Метаморфоз грыжи межпозвоночного поясничного диска

Компрессия нервного корешка грыжей межпозвоночного диска (МПД) является основной причиной пояснично-крестцовой радикулопатии и часто вызывает проблемы при ведении пациентов. Представлено наблюдение пациентки, у которой боль в дебюте носила аксиальный дискогенный характер, вероятно, вследствие трещины фиброзного кольца, а в последующем развилась радикулопатия LIII–IV. Был зафиксирован момент образования секвестрированной грыжи МПД по данным МРТ. Не наблюдалось стадийности образования грыжи МПД (выбухание, трещина, протрузия, экструзия/секвестрация), пролонгированного во времени, – произошло острое образование грыжи диска. Консервативное лечение, включающее немедикаментозные (гимнастика МакКензи, образовательная программа) имедикаметозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, антиконвульсанты), атакже малоинвазивные мероприятия (эпидуральное введение местных анестетиков сглюкокортикоидами), позволило достичь быстрого регресса клинических симптомов, улучшения функционального иэмоционального статуса. ПриМРТ поясничного отдела позвоночника, выполненной через полгода от дебюта заболевания, выявлена полная резорбция грыжи МПД. Пациентка соблюдает рекомендации по эргономике, выполняет лечебную гимнастику в виде скандинавской ходьбы; в течение 9 мес не наблюдается обострений.

1. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС и др. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):15-24. doi: 10.14412/20742711-2020-4-15-2

2. Kreiner DS. An evidence-based clinical guideline for diagnosis and treatment to lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014 Jan;14(1):180-91. doi: 10.1016/j.spinee.2013.08.003

3. Peng B-G. Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment of Discogenic Low Back Pain. World J Orthop. 2013;4:42-52. doi: 10.5312/wjo.v4.i2.42

4. Konstantinou K, Dunn KM. Sciatica: review of epidemiological studies and prevalence estimates. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Oct 15;33(22):2464-72. doi: 10.1097/BRS.0b013e318183a4a2

5. Davis D, Maini K, Vasudevan A. Sciatica. 2022 May 6. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908

6. Carlson BB, Albert TJ. Lumbar disc herniation: what has the Spine Patient Outcomes Research Trial taught us? Int Orthop. 2019 Apr;43(4):853-9. doi: 10.1007/s00264-01904309-x. Epub 2019 Feb 15.

7. Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0: Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. Spine J. 2014 Nov 1;14(11):2525-45. doi: 10.1016/j.spinee.2014.04.022. Epub 2014 Apr 24.

8. Battie MC, Videman T. Lumbar disc degeneration: epidemiology and genetics. J Bone Joint Surg Am. 2006 Apr;88 Suppl 2:3-9. doi: 10.2106/JBJS.E.01313

9. Haro H, Ebata S, Inoue G, et al. Japanese Orthopaedic Association (JOA) clinical practice guidelines on the management of lumbar disc herniation, third edition – secondary publication. J Orthop Sci. 2022 Jan;27(1):31-78. doi: 10.1016/j.jos.2021.07.028. Epub 2021 Dec 2.

10. Bono CM, Wisneski R, Garfin SR. Lumbar disc herniations. In: Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, et al, editors. The Spine. 5th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2006. doi: 10.2147/ijgm.s12270

11. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001 Sep 1;26(17):1873-8. doi: 10.1097/00007632-200109010-00011

12. Bermudez-Lekerika P, Crump KB, Tseranidou S, et al. Immuno-Modulatory Effects of Intervertebral Disc Cells. Front Cell Dev Biol. 2022 Jun 29;10:924692. doi: 10.3389/fcell.2022.924692

13. Suri P, Hunter DJ, Jouve C, et al. Inciting events associated with lumbar disc herniation. Spine J. 2010 May;10(5):388-95. doi: 10.1016/j.spinee.2010.02.003. Epub 2010 Mar 29.

14. Deyo RA, Mirza SK. CLINICAL PRACTICE. Herniated Lumbar Intervertebral Disk. N Engl J Med. 2016 May 5;374(18):176372. doi: 10.1056/NEJMcp1512658

15. Adams MA, Dolan P. Intervertebral disc degeneration: evidence for two distinct phenotypes. J Anat. 2012 Dec;221(6):497-506. doi: 10.1111/j.1469-7580.2012.01551x

16. Lin I, Wiles L, Waller R, et al. What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Eleven consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines: systematic review. Br J Sports Med. 2020 Jan;54(2):79-86. doi: 10.1136/bjsports-2018099878. Epub 2019 Mar 2.

17. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE Guideline, No. 59. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2020 Dec;11. ISBN-13: 978-1-4731-2186-7

18. Парфенов ВА, Парфенова ЕВ. Персонализированный подход к ведению пациентов с хронической неспецифической болью в спине. Медицинский совет. 2022;(11):48-53. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-11-48-53

19. Zaina F, Cote P, Cancelliere C, et al. A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines for Persons With Non-specific Low Back Pain With and Without Radiculopathy: Identification of Best Evidence for Rehabilitation to Develop the WHO's Package of Interventions for Rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2023 Mar 23:S0003-9993(23)00160-0. doi: 10.1016/j.apmr.2023.02.022. Epub ahead of print.

20. Thoomes E, Falla D, Cleland JA, et al. Conservative management for lumbar radiculopathy based on the stage of the disorder: a Delphi study. Disabil Rehabil. 2022 Oct 7:110. doi: 10.1080/09638288.2022.2130448

21. Rasmussen-Barr E, Held U, Grooten WJA, et al. Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs for Sciatica: An Updated Cochrane Review. Spine (Phila Pa 1976). 2017 Apr 15;42(8):58694. doi: 10.1097/BRS.0000000000002092

22. Ахмеджанова ЛТ, Баринов АН, Леонтьева МС, Мандра ЕВ. Диагностика и лечение синдрома хронической тазовой боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(4):54-61. doi: 10.14412/20742711-2022-4-54-61

23. Исайкина МА, Исайкин АИ, Ахмеджанова ЛТ. Эффективность и безопасность ацеклофенака при заболеваниях опорнодвигательного аппарата. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):114-9. doi: 10.14412/2074-27112023-2-114-119

24. Yamazaki R, Kawai S, Mizushima Y. A major metabolite of aceclofenac, 4'-hydroxy aceclofenac, suppresses the production of interstitial pro-collagenase/proMMP-1 and pro-stromelysin-1/proMMP-3 by human rheumatoid synovial cells. Inflamm Res. 2000 Mar;49(3):133-8. doi: 10.1007/s000110050571

25. Dooley M, Spencer CM, Dunn CJ. Aceclofenac: a reappraisal of its use in the management of pain and rheumatic disease. Drugs. 2001;61(9):1351-78. doi: 10.2165/00003495200161090-00012

26. Schattenkirchner M, Milachowski KA. A double-blind, multicentre, randomised clinical trial comparing the efficacy and tolerability of aceclofenac with diclofenac resinate in patients with acute low back pain. Clin Rheumatol. 2003;22(2):127-35. doi: 10.1007/s10067-003-0710-9

27. Iolascon G, Gimenez S, Mogyorosi D. A Review of Aceclofenac: Analgesic and Anti-Inflammatory Effects on Musculoskeletal Disorders. J Pain Res. 2021 Nov 30;14:3651-63. doi: 10.2147/JPR.S326101

28. Castellsague J, Riera-Guardia N, Calingaert B, et al. Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and meta-analysis of observational studies (the SOS project). Drug Saf. 2012;35(12):1127-46. doi: 10.1007/BF03261999

29. Головачева ВА, Табеева ГР, Головачева АА. Неспецифическая боль в пояснице: принципы и алгоритмы успешного ведения пациентов в реальной клинической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):85-94. doi: 10.14412/2074-2711-2023-3-85-94

30. Каратеев АЕ. Оценка популяционной безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов в рамках общеевропейской программы SOS: фокус на ацеклофенак. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2):109-13. doi: 10.14412/2074-2711-2020-2-109-113

31. Каратеев АЕ, Погожева ЕЮ, Филатова ЕА и др. Факторы, влияющие на результаты обезболивающей терапии. Результаты российского многоцентрового исследования NOTE (NSAID: открытое исследование эффективности). Терапевтический архив. 2018;90(6):65-73. doi: 10.26442/terarkh201890665-73

32. Chou R, Wagner J, Ahmed AY, et al. Treatments for Acute Pain: A Systematic Review [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2020 Dec. Report No.: 20(21)-EHC006. PMID: 33411426

33. Karlsson M, Bergenheim A, Larsson MEH, et al. Effects of exercise therapy in patients with acute low back pain: a systematic review of systematic reviews. Syst Rev. 2020 Aug 14;9(1):182. doi: 10.1186/s13643-020-01412-8

34. Gianola S, Bargeri S, Del Castillo G, et al. Effectiveness of treatments for acute and subacute mechanical non-specific low back pain: a systematic review with network meta-analysis. Br J Sports Med. 2022 Jan;56(1):41-50. doi: 10.1136/bjsports-2020-103596

35. Arnold E, La Barrie J, DaSilva L The Impact of Timing of Physical Therapy for Acute Low Back Pain on Health Services Utilization: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2019 Jul;100(7):1324-38. doi: 10.1016/j.apmr.2018.11.025. Epub 2019 Jan 24.

