Комплексная диагностика цервикальной дистонии и эффективность длительной (трехлетней) ботулинотерапии

Цервикальная дистония (ЦД) часто встречается в амбулаторной практике, однако во многих случаях диагностируется на поздних стадиях; эффективность длительной ботулинотерапии (БТ) при ЦД мало изучена.

Цель исследования – анализ типичной практики ведения пациентов с ЦД и эффективность длительной (трехлетней) БТ.

Материал иметоды. Висследовании приняли участие 63 пациента (43 женщины и20 мужчин) сдиагнозом ЦД (средний возраст– 51,0 [42,0; 63,0] года). Проводился анализ типичной практики ведения пациентов с ЦД до начала БТ. Средняя продолжительность заболевания на момент обращения – 6 [4; 10] лет. Пациенты получали повторные введения БТ с интервалом 10–20 нед, БТ осуществлялась под электромиографическим контролем иульразуковой навигацией. Тяжесть ЦД оценивали при помощи Шкалы спастической кривошеи Западного Торонто (Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale, TWRSTW), качество жизни – на основании опросника EuroQol-5D (EQ-5D), уровень тревоги – по шкале Опросника генерализованного тревожного расстройства (Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7). Состояние пациентов оценивали на момент первичного осмотра, через 1 мес после проведения БТ и через 3 года на фоне регулярной БТ. Тяжесть заболевания до БТ составила 36,71±3,6 балла. Группу контроля составили 46 здоровых лиц (39 женщин и 7 мужчин, средний возраст – 53,8±12,3 года).

Результаты. Диагноз ЦД устанавливался в среднем через 2,3±1,1 года с момента появления первых симптомов, БТ начиналась в среднем через 5,0±2,6 года после постановки диагноза. При первом обращении к врачу ЦД была установлена лишь в 32% случаев. В группе ЦД наблюдались повышение выраженности тревоги до 9,93±4,7 балла (в контрольной группе – 4,28±3,5 балла; р≤0,05) и снижение качества жизни до 62,53±12,1 балла (в контроле – 86,38±6,4 балла; р≤0,05). Через 1 мес после БТ отмечено существенное снижение тяжести заболевания – с 36,7±13,6 до 13,3±10,8 балла (р≤0,05). Через три года регулярной БТ тяжесть заболевания уменьшилась до 12,7±10,5 балла (р≤0,05), уровень тревоги снизился до 5,2±3,7 балла (р≤0,05), качество жизни пациентов повысилось до 77,93±8,4 балла (р≤0,05).

Заключение. Диагностика ЦД сохраняется на низком уровне, применение БТ начинается лишь спустя несколько лет после дебюта заболевания. Регулярное длительное применение БТ не только уменьшает выраженность ЦД, но и снижает уровень тревожных расстройств, а также повышает качество жизни пациентов.

1. Defazio G, Jankovic J, Giel JL, Papapetropoulos S. Descriptive epidemiology of cervical dystonia. Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y). 2013 Nov 4;3:tre-03-193-4374-2. doi: 10.7916/D80C4TGJ

2. Jankovic J, Tsui J, Bergeron C. Prevalence of cervical dystonia and spasmodic torticollis in the United States general population. Parkinsonism Relat Disord. 2007 Oct;13(7):4116. doi: 10.1016/j.parkreldis.2007.02.005. Epub 2007 Apr 17.

3. Hok P, Veverka T, Hlustik P, et al. The Central Effects of Botulinum Toxin in Dystonia and Spasticity. Toxins (Basel). 2021 Feb 17;13(2):155. doi: 10.3390/toxins13020155

4. Albanese A, Bhatia K, Bressman SB, et al. Phenomenology and classification of dystonia: a consensus update. Mov Disord. 2013 Jun 15;28(7):863-73. doi: 10.1002/mds.25475. Epub 2013 May 6.

