Особенности рассеянного склероза в детском возрасте в Республике Татарстан

Актуальной проблемой детской неврологии, с которой сталкиваются специалисты во всех странах, является рассеянный склероз (РС) у детей и подростков. До сих пор достоверно не определены ни причины возникновения, ни отдельные звенья патогенеза болезни, а меняющаяся современная картина клинической манифестации заболевания периодически усложняет своевременную диагностику даже у взрослых пациентов. В теме педиатрического РС таких вопросов еще больше.
Цель исследования – изучить распространенность и клинические особенности РС у детей в Республике Татарстан.
Материал и методы. Проведены обследование и анализ данных 128 детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет включительно. Обследование пациентов включало неврологический осмотр по классической схеме, нейровизуализационное исследование, нейрофизиологическое исследование, исследование ликвора. Диагноз выставлялся на основании актуальных на тот момент критериев Макдональда и Международной группы по изучению детского РС. Степень тяжести клинического состояния пациентов оценивали по Расширенной шкале статуса инвалидизации (Expanded Disability Status Scale, EDSS).
Результаты. РС был диагностирован в 99 случаях (77,3%), клинически изолированный синдром – в 10 (7,8%), острый рассеянный энцефаломиелит – в 5 (3,9%), двусторонний оптический неврит – у двух пациентов (1,6%), рассеянный энцефаломиелит – в одном случае (0,8%); другие заболевания ЦНС были диагностированы у 11 (8,6%) пациентов. Группу «Другие заболевания ЦНС» после проведенного углубленного обследования составили такие состояния, как церебральная ангиопатия, нейрофиброматоз, объемное образование головного мозга, структурная фокальная эпилепсия, последствия перенесенного вирусного энцефалита, наследственная лейкодистрофия. Среди пациентов преобладали девочки в возрасте 15–17 лет. В дебюте чаще наблюдались монофокальные проявления. Также отмечалось абсолютное преобладание ремиттирующего типа течения.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о преобладании преимущественно ремиттирующего типа течения РС с монофокальным дебютом, что согласуется с данными других исследований РС в педиатрической практике.

1. Hawton A, Goodwin E, Boddy K, et al. Measuring the cost-effectiveness of treatments for people with multiple sclerosis: Beyond quality-adjusted life-years. Mult Scler. 2022 Mar;28(3):346-51. doi: 10.1177/1352458520954172. Epub 2020 Sep 3.

2. Wallin MT, Culpepper WJ, Campbell JD, et al; US Multiple Sclerosis Prevalence Workgroup. The prevalence of MS in the United States: A population-based estimate using health claims data. Neurology. 2019 Mar 5;92(10):e1029- e1040. doi: 10.1212/WNL.0000000000007035. Epub 2019 Feb 15. Erratum in: Neurology. 2019 Oct 8;93(15):688.

3. Бойко АН, Хабиров ФА, Хайбуллин ТИ. Рассеянный склероз: краткое руководство для практического врача. 4-е изд., испр. и доп. Казань: ИД «МедДоК»; 2020. 116 с.

4. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз», 2022. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/739_ Сlinical guidelines for multiple sclerosis, 2022.Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/739_ (In Russ.).

5. Wong YYM, de Mol CL, van der Vuurst de Vries RM, et al. Real-world validation of the 2017 McDonald criteria for pediatric MS. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2018 Dec 14;6(2):e528. doi: 10.1212/NXI.0000000000000528

6. Fadda G, Brown RA, Longoni G, et al; Canadian Pediatric Demyelinating Disease Network. MRI and laboratory features and the performance of international criteria in the diagnosis of multiple sclerosis in children and adolescents: a prospective cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2018 Mar;2(3):191-204. doi: 10.1016/S2352-4642(18)30026-9. Epub 2018 Feb 1.

7. Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018 Feb;17(2):162-73. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30470-2. Epub 2017 Dec 21.

8. Alroughani R, Boyko A. Pediatric multiple sclerosis: a review. BMC Neurol. 2018 Mar 9;18(1):27. doi: 10.1186/s12883-018-1026-3

9. Бойко АН, Быкова ОВ, Сиверцева СА. Рассеянный склероз у детей и подростков: клиника, диагностика, лечение. Москва: Изд-во «Медицинское информационное агентство»; 2016. 408 с.

10. Chabas D, Castillo-Trivino T, Mowry EM, et al. Vanishing MS T2-bright lesions before puberty: a distinct MRI phenotype? Neurology. 2008 Sep 30;71(14):1090-3. doi: 10.1212/01.wnl.0000326896.66714.ae

11. Jakimovski D, Awan S, Eckert SP, et al. Multiple Sclerosis in Children: Differential Diagnosis, Prognosis, and Disease-Modifying Treatment. CNS Drugs. 2022 Jan;36(1):45-59. doi: 10.1007/s40263-021-00887-w. Epub 2021 Dec 23.

12. Vishwas MS, Chitnis T, Pienaar R, et al. Tract-based analysis of callosal, projection, and association pathways in pediatric patients with multiple sclerosis: a preliminary study. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Jan;31(1):121-8. doi: 10.3174/ajnr.A1776. Epub 2009 Oct 22.

13. Banwell B, Arnold DL, Tillema JM, et al. MRI in the evaluation of pediatric multiple sclerosis. Neurology. 2016 Aug 30;87(9 Suppl 2):S88-96. doi: 10.1212/WNL.0000000000002787

14. Chabas D, Ness J, Belman A, et al; US Network of Pediatric MS Centers of Excellence. Younger children with MS have a distinct CSF inflammatory profile at disease onset. Neurology. 2010 Feb 2;74(5):399-405. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181ce5db0

15. De Meo E, Meani A, Moiola L, et al. Dynamic gray matter volume changes in pediatric multiple sclerosis: A 3.5 year MRI study. Neurology. 2019 Apr 9;92(15):e1709-e1723. doi: 10.1212/WNL.0000000000007267. Epub 2019 Mar 13.

16. Бембеева РЦ, Пилия СВ, Волкова ЭЮ. Рассеянный склероз у детей. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2007/07/4535460

17. Nohejlova H, Kayserova J, Capek V, et al. Paediatric onset of multiple sclerosis: Analysis of chemokine and cytokine levels in the context of the early clinical course. Mult Scler Relat Disord. 2020 Nov;46:102467. doi: 10.1016/j.msard.2020.102467. Epub 2020 Aug 24.