36. Прокопович ВС, Парфенов ВА. Реабилитация больных после поясничной микродискэктомии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(4):60-5. doi: 10.14412/2074-2711-2021-4-60-65

37. Парфенов ВА. Лечение острой неспецифической боли в спине, применение витаминов группы В. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(6):98-102. doi: 10.14412/2074-2711-2022-6-98-102

38. Головачева ВА, Головачева АА, Фатеева ТГ. Клинические принципы диагностики и лечения скелетно-мышечной (неспецифической) боли в пояснице. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):107-12. doi: 10.14412/20742711-2021-3-107-112

39. Головачева ВА, Головачева АА, Парфенов ВА. Ведение пациентов с подострой болью в спине: как эффективно предупредить хронизацию. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(4):62-7. doi: 10.14412/2074-2711-2022-4-62-67

40. Lewis RA, Williams NH, Sutton AJ, et al. Comparative clinical effectiveness of management strategies for sciatica: systematic review and network meta-analyses. Spine J. 2015 Jun 1;15(6):1461-77. doi: 10.1016/j.spinee.2013.08.049. Epub 2013 Oct 4.

41. Manchikanti L, Knezevic E, Knezevic NN, et al. A Comparative Systematic Review and Meta-Analysis of 3 Routes of Administration of Epidural Injections in Lumbar Disc Herniation. Pain Physician. 2021 Sep;24(6):425-40.

42. Autio RA, Karppinen J, Kurunlahti M, et al. Effect of periradicular methylprednisolone on spontaneous resorption of intervertebral disc herniations. Spine (Phila Pa 1976). 2004 Aug 1;29(15):1601-7. doi: 10.1097/01.brs.0000132511.46818.67

43. Zhong M, Liu JT, Jiang H, et al. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis. Pain Physician. 2017 Jan-Feb;20(1):E45-E52.

44. Ma Z, Yu P, Jiang H, et al. Conservative Treatment for Giant Lumbar Disc Herniation: Clinical Study in 409 Cases. Pain Physician. 2021 Aug;24(5):E639-E648.

45. Macki M, Hernandez-Hermann M, Bydon M, et al. Spontaneous regression of sequestrated lumbar disc herniations: Literature review. Clin Neurol Neurosurg. 2014 May;120:136-41. doi: 10.1016/j.clineuro.2014.02.013

46. Иванова МА, Парфенов ВА, Исайкин АИ. Консервативное лечение больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией: результаты проспективного наблюдения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(3):59-65. doi: 10.14412/2074-2711-2018-3-59-65

47. Евзиков ГЮ, Исайкин АИ, Кавелина АВ и др. Регресс грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(1):61-5. doi: 10.14412/2074-2711-20151-61-65

48. Djuric N, Lafeber GCM, Vleggeert-Lankamp CLA. The contradictory effect of macrophage-related cytokine expression in lumbar disc herniations: a systematic review. Eur Spine J. 2020 Jul;29(7):1649-59. doi: 10.1007/s00586-019-06220-w

49. Yu P, Mao F, Chen J, et al. Characteristics and mechanisms of resorption in lumbar disc herniation. Arthritis Res Ther. 2022 Aug 23;24(1):205. doi: 10.1186/s13075022-02894-8

50. Kawaguchi K, Harimaya K, Matsumoto Y, et al. Effect of cartilaginous endplates on extruded disc resorption in lumbar disc herniation. PLoS One. 2018 Apr 17;13(4):e0195946. doi: 10.1371/journal.pone.0195946

51. Schmid G, Witteler A, Willburger R, et al. Lumbar disk herniation: correlation of histologic findings with marrow signal intensity changes in vertebral endplates at MRI imaging. Radiology. 2004;231:352-8. doi: 10.1148/radiol.2312021708

52. Shan Z, Fan S, Xie Q, et al. Spontaneous resorption of lumbar disc herniation is less likely when modic changes are present. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Apr 20;39(9):736-44. doi: 10.1097/BRS.0000000000000259

53. Hornung AL, Baker JD, Mallow GM, et al. Resorption of Lumbar Disk Herniation: Mechanisms, Clinical Predictors, and Future Directions. JBJS Rev. 2023 Jan 4;11(1). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00148