5. Jog M, Chouinard S, Hobson D, et al. Causes for treatment delays in dystonia and hemifacial spasm: a Canadian survey. Can J Neurol Sci. 2011 Sep;38(5):704-11. doi: 10.1017/s0317167100012270

6. Abdo WF, van de Warrenburg BP, Burn DJ, et al. The clinical approach to movement disorders. Nat Rev Neurol. 2010 Jan;6(1):29-37. doi: 10.1038/nrneurol.2009.196

7. Neeraja K, Prasad S, Surisetti BK, et al. Cervical Myeloradiculopathy and Atlantoaxial Instability in Cervical Dystonia. World Neurosurg. 2021 Feb;146:e1287-e1292. doi: 10.1016/j.wneu.2020.11.153. Epub 2020 Dec 4.

8. Vergallo A, Cocco A, De Santis T, et al. Eligibility criteria in clinical trials for cervical dystonia. Parkinsonism Relat Disord. 2022 Nov;104:110-4. doi: 10.1016/j.parkreldis.2022.10.003. Epub 2022 Oct 7.

9. Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, et al. Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health Surveys. Lancet. 2007 Sep 8;370(9590):851-8. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61415-9

10. Liu X, Cao H, Zhu H, et al. Association of chronic diseases with depression, anxiety and stress in Chinese general population: The CHCN-BTH cohort study. J Affect Disord. 2021 Mar 1;282:1278-87. doi: 10.1016/j.jad.2021.01.040. Epub 2021 Jan 14.

11. Салоухина НИ, Нодель МР, Толмачева ВА. Недвигательные нарушения у пациентов с мышечной дистонией. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018;118(9):98-105. doi: 10.17116/jnevro201811809198

12. Medina Escobar A, Martino D, Goodarzi Z. The prevalence of anxiety in adult-onset isolated dystonia: A systematic review and meta-analysis. Eur J Neurol. 2021 Dec;28(12):4238-50. doi: 10.1111/ene.15050. Epub 2021 Aug 16.

13. Нодель МР, Салоухина НИ, Толмачева ВА. Влияние недвигательных расстройств на качество жизни пациентов с цервикальной мышечной дистонией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(3):19-25. doi: 10.14412/20742711-2022-3-19-25

14. Толмачева ВА, Юзбашян ПГ, Петелин ДС и др. Расстройства тревожнодепрессивного спектра при цервикальной дистонии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(4):38-43. doi: 10.14412/2074-2711-2022-4-38-43

15. Дружинина ОА, Жукова НГ, Шперлинг ЛП, Новотный ДA. Цервикальная дистония: немоторные аспекты. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(3):69-74.

16. Colosimo C, Tiple D, Berardelli A. Efficacy and safety of long-term botulinum toxin treatment in craniocervical dystonia: a systematic review. Neurotox Res. 2012 Nov;22(4):265-73. doi: 10.1007/s12640-012-9314-y. Epub 2012 Feb 23.

17. Colosimo C, Charles D, Misra VP, et al; INTEREST IN CD2 study group. Cumulative effects of long-term treatment with abobotulinumtoxinA in cervical dystonia: Findings from a prospective, observational study. J Neurol Sci. 2020 Sep 15;416:117015. doi: 10.1016/j.jns.2020.117015. Epub 2020 Jul 9.

18. Tomic S, Petkovic I, Pucic T, et al. Cervical dystonia and quality of life. Acta Neurol Belg. 2016 Dec;116(4):589-92. doi: 10.1007/s13760016-0634-1. Epub 2016 May 2.

19. Novaretti N, Cunha ALN, Bezerra TC, et al. The Prevalence and Correlation of Non-motor Symptoms in Adult Patients with Idiopathic Focal or Segmental Dystonia. Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y). 2019 Feb 4;9:596. doi: 10.7916/fhnv-v355

20. Rodrigues FB, Duarte GS, Marques RE, et al. Botulinum toxin type A therapy for cervical dystonia. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Nov 12;11(11):CD003633. doi: 10.1002/14651858.CD003633.pub4