44. Park JY, Chun MH, Kang SH, et al. Functional outcome in poststroke patients with or without fatigue. Am J Phys Med Rehabil. 2009 Jul;88(7):554-8. doi: 10.1097/PHM.0b013e3181a0dae0

45. Шварцман ГИ, Скоромец АА, Живолупов СА и др. Терапия умеренных когнитивных нарушений и астении у пациентов с цереброваскулярной патологией: результаты многоцентровой открытой проспективной наблюдательной программы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(8):88-94. doi: 10.17116/jnevro202212208188

46. Бойко АН, Лебедева АВ, Щукин ИА и др. Эмоциональные расстройства и качество жизни у пациентов с постинсультной астений. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(11):27-33.

47. Боголепова АН. Постинсультные когнитивные и астенические нарушения. Фармакология и фармакотерапия. 2021;(2):26-8.

48. Тынтерова АМ, Белоусова ЯД, Резник ЭЯ. Клинические проявления и метаболическая терапия астенического синдрома в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(3-2):1-7. doi: 10.17116/jnevro20231230321

49. Davies DP, Rodgers H, Walshaw D, et al. Snoring, daytime sleepiness and stroke: a casecontrol study of first-ever stroke. J Sleep Res. 2003 Dec;12(4):313-8. doi: 10.1046/j.09621105.2003.00371.x

50. Choi-Kwon S, Choi J, Kwon SU, et al. Fluoxetine is not effective in the treatment of post-stroke fatigue: a double-blind, placebocontrolled study. Cerebrovasc Dis. 2007;23(23):103-8. doi: 10.1159/000097045. Epub 2006 Nov 15.

51. Горошко ОА, Кукес ВГ, Прокофьев АБ и др. Клинико-фармакологические аспекты применения антиоксидантных лекарственных средств. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016;(4-5):905-12.

52. Щукин ИА, Журавлева МВ, Путилина МВ. Коморбидный пациент на приеме у невролога. Вопросы и решения. РМЖ. 2023;(3):49-56.

53. Щукин ИА. Возможности коррекции церебральной ишемии с помощью ключевого метаболита дыхательной цепи митохондрий – цитохрома С. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(26):14-22. doi: 10.33978/2307-3586-2022-18-26-14-22

54. Отчет о научно-исследовательской работе к договору № 0108-ДФ/2018 от 15 октября 2018 г. Изучение специфической фармакологической активности лекарственного препарата цитохром С, лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, 10 мг, на модели ишемического инсульта у крыс. Кашкин ВА. 2019.

55. Куташов ВА, Скороходов АП, Хаханова ОН. К вопросу лечения кардиоэмболических инсультов в острый период. Центральный научный вестник. 2016;1(14):33-40.

56. Цыган ВН. Синдром хронической усталости и его коррекция Кортексином. РМЖ. 2010;16:1004.

57. Куренкова НА, Филатова МС, Попов ДВ и др. Эффективность Кортексина при ранней реабилитации больных с ишемическим инсультом. РМЖ. 2014;(10):748.

58. Нургужаев ЕС, Митрохин ДА, Избасарова АШ и др. Применение кортексина у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта средней тяжести. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;(7):66-9.

59. Стаховская ЛВ, Мешкова КС, Дадашева МН и др. Многоцентровое рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо контролируемое исследование безопасности и эффективности кортексина в остром и раннем восстановительном периоде полушарного ишемического инсульта. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2012;1(37):238-44.

60. Скоромец АА, Стаховская ЛВ, Белкин АА и др. Новые возможности нейропротекции в лечении ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108(S22):32-8.