Ведение больного, перенесшего инсульт

Ведение больного, перенесшего инсульт, представляет собой актуальную проблему современной неврологии. При полном восстановлении всех функций требуется только профилактика повторного инсульта. Если у больного сохраняются двигательные, речевые и/или другие расстройства, перспективные в отношении восстановления функции, необходима реабилитация. При отсутствии перспектив восстановления функций требуются уход за больным и профилактика повторного инсульта и осложнений, связанных с обездвиженностью. Представлены современные методы профилактики повторного инсульта, которые включают модификацию образа жизни, нормализацию артериального давления, применение хирургических методов (у части больных), антитромботических средств и статинов (после перенесенного ишемического инсульта). Анализируются возможности и методы лечения при утраченных двигательных и речевых функциях, нервно-психических (когнитивных и депрессивных) расстройствах, нарушениях мочеиспускания. Отмечено, что использование современных методов лечения позволяет существенно снизить риск повторного инсульта, улучшить восстановление утраченных функций и качество жизни больного.

1. <div><p>Дамулин ИВ, Парфенов ВА, Скоромец АА, Яхно НН. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Яхно НН. Москва: Медицина; 2005;(1):232–303. [Damulin IV, Parfenov VA, Skoromets AA, Yakhno NN. Narusheniya krovoobrashcheniya v golovnom i spinnom mozge. In the book: Bolezni nervnoy sistemy. Rukovodstvo dlya vrachey. Under edition of Yakhno NN. Moscow: Meditsina; 2005;(1):232–303.]</p><p>Парфенов ВА, Хасанова ДР. Ишемический инсульт. Москва: МИА; 2012. 288 с. [Parfenov VA, Khasanova DR. Ishemicheskiy insul't. Moscow: MIA; 2012. 288 р.]</p><p>European Stroke Organization (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack. Cerebrovasc Dis. 2008;(25):457–507.</p><p>Sacco RL, Adams R, Albers G. et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. Stroke. 2006;(37):577–617. DOI: http://dx.doi.org/10.1161%2F01.STR.0000199147.30016.74.</p><p>Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized tri-als of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. Br Med J. 2002;(324):71–86.</p><p>Van de Port I, Wood-Dauphinee S, Lindeman E, Kwakkel G. Effects of exercise training programs on walking competency after stroke: a systematic review. Am J Phys Med Rehabil. 2007;(86):935–51. DOI: http://dx.doi.org/10.1097%2FPHM.0b013e31802ee464.</p><p>Carter AR, Connor LT, Dromerick AW. Rehabilitation After Stroke: Current State of the Science. Curr Neurol Neurosci Rep. 2010;(10):158–66. DOI: http://dx.doi.org/10.1007%2Fs11910-010-0091-9.</p><p>Manheim LM, Halper AS, Cherney L. Patient-reported changes in communication after computerbased script training for aphasia. Arch Phys Med Rehabil. 2009;(90):623–7.</p><p>Cerebrovascular disease, cognitive impairment and dementia. In: Cerebrovascular disease and dementia. 2nded. O'Brien J, Ames D, Gustafson L et al, editors. London: Martin Dunitz; 2004;135–52.</p><p>Henon H, Pasquie F, Leys D. Poststroke Dementia. Cerebrovasc Dis. 2006;(22):61–70. DOI: http://dx.doi.org/10.1212%2FWNL.57.7.1216.</p><p>Вахнина НВ., Никитина ЛЮ., Парфенов ВА., Яхно НН. Постинсультные когнитивные нарушения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108(S22):16–21. [Vakhnina NV, Nikfflna LYu, Parfyonov VA, Yakhno NN. Post-stroke cognitive disturbances. Neuroscience and Behavioral Physiology. 2008;108(S22):16–21.]</p><p>Pendlebury ST, Rothwell PM. Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2009;8(11):1006–18. DOI: http://dx.doi.org/10.1016%2FS1474-4422%2809%2970236-4.</p><p>Kavirajan H, Schneider LS. Efficacy and adverse effects of cholinesterase inhibitors and memantine in vascular dementia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Lancet Neurol. 2007;6(9):782–92.</p><p>Hackett ML, Anderson CS, House AO et al. Interventions for Treating Depression After Stroke. Stroke. 2009;(40):487–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1161%2FSTROKEAHA.109.547059.</p><p>Gaete JM, Bogousslavsky J. Post-stroke depression. Expert Rev Neurother. 2008;(8):75–92. DOI: http://dx.doi.org/10.1586%2F14737175.8.1.75.</p><p>Berg A, Psych L, Lonnqvist J et al. Assessment of Depression After Stroke. A Comparison of Different Screening Instruments. Stroke. 2009;(40):523–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1161%2FSTROKEAHA.108.527705.</p><p>Mitchell PH, Veith RC, Becker KJ. Brief Psychosocial-Behavioral Intervention With Antidepressant Reduces Poststroke Depression Significantly More Than Usual Care With Antidepressant. Stroke. 2009;(40):3073–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1161%2FSTROKEAHA.109.549808.</p><p>Williams MP, Srikanth V, Bird M, Thrift AG. Urinary symptoms and natural history of urinary continence after first-ever stroke – a longitudinal population-based study. Age Ageing. 2012;(41):371–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1093%2Fageing%2Fafs00.</p><p>McKenzie P, Badlani GH. The incidence and etiology of overactive bladder in patients after cerebrovascular accident. Curr Urol Rep. 2012;(13):402–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1007%2Fs11934-012-0269-6.</p><p>Itoh Y, Yamada S, Konoeda F et al. Burden of overactive bladder symptom on quality of life in stroke patients. Neurourol Urodyn. 2012;32(5):428–34. DOI: 10.1002/nau.22336. Epub 2012 Nov 5.</p><p>Воробьев ПА, Краснова ЛС, Шустов АГ и др. Клинико-экономический анализ эффективности использования подгузников MoliCare®Premium extra soft (Моликар Премиум экстра софт) для профилактики развития дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи. В кн.: Пролежни. Экономика и профилактика. Под ред. Воробьева ПА, Красновой ЛС. Москва: Ньюдиамед; 2012. C. 34–99. [Vorob'ev PA, Krasnova LS, Shustov AG i dr. Kliniko-ekonomicheskiy analiz effektivnosti ispol'zovaniya podguznikov MoliCare®Premium extra soft (Molikar Premium ekstrasoft) dlya profilaktiki razvitiya dermatita i prolezhney u nepodvizhnykh bol'nykh s nederzhaniem mochi. In the book: Prolezhni. Ekonomika i profilaktika. Under edition Vorob'eva PA, Krasnovoy LS. Moscow: N'yudiamed; 2012. P. 34–99.]</p></div><br />